Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus. Reviderad version

Transkript

1 Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus Reviderad version

2 Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier och illustrationer krävs upphovsmannens tillstånd. Publikationen finns som pdf på Socialstyrelsens webbplats. Publikationen kan också tas fram i alternativt format på begäran. Frågor om alternativa format skickas till alternativaformat@socialstyrelsen.se ISBN Artikelnummer Publicerad september 2012, reviderad februari 2014 och juni Tillägg har gjorts avseende bakgrundsbeskrivning (sid 7 9), falldefinition (sid 10), hantering av misstänkta fall (sid 11 12), samt tillägg av referenser (sid 21 )

3 Förord Hösten 2012 konstaterades i Saudi-Arabien ett första fall av ett nytt coronavirus. Det har kommit att kallas Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-CoV) och hittills har fler än 95 procent av alla rapporterade fall av MERS-CoV insjuknat på Arabiska halvön eller i dess grannländer. En omfattande smittspridning har dock främst skett inom vården. Bland annat pågår sedan slutet av maj 2015 ett omfattande sjukvårdsrelaterat MERS-CoV-utbrott i Sydkorea, vilket föranlett en ändring av hur ett misstänkt fall av MERS-CoV definieras. Därför kommer nu en ny version av rekommendationen med mindre förändringar. En ny mer genomarbetad version planeras till strax efter sommaren Denna rekommendation riktar sig till smittskyddsläkare och verksamma inom hälso-och sjukvården och är tänkt att fungera som ett stöd vid handläggningen av misstänkta fall. Här betonas vikten av att alltid fråga efter reseanamnes hos personer som söker vård med infektionssymtom och att det finns rutiner som säkerställer att patienterna slussas in i vården och omhändertas på ett korrekt sätt. Rekommendationen är en uppdatering av tidigare versioner från respektive Anna-Lena How Tf. enhetschef Smittskydd

4

5 Innehåll Förord... 3 Bakgrund... 7 Råd vid resa... 9 Klinisk bild... 9 Handläggning Misstänkta fall under utredning...10 Hantering av misstänkta fall...11 Provtagning...13 Behandling...14 Vård i hemmet...14 Handläggning av kontakter Rapportering...16 Länkar Figurer Referenser... 21

6

7 Bakgrund Det har nu gått närmare tre år sedan det (i september 2012) konstaterades ett första fall med en allvarlig luftvägsinfektion orsakad av ett nytt coronavirus. Det har sitt ursprung på Arabiska halvön med omgivande länder och har kommit att benämnas Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-CoV) Fram till 15 juni 2015 har det laboratoriebekräftats fler än fall av MERS-CoV hos människor i 25 länder, varav fler än 95 % av fallen kommer från Mellanöstern 1 och framför allt från Saudiarabien. Samtliga fall av MERS-CoV som rapporterats från andra delar av världen har varit patienter som bott eller rest i Mellanöstern, eller som har haft kontakt med resande från detta område. Coronavirus Coronavirus infekterar fåglar och däggdjur och är spridda över hela världen. Humana coronavirus manifesterar sig vanligen med övre luftvägssymtom och överförs mellan människor huvudsakligen genom droppeller kontaktsmitta. Allvarlig sjukdom med humana coronavirus har rapporterats, framför allt hos barn, äldre och personer med försvagat immunförsvar. Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med allvarlig luftvägsinfektion som omfattade fall, varav 916 avled. Studier har visat att den nya varianten av coronavirus, MERS-CoV, sedan åtminstone mars 2012 har cirkulerat i länder på Arabiska halvön och omgivande länder. MERS-CoV är inte genetiskt närbesläktat med SARS- CoV. Smitta från djur Data talade tidigt för att MERS-CoV hade en djurreservoar i Mellanöstern, från vilken människor sporadiskt smittades (1). Något säkert belägg för en fladdermus-reservoar för MERS-CoV finns inte (2), men initialt riktades blickarna mot just fladdermöss eftersom flera andra coronavirus påträffats hos dessa djur i bl.a. Europa, Thailand och Ghana. En fylogenetisk studie (kartläggning av släktskap och relation) av fall i Saudiarabien indikerar att virusets reservoar är geografiskt spridd och att smitta från djur skett vid flera tillfällen (3). Allteftersom har det tillkommit fynd, som talar för kameler (dromedarer) som naturlig källa för MERS-CoVinfektion hos människa, direkt eller indirekt. Neutraliserande antikroppar mot MERS-CoV, eller ett virus som liknar MERS-CoV, har påträffats i prov från infekterade dromedarer i områden där fall hos människa inträffat, redan in- 1 Alla hitintills rapporterade fall är direkt eller indirekt länkade till besök i Mellanöstern i följande länder: Saudiarabien, Förenade Arabemiraten, Qatar, Jordanien, Oman, Kuwait, Yemen, respektive Libanon och Iran. REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 7

