BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman
En sjukdom med många skepnader Några olika patientfall Diagnostik Behandling Uppföljning
Fanny 6 mån Fult eksem bål, extremiteter, ansikte Helt ammad Pricktest pos för mjölk, 15 mm diam. Negativ prick vete, ägg Eliminationskost och smörjning Provokation?
Fanny 6 mån Eksemen försvinner Eksemförsämringar i skov Nytt pricktest årligen Vid första årskontroll större prick Vid andra årskontroll incident på dagis Vid 4 års ålder provokation på barnmott
Födoämnesallergier och atopiskt eksem Hudsymptom på tre olika sätt: direktkontakt förtäring inandning
Anton 6 mån Torr hud, eksemförändringar Fått Sempers barngröt (med mjölkprotein) liten sked Efter 5 min reagerat med svullnad runt munnen, urticaria, kväljningar. Pricktest komjölk i spädning 1/100- systemisk allergisk reaktion
Anton 6 mån Komjölkselimination, med dietiststöd Ingen provokation Reagerat på leksaker Utvecklar allergi mot flera födoämnen, bla vete, ägg Föräldrar utrustas med Adrenalin Tidig astmautveckling
Anton nu 12 år Utvecklat tolerans mot många födoämnen Kvarstående komjölksallergi Äggprovokation på barnmott, reagerat med anafylaxi
Emil 2 år Förstoppning Neg allergiblodprov Elimination 4 veckor förbättring Provokation 2 veckor åter förstoppning Komjölksfri kost mår bra Provokation vid 2 års ålder- försämring Provokation vid 4 års ålder - fungerar
Förstoppning hos barn >3 dagar mellan avföringar Prevalens 3-10% 68% förbättrade på komjölksfritt Hälften kan efter eliminationsperiod återgå till normalkost
Alma
Alma- 7 mån Her: mamma pälsdjursallergi, astma. Storebror atopiskt eksem Ammad helt förutom enstaka ggr komjölksersättning Fått gröt vid 3 tillfällen. Kräkningar kontinuerligt i en timme, med 1 timmes latens. Helt utslagen Urticaria kommer och går
Pricktest mjölk negativt Komjölksfritt. Alma- 7 mån Modifierad provokation vid 9 mån ålder 1 ml obs 3 tim på barnmott reagerat med kräkningar Vid 10 mån ålder provokation vete ua. Kaningodis vid 3åå Vid 4 års ålder ny provokation på barnmott- gått bra hittills
FPIES- en pediatrisk kunskapslucka Vanligen reaktion på mjölk eller soja Cellmedierad allergi Ibland kopplad till atopi Kraftiga kräkningar ibland diarré med 1-2 timmars latens. Letargi, hypovolemisk chock, acidos, hypoalbuminemi Behandling akut: kortikosteroider iv
Diagnostik födoämnesallergi Huvudsakligen klinisk diagnos anamnes elimination- provokation Stöd av specifikt IgE, pricktest, (lapptest)
Pricktest IgE-medierad reaktion färskextrakt- prick-prick metod Vid eksem är pricktest att föredra framför blodprov Observera att tolerans mot födoämnet kan finnas trots kvarstående positiv pricktest
Fördelar med pricktest Låg kostnad Svar direkt Pedagogiskt blodprov Påverkas inte av läkemedel Helt riskfritt för patienten Fler allergen tillgängliga
Provtagningspaneler blodprov Riktad provtagning om klar misstanke Utspädningseffekt
Elimination/Provokation the golden standard Eliminera aktuellt födoämne 2-4 veckor, därefter telefonkontakt. Om ingen förbättring trots adekvat (gärna med dietisthjälp) elimination kan man utesluta allergi mot detta födoämne. Om förbättring: provokation 2 veckor (eller kortare om kraftiga symptom tidigt). Diagnos kan ej ställas om symptomen inte återkommer!
Behandling Eliminationskost Lokalbehandling smörjning Obstipationsbehandling Akutläkemedel- Adrenalinpenna
Eliminationsdieter Risk för näringsbrist Viktigt med dietiststöd Ansvar för att provocera med jämna mellanrum för att undvika onödiga dieter.
Uppföljning Spädbarn var tredje månad Förskolebarn var 6-12 mån Om sensibiliserad/allergi-födoämnen nytt pricktest 1gg/år Provokation om pricktest mindre och <10mm i diameter och välkontrollerat eksem Provokation om ej incidenter hemma senaste året
Provokation när/hur? bara gastrointestinala besvär, eller lindriga eksem- provokation hemma går bra. anafylaxi eller risk för allvarliga allergiska reaktioner (svårt att utesluta, men..) provokation på barnmottagning (standardiserad). gråzon: individuella ställningstagandenmen alltid i samråd med ansvarig läkare.
Om Du utesluter ett basfödoämne måste Du ta ansvar för att det om möjligt återintroduceras!!!
Laktosintolerans Primär: ovanlig i Sverige (1-7%), 80% i världen debut från 3-4 års ålder, ofta i tonåren. Gentest onödigt!
Frågor?