Hur många har astma i Sverige? Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Astma har väl ingen dött av? Alf Tunsäter 13% 11% 9% 7,5% Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom. Referens: Nationella Miljöhälsoenkäten 2003, Läkemedeslverket 2007 Dödligheten på grund av astma minskar Antalet vårddagar på grund av astma har minskat -24% Indexeringen avser åldersstandardiserade dödstal per 100 000 med 2000 års befolkning som standard. Observera att det ibland är svårt att direktöversätta vissa diagnoser till andra ICD-versioner, varpå nivåerna kan vara lite olika under olika ICD-perioder. Vidare kan även kodningsrutiner och kodningsregler påverka trenderna något. 1965-1968: ICD-7 1969-1986: ICD-8 1987-1996: ICD-9 1997-2005: ICD-10 Dödorsaksregistret. www.sos.se Slutenvårdsregistret. www.sos.se Av grek. aná Anafylaxi Anafylaktisk reaktion = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd En akut, svår, snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem och är potentiellt livshotande Akut Anafylaxi Vasodilatation Ökad permeabilitet Glatt muskelkramp Adrenerg respons Stimulering av senso- riska nervändar Slemsekretion Hudrodnad Angioödem Bronkospasm Tachycardi Klåda Snuva 1
Anafylaxi-AllergiAllergi Födoämnen (c:a 25-30%) Läkemedel (c:a 50%) Insektstick (c:a 25-30%) Fatal anfylaxi 1992-99 i England 20 dödsfall pga anafylaxi/år 50%-mediciner, 25%-föda, 25%-bi/geting Föda alltid obstruktion Mediciner, bi/geting ofta hypotension Flera dödsfall berodde på överdos av adrenalin Feldiagnos: Hyperventilation, panikreaktion Adrenalin saknades ofta eller tillfördes felaktigt Anafylaxi mot födoämnen i Sverige 60 patienter rapporterade 1993-19961996 6 dödsfall (4 pga soja, 2 av jordnöt) Alla var unga och hade astma Alla 6 var extremt jordnötsallergiska De 4 var omedvetna om sin sojaallergi Snabba milda symtom, symtomfritt intervall 60-90 minuter, därefter svår astma Anafylaxi C:a 50/100000 per år 70% av dem i åldern 1-1919 år 20/100000 per år akutvårdas 8-10 avlider varje år i Sverige Bi-Geting/Födoämnesallergi 2:1 Svår astma Bestående besvär efter minst sex månaders behandling och uppföljning Riskfaktorer Tidigare livshotande attacker Akutbesök senaste året Inadekvat generell astmabehandling Bristande tillgång till medicinsk vård Låg socio-ekonomisk status Psykosociala problem 2
Klinisk bild Dålig överensstämmelse mellan patientens andnöd och spirometriresultaten Dålig följsamhet Patienten t förefaller f deprimerad, d spänd eller orolig Exempel på andra riskfaktorer Kraftig övervikt Fuktiga bostäder Allergen i miljön Barn med problematisk svår astma Sämre socioekonomi (p=0,01) Föräldrar med astma (p=0,003) Mindre fysisk aktiv (p=0,04) Oftare läkarbesök (p<0,001) Flera symtomtriggers: Infektion, kyla, tobaksrök, pollen Komorbiditet med rhinokonjunktivit (p=0,01) Vad kan göras? Behandlingsplan med uppföljning Behandla komorbiditeten Rhiniten GE refluxen Övervikten Minska allergenexponeringen Ingen rökning i hemmet Vaccinera mot influensa De som är terapiresistenta- och allergiska? Anti-IgE (Omalizumab) Tilläggsbehandling Från 6 år Svår, allergisk astma Anti-IgE och immunterapi Anti-IL-5 m.fl endast prövade på vuxna Svårbehandlad astma hos vuxna Ständiga besvär Nedsatt lungfunktion Livshotande astmaanfall Akutbesök & behov av sjukhusvård Detta trots maximal läkemedelsbehandling, inklusive kortison i tablettform 3
Livshotande attack Intubation och mekanisk ventilation Nebuliserad ß 2 -stimulerare med antikolinergika O 2 -mål SaO2 90 Steroider i.v. Teofyllin i.v. Ev. adrenalin Intensivvård! Huvudfynd vid svår astma Oftare kvinnor (k/m=3,5/8) FEV1 81% efter salbutamol Låg livskvalitet Mindre förekomst av allergi Neutrofil inflammation i blod och sputum Förhöjda urinkoncentartioner av leukotriener Provtagning Från Lunga Bronkoskopi Vävnadsprov Lungsköljvätska k Biomarkörer -Nässköljvätska -Urin -Sputum Utredning Diagnos är det astma? Lungfunktion metacholintest Uteslut diffdiagnoser Komplett lungfysiologisk utredning, statisk och dynamisk Diffusionskapacitet Datortomografi D-dimer Bronkoskopi Laryngoskopi Blodgaser ph-mätning Svett-testtest Transbronkiell lungbiopsi 4
Optimera läkemedelsbehandlingen Inhalations och andningsteknik Uteslut eller behandla sjukdomar och tillstånd som förvärrar astman Övre luftvägar (polyper, bihåleinflam) Reflux, baksug i övre magmunnen Fetma Eliminera miljöfaktorer som utlöser eller förvärrar astma Ffa tobak Följ regelbundet Pefkurva Lungfunktion Inflammationsmarkörer Remiss till specialistmottagning Svarar dåligt på insatt behandling Gravida med dålig symtomkontroll trots behandling Behöver regelbunden behandling med perorala steroider Upprepade svåra exacerbationer Har haft livshotande astmaexacerbationer Allergenspecifik immunterapi övervägs 5