8 nan något fall av MERS-CoV hos människa rapporterats (4, 5), t.ex. i Jordanien (6) och Saudiarabien (7) men även andra ställen, t.ex. Kanarieöarna (8). Viruset har påvisats med RT-PCR och sekvensering hos dromedarer i Qatar (9). Exakt hur smittöverföring av MERS-CoV sker mellan djur och människa är dock ännu oklart. Smitta mellan människor Förutom sporadiska fall, då människa smittats av djur, är vårdrelaterade MERS-CoV-infektioner en dominerande smittväg. Utbrott finns beskrivna från ett flertal länder med sekundärfall bland såväl vårdpersonal som medpatienter, förutom hushållskontakter. Ett stort nosokomialt utbrott konstaterades i Al-Ahsa i Saudi-Arabien med totalt 23 konfirmerade fall (10). Den 20 maj 2015 rapporterades från Sydkorea att en person insjuknat i MERS-CoV efter besök på Arabiska halvön. Sedan dess har det skett en snabb och omfattande spridning inom sjukvården i Sydkorea, till både personal och medpatienter, samt till familjemedlemmar. Ett flertal länder har rapporterat kluster av fall och att viruset kan smitta mellan människor är klarlagt. Hos de som insjuknat förekommer MERS-CoV i höga nivåer i nedre luftvägarna vilket talar för att smittspridning framför allt sker genom droppsmitta i samband med hosta och genom direkt eller indirekt kontakt med sekret från nedre luftvägarna. MERS-CoV är viabelt relativt länge på ytor (upp till 48 timmar) och i aerosol, men är känsligt för höga temperaturer (11). Epidemiologi Ett antal anhopningar av MERS-CoV-fall finns dokumenterade, men virusets smittsamhet har bedömts som begränsad (Ro 0,69; beräkningen baserad på de första 77 fallen) (13) och MERS-CoV har inte haft spridning ut i samhället. Inte heller finns något som talar för att den signifikanta ökningen av antalet fall, t.ex. under våren 2014 (10) orsakats av att MERS-CoV muterat. Smittspridning har alltså förekommit i sjukhusmiljö (10) och inom hushåll (14) samt på arbetsplatser (15) men utan tecken till vidare spridning i samhället. Senast 11 juni 2015 har europeiska smittskyddsmyndigheten (ECDC) uppdaterat sin lägesbeskrivning avseende MERS-CoV. Där finns bland annat illustrationer till reserelaterat insjuknande i MERS-CoV samt aktuellt sjukvårdsrelaterat MERS-CoV utbrott i Sydkorea, se bilaga med figurer. Totalt sett har fler män än kvinnor insjuknat och genomsnittsåldern är 40 år (1 99 år gamla). Övervikten av fall bland män verkar framför allt gälla indexfall med möjlig zoonotisk smitta. Bland sekundärfallen har färre haft ett allvarligt förlopp och medelåldern, liksom andelen med underliggande sjukdomar, har varit lägre än bland indexfallen (14). Inkubationsperioden vid zoonotisk smitta är okänd. Vid sekundärfall (person-till-person smitta) är inkubationstiden bedömd till drygt fem dagar, men kan vara så kort som två dagar och upp till två veckor. 8 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

