Kvalitetsbokslut 2014 Vårdplats- och mottagningsenheten KSK
Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 4 Trygga patienter... 5 Patienterfarenheter... 5 Smidig resa genom vården... 7 Tillgänglighet... 7 Patientsäkerhetsresultat... 8 Medicinska resultat... 13 Egenkontroll... 18 Rätt nyttjade resurser... 19 Forskning och utbildning... 19 Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 2(19)
Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. 2014 har, särskilt andra halvan av året, varit turbulent. I huvudsak har fokus vilat på vårdplatskoordinering, antal vårdplatser, ständiga överbeläggningar och personalbrist. Detta tryck på efterfrågan av vårdplatser har ibland fått negativa konsekvenser för våra patienter. Den trygga patienten har inte alltid varit så trygg och inte haft den smidiga resan, till trots för allas omtanke och försök att göra sitt bästa. Men personalens professionalitet och hängivenhet har ändå kunnat begränsa situationens omfattning. Det har kostat på! Personalen har haft det slitigt med både övertid, undertalighet och många extra arbetspass. Vi kan dock konstatera att personalomsättningen har varit normal och att vi inte dragit ner på vårdplatser. Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 3(19)
Projektet för om- och tillbyggnad av sjukhuset tog fart i början av året. Byggrupper utsågs och aktiviteten var hög bland medarbetarna. Det var också en bekräftelse för alla som tidigare tvivlat, att Kullbergska sjukhuset fortfarande är med i matchen, att det finns en framtid. Närsjukvårdsprojektet startade i augusti. Med närhet menas dels att vården ska vara nära geografiskt, dels att den ska ha god tillgänglighet. För att närsjukvården ska utvecklas framgångsrikt ställs det stora krav på samarbete och samordning av olika delar av vården; mellan sjukhusen, vårdcentralerna och den kommunala äldreomsorgen. Inledande möten har skett med olika vårdpartners och gemensamma diskussioner förs utifrån ett samverkansperspektiv för patientens bästa. Vår verksamhet VPM är komplext och omfattar många verksamheter på sjukhuset. Dessa stora som små verksamheter har alla beröringspunkter med varandra. Därför känner vi en unik samhörighet och beslutsamhet i frågor som berör oss gemensamt eller enskilda verksamheter. Det underlättar kommunikationen och möjliggör korta beslutsvägar. En annan framgångsfaktor är de goda förbindelserna med den kommunala hemtjänsten och hemsjukvården. Person- och patientkännedom är viktiga parametrar vid vårdplaneringar. Trots tidvis stort vårdtryck har VPE ändå kunnat hålla alla vårdplatser öppna under året. Beläggningskurvan ser ut som nedan: För att förvissa oss om att vårdplaneringen och tillhörande utskrivningsprocess fungerar bra, har en uppföljningssköterska installerats på VPE. Det är en sjuksköterska som efter varje vårdtillfälle ringer upp patienten i ordinärt boende för att efterhöra hur det går hemma och om något blev fel i planeringen. Hon fungerar också som en vårdcoach och kan hänvisa patienten till rätt instans/vårdnivå vid behov. En uppgradering av SSIH funktion/uppdrag pågår (närvårdsprojekt). Detta innebär att flera patienter/diagnosgrupper kommer att kunna ta del av vårdutbudet. Vården kommer dessutom i många fall att ges i samverkan med andra lokala vårdaktörer som Primärvården och Hemsjukvården. Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 4(19)
Vi är också stolta över att vi fortfarande är på topp inom sekundärpreventionen efter hjärtinfarkt och att vi har en budget i balans. Trygga patienter Patienterfarenheter Resultat Vårdplats- och mottagningsenheten slutenvård från Nationella patientenkäten 2014. Enkäten redovisar PUK-värden (patientupplevd kvalitet) och ligger över rikssnittet. Som tidigare nämnts, har utskrivningsprocessen förstärkts genom tillsättning av en uppföljningssjuksköterska som kontrollerar utskrivningskvaliteten och gör löpande kontroller med återrapport till verksamheterna. Uppföljningssköterska ringer upp patienterna några dagar efter vårdtillfället och ställer standardiserade frågor om exempelvis patientens delaktighet vid utskrivningen, om hon/han vet vem man ska vända sig till med frågor efter vårdtillfället eller om den fortsatta medicinska planeringen m.m. Har läkemedelsberättelse lämnats till patienten vid utskrivning? Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 5(19)
