Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi
Upplägg Sjukdomen Genomförd forskning inom området Riskfaktorer Minimalinvasiv kirurgi Livskvalitet på kort och lång sikt Prognostisk faktor Psykologiska aspekter Viktutveckling Kliniska implikationer och framtidsperspektiv
Matstrupscancer 8:e vanligast i världen 6:e vanligaste cancermortalitet Två histologiska huvudtyper Adenocarcinom Skivepitelcancer 600 nya fall/år (inkl kardia) Dålig prognos Sena symtom Total 5-årsöverlevnad <15 % Copyright Lagergren
Matstrupscancer forts. Neoadjuvant terapi Extensiv kirurgi 1/4 Buk, thorax (hals) Ersättningsorgan 50 % komplikationer 30 % 5-årsöverlevnad Lång återhämtningstid Nedsatt livskvalitet Malnutrition
Vad ökar risken för nedsatt livskvalitet efter operation? Patient- och tumörkaraktäristika Komorbiditet (ja) Histologi (Skivepitelcancer) Tumörstadium (III+IV) Tumörlokalisation (proximal) Odds ratios mellan 2 till 4 Ingen ökad risk när det gäller ålder, kön eller övervikt. (Djärv T et al, J Clin Oncol 2009)
Vad ökar risken för nedsatt livskvalitet efter operation? forts. Neoadjuvant terapi Negativ påverkan under behandling God effekt på dysfagi Återhämtning innan kirurgi Ingen skillnad efter kirurgi (Cools-Lartigue J et al 2014 Ann Surg Oncol) (Blazeby JM et al Cancer 2005, Reynolds JV et al. BJS 2006, van Meerten et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2008, Safiddine N et al J Thorac Cardiovasc Surg 2009, Scarpa et al J Gastrointest Surg 2013, Hauser C et al. Dis Esophagus 2014) Ökad risk för malnutrition (Martin L et al. Br J Surg 2008) Avsaknad av randomiserade studier!
Vad ökar risken för nedsatt livskvalitet efter operation? forts. Kirurgiska faktorer Negativ påverkan Kirurgin i sig Komplikationer Kort & lång sikt Andnöd, fatigue, ätsvårigheter, sömnproblem, reflux Mer extensiv kirurgi ger inte sämre livskvalitet (Derogar et al J Clin Oncol 2012, Rutegård M et al. ASO 2008, Rutegård M et al. BJS 2008, Viklund P et al, WJS 2005)
Minimalinvasiv kirurgi Tidigare /bättre återhämtning MEN: Tidigt upptäckta tumörer och HGD patienter var inkluderade Allmänna instrument användes (SF 36) Kort uppföljning 6 veckor Endast ett fåtal aspekter presenteras Inga skillnader MEN: Retrospektiv studie (Luketich JD et al. Ann Surg 2003) (Biere SS et al. Lancet 2012) (Sundaram A et al Surg Endosc 2012) Brist på randomiserade kliniska studier på patientrapporterade mått!
Livskvalitet på kort sikt Avsevärt påverkad livskvalitet under första året efter operation 2 månader efter operationen är värst Fatigue, aptitlöshet, diarré, andnöd, ätsvårigheter, hosta, reflux, och odynofagi (Viklund P et al. Eur J Cancer 2006, Malmström M et al. Eur J Oncol Nurs. 2013, Malmström M et al. Int J Nurs Stud 2013)
Livskvalitet hos långtidsöverlevande Patienter som förbättras eller är stabila rapporterar livskvalitet för de flesta aspekter vid 5 år som är jämförbart med bakgrundspopulationen. Kvarstående problem med t ex trötthet, aptitlöshet, diarré, ätsvårigheter, smärta och reflux Patienter som försämras med tiden rapporterar kliniskt och statistiskt signifikant betydligt sämre för alla funktioner (range -23 to -45) och symtom (range 25 to 59) (Derogar M et al. J Clin Oncol 2012)
Livskvalitet hos långtidsöverlevande forts. Livskvalitet 5 år efter operationen jämfört med en bakgrundsbefolkning Fysisk funktion Svårt att äta Proxy baseline *Justerat för ålder, kön och komorbiditet. Baserat på 117 patienter och 4910 individer i bakgrundsbefolkningen (Derogar M et al. J Clin Oncol 2012)
Kan mått på livskvalitet förutspå prognos? Mått innan operation Symtom som indikerar försämrad överlevnad Trötthet/utmattning Aptitlöshet Andnöd Smärta Funktioner som indikerar förbättrad överlevnad Bra fysisk funktion Bra arbete/hobby funktion Bra allmän livskvalitet Blazeby JM et al, Gut 2001 Chau I et al J Clin Oncol 2004 Blazeby JM et al, BJS 2005 McKernan M et al BJC 2008 Quinten C et al Lancet Oncol 2009 Djärv T et al J Clin Oncol 2010 van Heijl M et al Ann Surg Oncol 2010
Kan mått på livskvalitet förutspå prognos? Fatigue Smärta Sömn Andnöd (30 %) Symtomkluster 6 månader postoperativt A) Fatigue / smärta B) Reflux / hosta HR 1,43 Reflux Hosta Torr mun Smak (27 %) Ätsvårigheter Aptitlöshet Dysfagi Illamående/ kräkning (28 %) C) Ätsvårigheter HR 1,41 (Wikman A et al. Cancer 2014)
Psykologiska aspekter Ökad risk för självmord första 12 veckorna (Fang et al. N Eng J Med 2012) 3-4 % utvecklar psykiatriska sjukdomar efter diagnos 32 % får psykotropiska läkemedel utskrivet efter diagnos Relation till en sämre överlevnad Emotionell funktion förbättras över tid är det så? Uppdelning av skalans 4 frågor vid 6 månader (5 år) 49 % spänd (39) 61 % oroad (49) 62 % irritation (45) 63 % nedstämd (52) (Wikman et al. J Clin Oncol 2015) (Hellstadius et al. Psycho Oncol 2015)
Viktförlust efter matstrupscancerkirurgi 64 % av patienterna förlorar minst 10 % av sin vikt fram till 6 månader efter operation 20 % av patienterna förlorar minst 20 %! Smärta vid måltid Aptitlöshet Ätsvårigheter Fortsätter även på lång sikt Riskfaktorer: Kvinnligt kön (6m) OR 2,1 Neoadjuvant terapi (6m) OR 2,4 Högt BMI >25 (6m+3+5y) OR 4,9 OR 4,6 OR 3,2 (Martin L et al, BJS 2007, 2008 and 2009, Martin L et al. Ann Surg Oncol 2014)
Kliniska implikationer och framtidsperspektiv Viktigt att tidigt identifiera försämring Intensifierad och individanpassad uppföljning Ta ett bredare grepp i forskningen om patientrapporterade mått Interventionsstudier? En kontinuerlig kontakt (sjuksköterska) Livskvalitetsmått ett hjälpmedel vid behandlingsbeslut och uppföljning Använda patientrapporterade mått i patientmötet Psykologiskt stöd bör erbjudas Tidig dietistkontakt och kontinuerlig uppföljning lång tid efter operation är av stor VIKT Familjeperspektiv
Tack pernilla.lagergren@ki.se