9 Råd vid resa Det finns inga rekommendationer om reserestriktioner med anledning av MERS-CoV. Det är däremot viktigt att resenärer tar till sig allmänna råd om en god handhygien, att tillämpa god hostetikett i händelse av luftvägssymtom, samt att äta väl tillagad mat. WHO rekommenderar att resande till Arabiska halvön och omgivande länder är extra noga med sin handhygien vid all djurkontakt, särskilt med kameler/dromedarer (inklusive besök på kamelfarmer), och undviker produkter från kameler, till exempel opastöriserad kamelmjölk. Dessa råd gäller i synnerhet personer med underliggande sjukdomar, såsom diabetes, hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom, njursvikt, cancer eller dåligt immunförsvar, som riskerar att bli svårare sjuka av MERS-CoV. I dessa fall rekommenderas att läkare rådfrågas inför eventuell resa till länder där MERS-CoV förekommer. Saudiarabiens hälsoministerium rekommenderade inför 2014 års pilgrimsresor att personer med grundsjukdom som innebär ökad risk för allvarlig MERS-CoV-infektion skulle avstå från hajj/umrah. Eventuellt kommer samma rekommendationer avseende MERS-CoV att utfärdas för i år 2. Om en person som rest till Arabiska halvön eller omkringliggande länder eller haft sjukvårdskontakt i Sydkorea och insjuknar med feber och luftvägssymtom (till exempel hosta) under resan eller inom 14 dagar efter hemkomsten bör denne söka sjukvård om möjligt först via telefonkontakt med närmast infektionsklinik och berätta om sin resa. Allmänt gäller att personer som söker vård med anledning av infektionssymtom, bör uppmanas att informera om sina resor och eventuella sjukvårdskontakter, i händelse av vårdbehov vid hemkomsten. Klinisk bild De flesta patienter har haft svår luftvägssjukdom men milda besvär. Även asymtomatiska fall har diagnostiserats, framför allt i samband med utbrott och vid kontaktspårning av indexfall. I typiska indexfall debuterar sjukdomen med feber och hosta som följs av tilltagande andningsbesvär som inte sällan kräver andningsstöd. Så gott som alla patienter som sökt sjukvård har haft luftvägssymtom vid ankomst; en patient med nedsatt immunförsvar som visade sig ha lunginflammation blev inlagd med feber och diarré (20). Mag-tarm symtom rapporteras i cirka en tredjedel av fallen. Andra relativt vanliga symtom är halsont och ont i kropp och leder. Lungröntgenbilden varierar, men är förenlig med vad man ser vid viral pneumonit och så kallad ARDS (acute respiratory distress syndrome). Vanliga laboratoriefynd inkluderar leukopeni, framför allt lymfopeni, och förhöjda levertransaminaser (14, 21). 2 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 9

10 Handläggning Misstänkta fall under utredning Falldefinition Klinisk bild Allvarlig luftvägsinfektion (lunginflammation eller ARDS) med feber eller anamnes på feber ( 38 C) och hosta eller Misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd 3 Klinisk bild Luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad och/eller feber OCH eller OCH Epidemiologi Inom 14 dagar före insjuknandet: Besök i länder på Arabiska halvön eller Sjukvårdskontakt i Sydkorea Epidemiologi Inom 14 dagar före insjuknandet: Nära kontakt 4 med ett laboratorieverifierat fall och/eller sjukvårdskontakt i land där MERS-CoV-spridning laboratorieverifierat fall 3 Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presenteras utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild. 4 Som nära kontakt räknas alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall alla som har haft mer än 5 minuters kontakt och/eller kontakt ansikte mot ansikte (< 1 meters avstånd) med ett fall i någon form av slutet rum 10 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