Till Patientnämnden anmäldes totalt 7 ärenden Hälsotorgets uppdrag är att vara rådgivande i frågor rörande kost, motion och rökavvänjning. Under år 2014 uppmättes följande antal personer och besök: Tobaksavväjning antal personer: 96 st. och antal besök: 312 st. Kost-och motionsrådgivning antal personer: 111 st och antal besök: 352 st. Även i år har olika temadagar uppmärksammats. Vecka 6: Världscancerdagen (representanter från Näckrosbröderna och BRO) Vecka 8: Alla Hjärtans Dag (medverkan från Hjärtmottagningen på KSK) Vecka 15: Världshälsodagen Vecka 19: Världsdagen för handhygien (medverkan av Smittskydd/vårdhygien KSK) Vecka 20: Världsdagen för stroke(representanter från strokeföreningar) Vecka 40: Bröstcancerdagen (representanter från BRO Aurora) Vecka 41: Anhörigdagen Vecka 42: Reumatikerdagen (representanter från Reumatikerföreningen) Världslivsmedelsdagen (utställning livsmedelskunskap) Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 6(19)
Vecka 44: Världsstrokedagen (representanter strokeföreningar) Vecka 45: Alkoholveckan(representanter från IOGT-NTO och VC Linden) Vecka 47: Tobaksfria veckan (se nedan) HÄLSOTORGET har haft en rad olika studiebesök. Ellwynska vårdgymnasiet, Competencia, Karsudden, Eductus, Folkhälsoutskottet Katrineholms kommun och Hermods är några av dem som varit här. Varje tisdag v. 6-18 och v. 36-48 mellan 9-12 har Anhörigcentralen från Katrineholms kommun funnits på HÄLSOTORGET. Katrineholms-Kuriren har haft representation på HÄLSOTORGET nio gånger under våren och två gånger under hösten. P4 Sörmland gjorde ett radioprogram på KSK den 12 mars. Inslag från HÄLSOTORGET gjordes. En stavgångsgrupp arrangerades och passen, ca 1 timme/gång, kördes 13 ggr från v. 13-25. Hörselskadades Riksförbund var på HÄLSOTORGET 24 och 25 mars. Allmänheten hade då möjlighet att testa sin hörsel. Detta var mycket populärt. I samband med Tobaksfria veckan fanns KOL-sjuksköterskor på plats och gjorde spirometri. Drygt 200 personer kom till torget för att kolla sin lungkapacitet. En ny omgång med MAKS(motion, aktivitet/avslappning, kost och sömn/stress) genomfördes under hösten. Under perioden 1/1 och 31/3 fanns HÄLSOTORGET på butiksskärmar i en rad butiker i Katrineholm och Flen. Vi har också medverkat vid informationen om de hälsosamtal som sjukvårdspersonal ska ha med patienter vid olika tillfällen. Syftet var att lyfta fram verksamheten som ett komplement och ett andra steg i hälsoarbetet. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Förkortad strokekedja Snabbspår för stabila strokepatienter startade 2014-03-03. Totalt har det varit 29 patienter varav 19 patienter inkommit med ambulans direkt till Strokeenheten och 10 patienter via luckan på Akuten. P.g.a. informationsmiss blev det ett uppehåll av snabbspåret i ca 6 veckor under sommaren. Nästa år förväntas en ökning till ca 40 patienter via snabbspåret. Patienter och personal har upplevt snabbspåret som mycket positivt. Patienter inskrivna i SSIH/palliativt team har tillgång till vårdpersonal dygnet runt alla veckans dagar. Samverkansavtal finns med Katrineholms- och Vingåkers kommuner. Med Flens kommun saknas sådant avtal, varför SSIH/palliativa sjuksköterskor har beredskap för patienter i Flens kommun. Vid mätning av störningar gällande Flen framkommer det att de varit ytterst sparsamma. Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 7(19)
Detta kan delvis bero på att man haft en god framförhållning genom att informera patient och anhöriga samt vara proaktiva med insättning av åtgärder. Ovanstående betyder att det totalt varit 44 störningar under beredskapstid 2014. Antal nätter med störning uppgick till 41 st. Fördelat på 10 ssk är det 4 nattstörningar (inkluderat både telefonsamtal och besök) per år och sköterska. Nedanstående tabell visar antal störningar och antal beredskapsnätter under året. Flera störningar har förekommit under samma natt. Patientsäkerhetsresultat Resultat från PPM-mätning gällande vårdrelaterade infektioner Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 8(19)
VRI-profylax på avd 2 A. Varje mätning omfattar 4 veckor och görs 2-3 gånger/år. Andelen antibiotikabehandlade patienter har successivt sjunkit. Andel patienter med trycksår fördelat i procent Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 9(19)
Hälso- och sjukvården har som mål 100 procent följsamhet i samtliga sju steg gällande basala hygienrutiner och klädregler. En förbättring har skett gällande desinfektion efter patientkontakt. Det kan dock konstateras att målet inte är uppnått. Fortsatta diskussioner och utbildningar kring hygien är nödvändiga. Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 10(19)
