Ebola Olle Wik Smittskyddsläkare
Historik Första tillfället viruset kategoriserades var 1976. Södra Sudan/Norra Zaire (nuvarande Kongo Kinshasa). Namnet taget efter floden Ebola som finns i ovanstående område 602 smittade varav 431 avled. 72 procent mortalitet. Ebola är en av flera blödarfebrar, men den med högst mortalitet. Andra är Marburgfeber och Lassafeber. Ebola är liksom Marburg klassificerat som ett så kallat Filovirus som i sin tur tillhör den större familjen RNA virus.
Naturlig virusförekomst / Överföring till människa Naturlig reservoar anses vara fruktätande flyghundar (egentligen en slags stor fladdermus). Flyghundarna blir inte sjuka. Apor som kommer i kontakt med flyghundarna, i samband med att man vill komma åt samma frukter, smittas och blir i likhet med människor sjuka. Apor jagas ibland av människor som föda. Om en sjuk apa används som mat kan viruset föras över till människor (jämför med HIV).
Ebolasjukdomen Inkubationstid 3 21 dagar. Vanligast är 7 10 dagar. Smittar framför allt genom direktkontakt med kroppsvätskor. Droppsmitta förekommer. Kan teoretiskt sett under mycket kort tid smitta via föremål. Vård av sjuka och hantering av avlidna är den helt dominerande smittvägen. RNA-virus har svårt att överleva utanför kroppen och är extremt känsliga för halogenerade desinfektionsmedel (Klorin). Infekterade individer smittar inte under inkubationstiden. Importerade produkter från ebolaområde smittar inte. Symtom: Hög feber, muskelsmärtor, huvudvärk. Ofta kräkningar och diarréer. Blödningar från hud och slemhinnor. I värsta fall lever och njursvikt. Diagnos ställs genom laboratorieprov. Det finns 5 serotyper av ebola varav 3 har orsakat sjukdom. Genomgången sjukdom ger bara immunitet mot den serotyp som orsakat sjukdomen. Behandling och vaccin saknas. Experimentellt finns oprövade antivirala substanser. Man har också använt antikroppar från individer som haft sjukdomen och överlevt.
Det aktuella utbrottet Första fallen i sydöstra Guinea januari 2014, därefter spridning till först Sierra Leone och därefter Liberia. Ett fall i Senegal och några fall i Nigeria men ytterligare spridning i dessa länder tycks ha upphört efter myndigheternas agerande. För att ett land ska förklaras smittfritt ska 2 x inkubationstidens längd ha förflutit utan nya fall. 9 oktober 2014 var siffrorna 8011 fall varav 3857 döda. Detta ger en mortalitet på 48 procent. Troligen lägre dödlighet om man kan ge modern intensivvård under sjukdomens mest akuta skede. UD avråder från resor till Guinea, Sierra Leone och Liberia. Denna rekommendation gäller naturligtvis inte hjälparbetare utan annan typ av resa som kan undvikas.
Landstingets policy vid hjälparbete i samband med ebolautbrottet LiV:s ledning ser positivt på att anställda med specialkompetens får tjänstledigt för att kunna arbeta i eboladrabbat afrikanskt land. Det medicinska arbetet som ska bedrivas bör ske under ledning av etablerade biståndsorganisationer och gäller inte rent enskilda initiativ, där någon medicinskt utbildad person på egen hand reser till det aktuella området utan att vara deltagare i en organiserad insats. Under tjänstledigheten och eventuell efterföljande karantänsperiod utgår lön betald av utsändande organisation (ex. MSB, Läkare utan gränser). Innan tjänstledigheten beviljas måste aktuell verksamhetschef göra en bedömning om hur den ordinarie arbetsplatsen påverkas. LiV:s positiva inställning till tjänstledighet kan alltså inte jämställas med en absolut rättighet.
Landstingets policy vid hjälparbete i samband med ebolautbrottet, forts. Anställda inom LiV som tar extra arbete i annat land (det vill säga någon som inte är hjälparbetare) och på sin tillfälliga arbetsplats deltar i vård av ebolasmittad individ får inte återgå i ordinarie tjänst utan kontakt med, som har att bedöma om en avstängning från arbete inom LIV under 3 veckor är nödvändig (maximal inkubationstid för ebola). Om en sådan avstängning sker utgår inte lön under denna period men smittbärarpenning kan vara aktuell. För vidare information se SKL:s hemsida som fortlöpande uppdateras i frågor om tjänstledighet, försäkringsfrågor etc. Här finns också länkar till Socialstyrelsens och Folkhälsomyndighetens information.
Vårdkedja LiV Patient som ger sig till känna till vårdcentral eller akutmottagning Torsby/Arvika med ebolamisstanke: Om pat. är opåverkad bör han/hon vänta utomhus, i annat fall hänvisas till speciellt rum (se särskild hygieninstruktion). Telefonkontakt med bakjour på infektionskliniken tas alltid. Smittskyddsläkare (dagtid vardagar) kan också konsulteras. Beslut tas om handläggning. Såväl infektionsbakjour som Smittskyddsläkare måste informeras om varje fall. Om pat. kommer in på akutmottagningen CSK kontaktas personal på infektionskliniken som därefter transporterar pat. utomhus till avdelning 31. Vid transport från hemmet, vårdcentral eller akutmottagning Torsby/Arvika till infektionskliniken hämtar karlstadsambulansen utrustning och får instruktioner på infektionskliniken. Pat. tas in på avdelning 31 rum 2 eller 3 (högisoleringsrum). Instruktioner om hur vården ska gå till och hur skyddsutrustning ska användas finns på intranätet under Division Medicin: Infektionskliniken. Vid behov biträder personal från IVA. Prov skickas enligt speciell instruktion med privat transportföretag med licens för miljöfarlig transport till Folkhälsomyndighetens risklab. Vid positivt prov eller vid klinisk bedömning sannolik ebolainfektion överförs pat. till Linköpings högriskenhet med specialambulans.