11 Hantering av misstänkta fall Personer som uppfyller definitionen för misstänkta fall enligt ovan bör inskränka sina kontakter med andra till ett minimum. Kontakt med sjukvården om möjligt genom direkt kontakt med närmaste infektionsklinik tas i första hand via telefon för instruktioner om fortsatta åtgärder. Misstänkt fall hänvisas till sjukhus med möjlighet till isolering i enkelrum, företrädesvis på infektionsklinik. Transport till sjukhus Om patienten färdas på egen hand till sjukhus är det viktigt att undvika att fler personer utsätts för smitta. Till exempel bör patienten uppmanas att undvika att utnyttja taxi och allmänna kommunikationsmedel. Vid ambulanstransport bör luckan mellan förarhytt och patientutrymmet vara stängd. Hostande och nysande patienter bör ha munskydd. Om patienten inte tolererar detta bör hen ha tillgång till engångs-näsduk att hosta i och möjlighet att desinfektera händerna. Misstanke om MERS-CoV anges vid beställning av ambulans. Ambulanspersonal har skyddsutrustning enligt rubriken personlig skyddsutrustning nedan. Vårdhygienrutiner Det är viktigt att vårdcentraler och akutmottagningar har rutiner för att kunna ta emot oanmälda patienter med smittsam sjukdom. I dessa triagerutiner ingår att för patienter med infektionssymtom fråga om resor och eventuella sjukvårdskontakter. Vid all kontakt med patient med misstänkt MERS bör lämplig personlig skyddsutrustning (PPE) användas, se nedan. För att minska smittrisken är det en fördel om det finns ett enkelrum med egen toalett, helst med sluss till rummet, beläget nära ingången till mottagningen så att kontakter med övriga patienter undviks eller minimeras. Föranmälda patienter med misstanke om MERS-CoV undersöks på enkelrum, utan att passera väntrum. Patienter som kräver inneliggande vård läggs med fördel in direkt på vårdavdelning i enkelrum med sluss, helst med negativt lufttryck i förhållande till omgivningen. På vårdavdelningen är det viktigt att begränsa antalet kontakter så länge patienten bedöms vara smittsam. Lungröntgen, EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal runt patienten begränsas, liksom antalet besök. Särskild förteckning över alla arbetstagare, som har nära kontakt med patient med misstänkt eller verifierade fall, ska upprättas enligt 21 i AFS 2005:1. Personlig skyddsutrustning Basala hygienrutiner tillämpas med tillägg av stänkskydd (tättslutande skyddsglasögon eller visir) och tillpassat andningsskydd (FFP3) alternativt PAPR (powered air purifying respirator) samt långärmad engångs skyddsrock med förstärkt front och ärm, eller långärmat engångsplastförkläde. Samma skyddsutrustning gäller för ambulans- och annan transportpersonal, liksom för städpersonal. REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 11