Resultat från Patientsäkerhetskulturenkäten Senior Alert: Antalet registreringar har sjunkit senaste 2 åren. Registreringen är dock viktig och nödvändig och ett instrument för att säkerställa tidig upptäckt av risker hos patienten. Det finns en tydlig diskrepans inom åtgärdshanteringen i Senior Alert mellan bedömningar där risk finns och antal utförda åtgärder. Se tabell nedan (Källa: AVÄ 2015-01-23/FoU Sörmland): Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 11(19)
Resultat från mätning av nattfasta på VPE. Nattfasta bör normalt ej överstiga 11 timmar. Avvikelser 2014 på VPM Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 12(19)
Antal avvikelser under året ligger ungefär som tidigare år. Inga ärenden som sticker ut. Under arbetsmiljö kan konstateras att 6 avvikelser berör bemanning, 4 avvikelser rapporterar skada vid patientförflyttning och 4 avvikelser gäller våld. Resultat från "ringaren" Medicinska resultat Vårdplats- och mottagningsenheten deltar i ett flertal kvalitetsregister. Nedan visas resultat från några av dessa: Kullbergskas hjärtvård i topp Sörmland Akutsjukhusen i landet skiljer sig fortfarande stort när det kommer till kvalitet i hjärtsjukvården. I årets kvalitetsindex placerar sig Kullbergska sjukhuset i topp (Katrineholm Kuriren 2015-02-16) Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 13(19)
I 2014 års Swedehearts kvalitetsindex når Danderyds sjukhus och Katrineholm högst med 8,5 poäng av 11 möjliga, följda av Jönköping och Västervik med 8 poäng. Palliativa registret: Variabeln "Lindrad från smärta" är glädjande hög, > 70 % på alla avdelningar. Den validerade smärtskattningen måste dock förbättras på hela VPE. SSIH har under året haft särskild fokus på variablerna "validerad smärtskattning" och "Munvård". Det har gett ett positivt resultat Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 14(19)
Målet för 2015 är att samtliga avdelningar registrerar i patientjournalen att validerad smärtskattning utförts på minst 85 % av avlidna patienter (alla patienter med smärta ska smärtskattas, men dessa registreras inte i palliativa registret) Nedan visas olika åtgärder som utförs av SSIH. Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 15(19)
Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 16(19)
Antalet åtgärder har minskat med 48 % sedan 2011. Detta kan delvis förklaras av färre hembesök. SSIHI/Närvårdsteamet Sjunkande antal vtf generellt i Västra, dock ökande i Katrineholm. Diagnoser/antal läkarbesök SSIH/Närvårdsteamet 2014 (topp 20) Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 17(19)
Egenkontroll Riskanalys utförd i november p.g.a. lång julhelg med många röda dagar. VPE har som mål att skriva ut sina patienter innan kl. 12. Detta mål är fortfarande ej uppnått beroende på alltför många faktorer som påverkar som VPE inte kan styra över. Detta är ett kvalitetsmått där man kanske får avvakta fortsatta mätningar, tills alla berörda har samma mål. SSIH Endast en fjärdedel av SSIH s patienter avlider på sjukhus! Goda patient- och anhörigrelationer samt god medicinsk vård i samverkan med smidig Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 18(19)
professionell kommunal verksamhet skapar trygghet och undanröjer oftast behov av sjukhusvård. De allra flesta av SSIH s patienter vill dö hemma. SSIH har haft tillräckliga personella och i de flesta fall medicinska resurser för att tillgodose patienternas behov av vård i hemmet. Vid stora omvårdnadsbehov som inte kunnat tillgodoses av hemtjänst/hemsjukvård har patienten fått korttidsplats i kommunalt boende. Orsaker till inläggning på sjukhus: Bristen på kortvårdsplatser. Pleura- och buktappningar görs oftare idag på sjukhus med ett dygns övervakning Inläggning p.g.a. behov av medicinsk övervakning med tillgång till läkarkompetens akut/subakut hela dygnet. Slutenvården: Kontroll ffa avseende överbeläggningar och effekten/risken av dessa relaterat till både patienternas säkerhet och vårdpersonalens arbetsmiljö, görs kontinuerligt. Stickprover gällande dokumentation av medicinska vårdplaner i patientjournalen granskas genom journalgranskning flera gånger årligen. Ombuden på vårdavdelningarna har i uppdrag att se till att rutiner implementeras och följs. Vid brist på följsamhet har ombuden ett ansvar att själva åtgärda problemet (information, utbildning) alternativt meddela närmaste chef. Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Vårdplats- och mottagningsenheten KSK, Kvalitetsbokslut 2014 19(19)