Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av allvarlig luftvägsinfektion associerad med nytt coronavirus (MERS-CoV) reviderad version 2013-06-20
Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upphovsmannens tillstånd för att använda dem. ISBN 978-91-87169-75-5 Artikelnr 2012-9-16 Publicerad www.socialstyrelsen.se, september 2012, reviderad juni 2013 Tillägg har gjorts avseende handläggning av asymtomatiska kontakter på sidan 11 och ändring för att ta hänsyn till uppdaterad information om inkubationstid på sidan 8 2
Förord Socialstyrelsen ger ut detta dokument med anledning av upptäckten av allvarlig luftvägsinfektion associerad med ett nytt coronavirus i september 2012. Rekommendationerna riktar sig till smittskyddsläkare och verksamma inom hälso- och sjukvården och är tänkta att fungera som ett stöd vid handläggning av fall som misstänks vara smittade med detta nya virus. Sven Ohlman avdelningschef avdelningen för kunskapsstyrning 3
4
Innehåll Förord 3 Bakgrund 7 Ett nytt coronavirus 7 Humana coronavirus 7 Misstänkta fall under utredning 8 Falldefinition av misstänkta fall under utredning 8 Provtagning 9 Vårdhygien 9 Länkar 12 5
6
Bakgrund Ett nytt coronavirus En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 hittills cirkulerat i länder på Arabiska halvön och omgivande länder (i Saudiarabien, Jordanien, Qatar och Förenade Arabemiraten). Viruset har också påvisats hos personer i några europeiska länder som tidigare hade rest i området och därefter insjuknat. I flera fall har infektionerna förekommit i kluster. I England har persontill-personsmitta konstaterats bland familjemedlemmar till den person som smittats i Saudiarabien. Vårdrelaterad smittspridning har även skett vid något eller några tillfällen i de drabbade länderna, men smittvägarna är ännu oklara. Det finns inga tecken på att smittan sprids i samhället. Flertalet av fallen har varit allvarliga med nedre luftvägsinfektion, med en hög dödlighet på cirka 50 procent. Det nya coronaviruset, som WHO har föreslagit ska benämnas Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), är inte genetiskt närbesläktat med sars coronavirus (SARS-CoV) och liknar mest den typ av coronavirus som finns hos fladdersmöss. Virusets ursprung och reservoir är dock okända. Humana coronavirus Coronavirus infekterar fåglar och däggdjur och är spridda över hela världen. Humana coronavirus manifesterar sig vanligen med övre luftvägssymtom. Humana coronavirus överförs mellan människor huvudsakligen genom droppsmitta eller från direkt eller indirekt kontakt med infekterat sekret. Virus kan även påvisas i urin och avföring och under visa omständigheter kan virus spridas via aerosol. Allvarlig sjukdom med humana coronavirus har rapporterats, framför allt hos barn, äldre och personer med försvagat immunförsvar. Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med allvarlig luftvägsinfektion som omfattade 8 422 fall, varav 916 avled. 7
Misstänkta fall under utredning Personer som har besökt Arabiska halvön eller närbelägna länder och insjuknat med luftvägssymtom uppmanas att i första hand ta kontakt med vården per telefon. Personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning enligt nedan hänvisas till sjukhus med möjlighet till isolering i enkelrum, företrädesvis på infektionsklinik. Behandlande läkare tar kontakt med landstingets smittskyddsenhet, som ansvarar för anmälan av misstänkta fall till Socialstyrelsens tjänsteman i beredskap (TIB) 1, och till Smittskyddsinstutet för epidemiologisk övervakning. Falldefinition av misstänkta fall under utredning Klinisk bild Allvarlig luftvägsinfektion med feber eller anamnes på feber ( 38 C) och hosta eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd 2 eller Klinisk bild Luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd 3 OCH OCH Epidemiologi besök i Arabiska halvön eller närbelägna länder inom 14 dagar före insjuknandet Epidemiologi Nära kontakt 4 inom 14 dagar före insjuknandet med ett laboratorieverifierat fall 1 I överensstämmelse med lagen (2006:1570) om skydd mot internationella hot mot människors hälsa. 2 Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presentera utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild. 3 Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presentera utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild. 4 Som nära kontakt räknas alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte till ansikte med ett fall i någon form av slutet rum 8