12 Rutiner för säker avklädning säkerställs enligt nedan: 1. Ta av handskar Desinfektera händerna 2. Ta av skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån) Desinfektera händerna 3. Ta av skyddsrock (ta av så att den hamnar ut och in) Desinfektera händerna 4. Ta av andningsskydd (ta båda remmar bakifrån och lyft dem fram över huvudet) Desinfektera händerna Extra försiktighet iakttas vid åtgärder som kan tänkas medföra aerosolbildning, t.ex. inhalationsbehandling, slemsugning, bronkoskopi, intubation; det är då särskilt viktigt att antalet personer närvarande minimeras. För hantering av prover vid laboratorieanalyser se Arbetsmiljöverkets Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad SARS-CoV, MERS- CoV eller influensa A H5N1. Desinfektion, städning och avfallshantering MERS-CoV kan överleva flera dagar på ytor i rumstemperatur, men coronavirus har ett lipidhölje som gör dessa virus känsliga för flertalet desinfektionsmedel. För ytdesinfektion används till exempel klorbaserade-, alkoholbaseradeeller oxiderande medel, exempelvis den färdiga kombinationen av kaliummonoper-sulfat, natriumpolysulfat, natriumdodecylbensensulfonat och sulfaminsyra. Desinfektionsmedlet ska uppfylla kraven från CEN (European Committee for Standardization) standard EN Observera att närvaro av organiskt material kan kräva längre kontakttider för avdödning av virus. Det är viktigt med tydliga städrutiner och en välutbildad städpersonal, som även har kunskap om och har övat på- och avklädning av skyddskläder och andningsskydd, samt korrekt användning av handskar. För närmare information och lokala riktlinjer, inklusive städrutiner, kontakta landstingets vårdhygienenhet. Avfall deponeras i slagtåliga, fukttäta förpackningar eller behållare, som autoklaveras på plats eller transporteras för omhändertagande märkt smittförande avfall (UN3291). Det är varje verksamhets ansvar att se till att dess producerade avfall omhändertas på korrekt sätt. Flergångsmaterial autoklaveras före disk och tvätt autoklaveras eller läggs i särskild tvättsäck för smittförande tvätt. 12 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

13 Provtagning Indikation för provtagning Personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning provtas för MERS-CoV. Dessutom bör provtagning avseende MERS-CoV ingå i den etiologiska utredningen vid spridning av oklar svår luftvägsinfektion inom vården och vid kluster av oklar svår luftvägsinfektion i samhället. Resenärer som har lättare symtom och inte uppfyller falldefinitionen, men som vistats på den Arabiska halvön och omgivande länder eller i Sydkorea, handläggs och provtas avseende MERS-CoV utifrån klinisk misstanke. Då det finns risk för samtidig infektion med influensavirus och MERS- CoV, utesluter inte identifiering av influensavirus provtagning för MERS- CoV. Analys av prover för att diagnostisera andra luftvägsvirus kan göras innan negativt svar erhållits, förutsatt att laboratoriet följer försiktighetsprincipen och tillämpar de rutiner som specificeras på Arbetsmiljöverkets webbplats 5. Analysmetod Viruset påvisas med realtids-pcr vid Folkhälsomyndighetens säkerhetslaboratorium. Påvisande av två separata gener i MERS-CoV-genomet krävs för positivt utfall. Virusets arvsmassa är relativt stabilt för att vara ett RNA-virus och hittills har inga justeringar av metoden krävts, baserat på tillkomst av mutationer. Virus replikerar i nedre luftvägar. Fynd av virus från andra lokaler såsom blod, urin och faeces ter sig förekomma framför allt vid avancerad sjukdom. Vid ett flertal fall som debuterat med feber och luftvägssymtom har initial provtagning från luftvägar utfallit negativa och upprepad provtagning under 1-2 dygn krävts för påvisande av MERS-CoV trots att metoden i sig har hög känslighet. Provtagningsanvisningar Störst virusmängder påträffas i nedre luftvägarna, varför prov från personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning. I första hand tas från nedre luftvägarna, t.ex. sputum/inducerat sputum, trakealsekret, eller BAL. Fallrapporter från Saudiarabien talar för att prov från övre luftvägarna, nasopharynxsekret/aspirat, är av värde men känsligheten är lägre än vid prov taget från nedre luftvägarna. Om det inte är möjligt att ta prov från nedre luftvägarna bör därför prov från övre luftvägarna tas. Blodprov (EDTA-rör) ska också medskickas för analys avseende MERS-CoV RNA och för att i eventuellt senare prov iaktta serokonversion REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 13

