Födoämnesallergier hos barn Lennart Nordvall Uppsala De atopiskt allergiska sjukdomarna Astma Eksem Hösnuva (allergisk rino-konjunktivit) Födoämnesallergi Sver-IgE visst slag av Nässelutslag (urtikaria) Allergisk chock 1
Hans Bennich, Gunnar Johansson och Leif Wide klargjorde tillsammans med makarna Ishizaki att allergi orsakas av IgE (1966-1967). De utvecklade sedan metoder för bestämning av total-ige och allergen-specifikt IgE. Typfall 1, pojke med komjölksallergi. Sver-IgE RAST Pricktest Pers mor har astma och syster eksem. Per får tidigt eksem på större delen av kroppen, fr.a. underbenens sträcksidor. Ammas - men första gången som Per ges modersmjölksersättning får han nässelutslag, kräkningar och diarréer. Komjölksfri kost ordineras. Pers komjölksallergi börjar förbättras vid c:a 2 års ålder, då han tål mindre mängder mjölk i maten och vid 3 års ålder kan han dricka mjölk i full omfattning. Eksemet läker ut nästan helt, men Per visar sig vid 3 års ålder vara pälsdjursallergisk. Han får astma vid infektioner, sedermera även mellan infektionsperioderna och kommer att behöva kortisonbehandling i form av regelbundna inhalationer. Typfall 2, pojke med bred födo-ämnesallergi Matthias syster har eksem och födoämnesallergi. Matthias får vid 1 mån. ålder utbredda eksem. Vid första mjölkinnehållande målet mat utlöses kräkningar och nässelutslag. Pricktest kraftigt pos. för komjölk och ägg. Pojken vill inte äta sojavälling, spottar ut och får utslag runt munnen. Pricktest soja positiv. Nutramigen (kaseinhydrolysat) går bra. Mannagrynsgröt orsakar magsmärtor och diarréer, pricktest positiv för vete och råg. Dietistkontakt! Matthias får sedemera både astma och hösnuva och är under många års tid överkänslig för ett flertal födoämnen. 2
Hur vanligt är onormala födoämnesreaktioner hos barn? Uppskattad förekomst av betydelsefull födo-ämnesallergi 5-10 % av alla barn 10 % av barn med lindriga eksem 25 % av barn med måttligt svåra eksem >50% av barn med svåra eksem VANLIGASTE ORSAKER TILL ONORMALA FÖDOÄMNES- REAKTIONER HOS BARN Småbarn - baslivsmedel! ägg, mjölk, vete, jordnötter Skolbarn - lyxkonsumtion nötter, jordnötter SYMTOM VID FÖDOÄMNESALLERGI Hud: Eksem, nässelutslag, angioödem Mag-tarmkanal:Svullnad och klåda i mun och svalg Kräkningar, magsmärtor, kolik diarre Malabsorption Luftvägarna: Astma, rinit Allmänreaktion:Allergisk chock Känslighet Vid uttalad känslighet kan allergiska reaktioner utlösas av spårmängder Vid eksem misstänks ofta födoämnesallergi vara en orsak Men för mindre känsliga individer kan det behövas stora mängder, tex ett mjölkglas Men det är bara vid utbredda svåra eksem som förbisedd födoämnesallergi behöver misstänkas 3
Misstänk då i första hand mjölk, ägg, vete - men bredare utredning kan vara indicerad Men tomat, jordgubbar, choklad, konserveringsmedel, citrus ger ökad klådrisk för många eksempatienter. Ökar? Starka allergen som vi äter mer av Nötter, jordnötter, skaldjur Nya allergener Kiwi, avocado Födoämnen som korsreagerar med pollen Björk: Äpple, persika, morötter etc. Gråbo: Selleri, kryddor etc Födoämnen som korsreagerar med nya allergen Latex: Banan, avocado Ökar inte Ägg, mjölk, fisk KORSALLERGIERNA Björk Gråbo Latex Hasselnöt Selleri Banan Äpple Persilja Avocado Stenfrukter Anis Kastanj Kiwi Paprika Morot Potatis Curry UTREDNING Anamnes Pricktest - RAST Elimination-Provokation Bristfällig överensstämmelse mellan testresultat och klinisk känslighet 4
Störst risk överdiagnostik Soja Vete Food protein induced enterocolitis syndrome (FPIES) Sicherer JACI 05 Barn under 1 år! Häftiga kräkningar och diarréer med eller utan blod Lethargi, dehydrering och hypotension metabolisk acidos Symtom 1-10 timmar efter intag av mjölk och/eller soja SPT RAST negative Specialfall Amningsperioden! Problem! Ett litet antal dödsfall i akut anafylaktisk allergisk reaktion av födoämnen c:a 1 vart annat år Väsentligt många fler som är i riskzonen för att drabbas Orsak till stor oro för föräldrar, patienter men också vårdpersonal RISK FÖR ALLVARLIGA REAKTIONER Hasselnöt Jordnöt Mjölk (Soja) 5
Vanliga fällor Nötter/jordnötter i godis Selleri i sallad Ägg resp. fisk i leverpastej Ägg-mjölktillsatser Läs varudeklarationen Föroreningar i tillverkningsprocessen Byte av innehåll? VILKA BÖR ERBJUDAS TILLGÅNG TILL ADRENALIN Adrenalin A l l a s o m h a f t l i v s h o t a n d e e l l e r m y c k e t s v å r a l l e r g i r e a k t i o n e f t e r i n t a g a v l i t e n m ä n g d a v e t t f ö d o ä m n e s o m k a n f ö r e k o m m a i d o l d f o r m. I n d i k a t i o n e n ö k a r f ö r p a t i e n t e r m e d a s t m a. Anapen eller Epipen autoinjektorer 0,15 eller 0,3 mg Begränsad hållbarhet Behöver tränas med! Ge alltid Betapred också När kostinskränkningar är nödvändiga, måste ersättning ges! Vid komjölksallergi, kasein eller vasslehydrolysat till spädbarn Till äldre barn sojapreparat 6