Provtagning Personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning provtas för det nya coronaviruset enligt Smittskyddsinstitutets anvisningar nedan. Analys av prover för att diagnostisera andra luftvägsvirus kan göras innan negativt svar erhållits, förutsatt att laboratoriet följer försiktighetsprincipen och tillämpar de rutiner som specificeras på Arbetsmiljöverkets webbplats (se länk på sidan 10). Då det finns risk för samtidig infektion med influensavirus och MERS-CoC, ska inte identifiering av influensavirus utesluta provtagning för MERS-CoV. Observera att prover från övre luftvägarna kan utfalla negativa varför prov i första hand bör tas från nedre luftvägarna, se anvisningar nedan. Personer med lättare symtom som inte uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning enligt ovan handläggs utifrån klinisk bild med frikostig provtagning avseende MERS-CoV för resenärer från den Arabiska halvön och omgivande länder. Dessutom bör utredning göras av etiologin, inklusive test för det nya coronaviruset, vid oförklarlig spridning av svår luftvägsinfektion i vården eller kluster av svåra luftvägsinfektioner i vården eller samhället. Provtagningsanvisningar Enligt Smittskyddsinstitutet tas prov i första hand från nedre luftvägarna, inducerat sputum eller BAL. Då det ännu inte finns fullständig information om vilka prover som är optimala för analys, tas om möjligt även nasopharynxsekret, urin, faeces och EDTA-blod. Använd sterila rör utan tillsats (10 ml) och vaccutainerrör med eller utan tillsats av EDTA. Proven skickas som smittförande diagnostiskt prov till Smittskyddsinstitutet och kan skickas med vanlig postgång. Smittskyddsinstitutet har information om transport av prov på sin webbplats (se länk på sidan 10). Vårdhygien Det är ännu inte klarlagt hur det nya viruset sprids. Tills mer information finns tillgänglig om smittvägar och smittsamhet för det nya coronaviruset tillämpas tills vidare vårdhygienrutiner som vid infektion med SARS-CoV för personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning, trots att SARS-CoV förefaller ha varit mer smittsamt mellan människor än MERS-CoV. Det är dock rimligt att försiktighetsprincipen tillämpas tills mer kunskap om smittsamheten hos MERS-CoV är tillgänglig. Rutiner säkerställs för att undvika direktkontakt med patientens blod, kroppsvätskor och sekretion, inklusive sekretion från luftvägarna. Detta innebär i huvudsak vård på isoleringsrum och tillämpning av basala hygienrutiner med tillägg av ögonskydd, långärmad virustät skyddsrock och andningsskydd (FFP3). Lungröntgen EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal runt patienten begränsas liksom antalet besök. 9
Extra försiktighet iakttas vid åtgärder som kan tänkas medföra aerosolbildning, t.ex. inhalationsbehandling, slemsugning, bronkoskopi, intubation. Antalet personer vid sådana ingrepp minimeras. Coronavirus är känsliga för flertalet desinfektionsmedel. För närmare information kontakta landstingets vårdhygienenhet. 10
Asymtomatiska kontakter till verifierade fall För att identifiera personer som har haft nära kontakt med ett fall under utredning utförs kontaktspårning och en lista över identifierade kontakter upprättas 5. Personer utan symtom som haft nära kontakt 6 med ett laboratorieverifierat fall instrueras om att vara uppmärksamma på tillkomst av symtom inom 14 dagar efter senaste kontakt med fallet och tydlig information ges om vart personen ska vända sig i händelse av symtom. Prov tas för MERS-CoV, (PCR från naso-pharynx och akut och konvalescentserum 3 veckor efter exposition). Även personal som vårdar patienter med MERS-CoV uppmanas att vara uppmärksam på symtom inom 14 dagar efter senaste kontakt. Personal utan symtom som följt gällande vårdhygienrutiner behöver inte testas för MERS- CoV. 5 MERS-CoV inte är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Smittspårning och provtagning sker på frivillig basis. 6 Som nära kontakt räknas alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte till ansikte med ett fall i någon form av slutet rum 11
Länkar Riskvärderingar WHO Global Alert and Response coronavirus infections www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html ECDC Coronavirus infections www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/coronavirusinfections/pages/index.aspx HPA Novel Coronavirus 2012 www.hpa.org.uk/topics/infectiousdiseases/infectionsaz/novelcoronavi rus2012/ Vårdhygien WHO Infection prevention and control during health care for probable or confirmed cases of novel coronavirus (NCoV) infection. http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/ipcncovguidanc e_06may13.pdf WHO Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/who_cds_epr_200 7_6/en/index.html HPA Infection Control Advice Suspected or Confirmed Novel Coronavirus Cases www.hpa.org.uk/webc/hpawebfile/hpaweb_c/1317136232722 Socialstyrelsen Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Svår akut respiratorisk sjukdom, sid 427 9 www.socialstyrelsen.se/publikationer2006/2006-123-12 Provtagning Arbetsmiljöverket Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad sars eller influensa A(H5N1) www.av.se/teman/mikrobiologiska/dokument/provhantering_sars_h5n1. aspx Smittskyddsinstitutet Packa provet rätt http://www.smittskyddsinstitutet.se/publikationer/ovrigapublikationer/publikationer-2013/packa-provet-ratt/ 12