14 Upprepade prover tas vid negativt svar hos patienter som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning. Det gäller särskilt i de fall patienten försämras utan att annan etiologi identifierats, som till fullo förklarar patientens kliniska bild. I dessa fall bör även provtagning från urin och avföring övervägas. Vid konfirmerade fall rekommenderas fortsatt regelbunden provtagning för att följa virusutsöndring, bedöma smittsamhet och öka kunskapen om MERS-CoV, se WHO 6. Transport av prov Proven skickas som biologiskt ämne, kategori B (UN3373) och kulturer från prov, som efter uppodling misstänks kunna vara MERS-CoV, skickas som smittförande ämne kategori A (UN2814) till Folkhälsomyndighetens säkerhetslaboratorium, efter föregående telefonkontakt. Mellan vardagar kontaktas Folkhälsomyndighetens växel , övrig tid kontaktas Tjänsteman i beredskap (efter 1 juli 2015 mikrobiologisk beredskap på telefonnummer ). Prov kan skickas med kurir till Folkhälsomyndighetens säkerhetslaboratorium för omedelbar analys alla tider på dygnet, eller med vanlig provtransport för analys dagtid vardagar beroende på klinisk bild och smittskyddsaspekter. Notera att reguljär provtransport kan ta 1-2 vardagar. Se Folkhälsomyndighetens webbplats 7 för ytterligare information. Behandling Ett flertal farmakologiska substanser har visats ha en hämmande effekt på MERS-CoV i cellkultur (22, 23) och ribavirin och alfa-interferon har haft gynnsam effekt vid försök på Rhesus apor (24), men ännu saknas kausalterapi i klinisk praxis. Högdos systemisk kortisonbehandling har provats men verkar inte ha påverkat förloppet eller förhindrat utvecklingen av lungfibros (14). Behandlingen är således understödjande och syftar till att stödja organfunktion, framför allt lungor och njurar, samt att förhindra och behandla komplikationer. För mer information om klinisk handläggning se WHO 8. Vård i hemmet Sjukdomens allvarlighetsgrad kräver i allmänhet inneliggande vård och även i mildare fall bör i första hand inneliggande vård eftersträvas, under den smittsamma perioden. MERS-CoV är ännu inte upptaget i smittskyddslagens förteckning över allmänfarliga sjukdomar vilket begränsar möjligheten till individuellt utfor Feb13u.pdf 14 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

15 made förhållningsregler. Vård i hemmet kan dock övervägas, t.ex. vid milda sekundärfall hos personer utan underliggande sjukdomar som upptäckts i samband med smittspårning. Förutsättningar för vård i hemmet innefattar möjlighet till eget rum, separat toalett, matleverans och att kontakten med andra människor kan begränsas till ett fåtal personer utan underliggande kroniska sjukdomar. Ett beslut om vård i hemmet föregås av konsultation med vårdhygienisk expertis och berörd smittskyddsenhet. REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 15

16 Handläggning av kontakter Kontaktspårning Kontaktspårning utförs för att identifiera personer som haft nära kontakt med ett konfirmerat eller misstänkt fall under utredning efter symtomdebut (25). Som nära kontakter räknas alla som vårdat patienten, inklusive familjemedlemmar, eller som haft liknande nära kontakt alla som bott eller vistats långa tider i samma hushåll alla som har haft en längre kontakt (>5 minuter) i någon form av slutet rum eller kontakt ansikte-mot-ansikte (<1 meters avstånd). PCR från nasopharynx och akut serum tas på alla nära kontakter. Det finns i nuläget inga belägg för att sjukdomen smittar i pre-symtomatiskt eller tidig symtomatisk fas. Frivillig isolering av asymtomatiska kontakter rekommenderas därför inte. Nära kontakter informeras om att under 14 dagar efter sista kontakt vara observant på symtom, framför allt feber, luftvägssymtom såsom hosta eller andfåddhet samt diarré. Alla kontakter erhåller klara instruktioner om hur kontakt med sjukvården ska tas i händelse av symtom. Rapportering Vid klinisk misstanke om MERS-CoV tas kontakt med landstingets smittskyddsenhet. Om patienten uppfyller definitionen för misstänkta fall under utredning enligt ovan tar landstingets smittskyddsenhet kontakt med Folkhälsomyndighetens Tjänsteman i Beredskap (TiB) och Socialstyrelsens TiB 9. 9 I överensstämmelse med lagen (2006:1570) om skydd mot internationella hot mot människors hälsa. 16 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

17 Länkar Epidemiologiska uppdateringar WHO Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) [Internet]. World Health Organization; 2015 [cited 2015 Jun 12]. Available from: ECDC News and epidemiological updateshttp://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/news_disp Form.aspx?ID=1228&List=8db7286c-fe2d-476c ff4cb1b568&Source=http%3A%2F%2Fecdc%2Eeuropa%2Eeu%2 Fen%2Fhealthtopics%2Fcoronavirus%2Dinfections%2FPages%2Fne ws%5fand%5fepidemiological%5fupdates%2easpx Riskvärderingar WHO Global Alert and Response, Coronavirus infections ECDC Risk assessments HPA Risk assessment of MERS-CoV (10 June, 2015) Vårdhygien WHO Infection prevention and control during health care for probable or confirmed cases of novel coronavirus (ncov) infection. Interim guidance, 6 May Geneva: WHO; Available from: ance_06may13.pdf. HPA Infection Control Advice Suspected or Confirmed Novel Coronavirus Cases Socialstyrelsen Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Svår akut respiratorisk sjukdom, sid Arbetsmiljöverket REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 17

18 Provtagning Folkhälsomyndigheten Packa provet rätt Remiss Folkhälsomyndigheten miss-speciell-diagnostik pdf Arbetsmiljöverket Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad sars eller influensa A(H5N1) rs_h5n1.aspx 18 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

19 Figurer Figur 1. Karta över Mellanöstern. Källa: Figur 2. Karta över reserelaterat insjuknade i MERS-CoV och sannolik smittort. Källa: ECDCs lägesrapport REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 19

20 Figur 3. Smittkedja för 59 MERS-CoV infekterade vid olika vårdinrättningar i Sydkorea 20 maj 10 juni Källa: ECDCs lägesrapport Män Kvinnor 20 REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

21 Referenser 5. Cauchemez S, Van Kerkhove MD, Riley S, Donnelly CA, Fraser C, Ferguson NM. Transmission scenarios for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) and how to tell them apart. Euro Surveill pii=20503;18(24). 6. Memish ZA, Mishra N, Olival KJ, Fagbo SF, Kapoor V, Epstein JH, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus in bats, Saudi Arabia. Emerg Infect Dis. 2013;Nov;19(11): Cotten M, Watson SJ, Kellam P, Al-Rabeeah AA, Makhdoom HQ, Assiri A, et al. Transmission and evolution of the Middle East respiratory syndrome coronavirus in Saudi Arabia: a descriptive genomic study. Lancet Dec 14;382(9909): PubMed PMID: Alagaili AN, Briese T, Mishra N, Kapoor V, Sameroff SC, Burbelo PD, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection in dromedary camels in Saudi Arabia. MBio. 2014;5(2):e Meyer B, Muller MA, Corman VM, Reusken CB, Ritz D, Godeke GJ, et al. Antibodies against MERS Coronavirus in Dromedary Camels, United Arab Emirates, 2003 and Emerg Infect Dis Apr;20(4): Reusken C, Ababneh M, Raj V, Meyer B, Eljarah A, Abutarbush S, et al. Middle East Respiratory Syndrome coronavirus (MERS-CoV) serology in major livestock species in an affected region in Jordan, June to September Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013;18(50). PubMed PMID: Hemida M, Perera R, Wang P, Alhammadi M, Siu L, Li M, et al. Middle East Respiratory Syndrome (MERS) coronavirus seroprevalence in domestic livestock in Saudi Arabia, 2010 to Euro surveillance : bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013;18(50). PubMed PMID: Reusken CB, Haagmans BL, Muller MA, Gutierrez C, Godeke GJ, Meyer B, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus neutralising serum antibodies in dromedary camels: a comparative serological study. The Lancet infectious diseases Oct;13(10): PubMed PMID: Haagmans BL, Al Dhahiry SH, Reusken CB, Raj VS, Galiano M, Myers R, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus in dromedary camels: an outbreak investigation. The Lancet infectious diseases Dec 16. PubMed PMID: Drosten C, Muth D, Corman VM, Hussain R, Al Masri M, HajOmar W, et al. An observatorial, Laboratory-Based Study of Outbreaks of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus in Jeddah and Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia, CID Feb 1 (60): REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 21

22 15. van Doremalen N, Bushmaker T, Munster VJ. Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) under different environmental conditions. Euro surveillance: bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013;18(38). PubMed PMID: Goh GK, Dunker AK, Uversky V. Prediction of Intrinsic Disorder in MERS-CoV/HCoV-EMC Supports a High Oral-Fecal Transmission. PLoS currents. 2013;5. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Memish ZA, Al-Tawfiq JA, Assiri A, Alrabiah FA, Hajjar SA, Albarrak A, et al. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Disease in Children. Pediatr Infect Dis J Apr 23;Apr 23. [Epub ahead of print]. 18. The Who Mers-Cov Research G. State of Knowledge and Data Gaps of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) in Humans. PLoS currents. 2013;5. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Memish ZA, Zumla AI, Al-Hakeem RF, Al-Rabeeah AA, Stephens GM. Family cluster of Middle East respiratory syndrome coronavirus infections. The New England journal of medicine Jun 27;368(26): PubMed PMID: Puzelli S, Azzi A, Santini MG, Di Martino A, Facchini M, Castrucci MR, et al. Investigation of an imported case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infection in Florence, Italy, May to June Euro surveillance : bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013;18(34). PubMed PMID: Hemida MG, Chu DK, Poon LL, Perera RA, Alhammadi MA, Ng HY, et al. MERS Coronavirus in Dromedary Camel Herd, Saudi Arabia. Emerg Infect Dis Jul;20(7). 22. Hemida MG, Chu DK, Poon LL, Perera RA, Alhammadi MA, Ng HY, et al. MERS Coronavirus in Dromedary Camel Herd, Saudi Arabia. Emerg Infect Dis Jul;20(7). 23. van Doremalen N, Bushmaker T, Karesh WB, Munster VJ. Stability of middle East respiratory syndrome coronavirus in milk. Emerg Infect Dis Jul;20(7): Mailles A, Blanckaert K, Chaud P, van der Werf S, Lina B, Caro V, et al. First cases of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infections in France, investigations and implications for the prevention of human-to-human transmission, France, May Euro surveillance : bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2013;18(24). PubMed PMID: Assiri A, McGeer A, Perl TM, Price CS, Al Rabeeah AA, Cummings DA, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. The New England journal of medicine Aug 1;369(5): PubMed PMID: REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME

23 26. de Wilde AH, Raj VS, Oudshoorn D, Bestebroer TM, van Nieuwkoop S, Limpens RW, et al. MERS-coronavirus replication induces severe in vitro cytopathology and is strongly inhibited by cyclosporin A or interferon-alpha treatment. The Journal of general virology Aug;94(Pt 8): PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Falzarano D, de Wit E, Martellaro C, Callison J, Munster VJ, Feldmann H. Inhibition of novel beta coronavirus replication by a combination of interferon-alpha2b and ribavirin. Scientific reports. 2013;3:1686. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Falzarano D, de Wit E, Rasmussen AL, Feldmann F, Okumura A, Scott DP, et al. Treatment with interferon-alpha2b and ribavirin improves outcome in MERS-CoV-infected rhesus macaques. Nature medicine Oct;19(10): PubMed PMID: Drosten C, Seilmaier M, Corman VM, Hartmann W, Scheible G, Sack S, et al. Clinical features and virological analysis of a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection. Lancet Infect Dis Sep;13(9): REKOMMENDATION FÖR HANDLÄGGNING AV MISSTÄNKTA FALL AV MERS-COV, MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME 23