Arytmier skillnad mellan kvinnor och män Per Insulander 2015-01-14
Arytmi Män % Kvinnor % Sjuk sinusknuta** 45 55 Inadekvat sinus takykardi 10 90 Förmaksfladder 80 20 Förmakstakykardi* 40 60 Förmaksflimmer* 70 30 Atrioventrikulär återkopplingstakykardi* 60 40 AV nodal återkopplingstakykardi* 35 65 AV block** 60 40 Långt QT syndrom*** 30 70 Takykardi från höger kammares utflödestrakt 35 65 Brugadas syndrom 70 30 Plötslig död 65 35 Siffror är uppskattade från tre eller flera rapporter. * Patienter som genomgått ablation; ** från det svenska pacemaker registret 2009-2011; *** från det internationella LQTS-registret. 2
EKG-fynd vid pacemakerimplantation 2008-2010 EKG fynd Antal Kvinnor Män AV-block 6 636 2 570 (39%) 4 066 (61%) Skänkelblock 1 317 375 (28%) 942 (72%) Sjuk sinusknuta 5 676 3 060 (54%) 2 616 (46%) Förmaksflimmer 3 947 1 466 (37%) 2 481 (63%) Totalt 17 576 7 471 10 105 Data sammanställda från det svenska pacemakerregistrets årsrapporter 2008-2010 3
Könshormoner och arytmier Rosano 96 4
Könshormoner och arytmier Rosano 96 5
Patienter 894 konsekutiva patienter 519 accessoriska banor 397 AVNRT 43 månader 6
13,1 år 15,4 år 7
1.137 patienter med PSVT vid Karolinska Sjukhuset: 1990-2004 F Braunschweig et al 2004 Män Kvinnor p (n=549) (n=588) Synkope 14.2 19.3 0.03 Yrsel 55.0 64.6 0.01 Hjärtklappning 97.0 99.0 0.03 Dyspné 26.0 32.6 0.01 Attacker >1/vecka 34.0 40.7 <0.001 Elkonvertering 19.5 9.0 <0.001 Antiarytmika 78.8 86.0 0.01 Data anges i % 8
Tid (år) 1.137 patienter med PSVT vid Karolinska Sjukhuset: 1990-2004 F Braunschweig et al 2004 Symtomduration 20 18 16 14 *** * *** ** NS 12 10 8 Män Kvinnor 6 4 2 0 Alla AVNRT WPW Dold WPW EAT Diagnos 9
Carnlöf, Insulander 2014 Och hur är det nu Method Questionnaires Symptom Checklist: Frequency and Severity (SCL). Health Related Quality of Life (HRQoL) with Short Form 36 (SF- 36). Socioeconomic data, symptom duration and referral patterns were evaluated with a separate detailed questionnaire.
Carnlöf, Insulander 2014 Results: Supraventricular tachycardia Men (n=93) Women (n=106) Age 56 NS 52 SCL: frequency 14 0,0001 20 severity 12 0,002 16 SF36 no difference in any domain Duration of PSVT, years 9 <0,0001 16 Tested AA 55% NS 68% Comorbidity (CAD, DM, 55% 0,0003 29% HT, CVS, CHF)
År 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Patienter med PSVT som genomgår ablation Symtomduration 2004 och 2014 Kvinnor 11% 2004 2014 Män 40% Braunschweig 2004 Carnlöf 2014
Carnlöf, Insulander 2014 Results Supraventricular tachycardia Men (93) Women (106) (Not believed, not taken seriously, wrongly diagnosed )* Referral for ablation at first consultation** 48% NS 49% Wanted to expect referral for ablation 10% NS 8% * Common wrong diagnoses: stressed by your children, stress-heart, panic attacks, nervous problems, anxiety, depression, benign GI problems, galloping heart, palpitation is normal, probably too much alcohol or maybe anaemia, there is really nothing wrong with you! ** Catheter ablation of AVNRT and AVRT is a Class I indication in ESC guidelines
Orsaker till Kvinnor förmaksflimmer Okänt Hjärtinfarkt Högt blodtryck Komorbida tillstånd Hjärtsvikt Magnani, Circ 2011 Hypertrofi Diabetes Rökning Klaffel Män Okänt Hjärtinfarkt Högt blodtryck Hjärtsvikt Hypertrofi Klaffel Rökning Diabetes 14
Förmaksflimmer skillnad i symtom mellan kvinnor och män Hjärtklappning Andfåddhet Bröstsmärta 60 60 30 50 50 25 40 40 20 30 30 15 20 20 10 10 10 5 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män Yrsel Inga symtom innan behandling Inga symtom efter behandling 35 30 25 20 15 10 30 25 20 15 10 50 40 30 20 5 5 10 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män AFNET, 2009 15
Förmaksflimmer skillnad i symtom mellan kvinnor och män Livskvalitet 85 80 75 70 65 60 55 50 Kvinnor Män Symtom antal mån 70 60 50 40 30 20 10 0 Kvinnor Män Kvinnor Män 16
Förmaksflimmer skillnad i behandling mellan kvinnor och män Rytmreglering Frekvensreglering Elektrokonvertering 45 45 30 40 40 25 35 30 25 35 30 25 20 15 10 5 20 Kvinnor Män 20 Kvinnor Män 0 Kvinnor Män Ablation Pacemaker 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 1 0 Kvinnor Män 2 1 0 Kvinnor Män Euro Heart Survey in Atrial Fibrillation, 2007 17
Results: Atrial fibrillation Men (120) Women (82) Age 60 NS 62 SCL: frequency 16 <0,0001 24 severity 13 <0,0001 20 SF36: physical function 81 0,002 65 bodily pain 76 0,009 64 social function 76 0,003 63 Duration of AF, years 6 NS 6 Cardioversion, no/patient 4 0,003 1 No of tested AA 2 NS 3 Comorbidity (CAD, DM, 72% 50% HT, stroke, CHF) Carnlöf, Insulander 2014
Carnlöf, Insulander 2014 Results Atrial fibrillation Men (120) Women (82) Correct diagnosis at first consultation 67% NS 66% Not correct diagnosis ( not believed, 15% NS 23% not taken seriously, wrongly diagnosed ) Referral for ablation at first consultation 4% NS 1% Had wished referral for ablation earlier 33% NS 27%
Carnlöf, Insulander 2014 Citat hämtade från enkätsvaren det är kvinnor som du som får flimmer, var beredd på att äta Waran resten av ditt liv och stroke om ett par år.. (patient med FF) för tolv år sedan frågade jag läkaren om jag kunde få en ablation som en känd idrottsman fått och blivit bra direkt. Jag tyckte mina hjärtbesvär stämde in på hans. Min läkare sa att jag absolut inte hade samma besvär. Jag var ju kvinna och lärare och var mest bara stressad.. (patient med PSVT)
Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Tromboembolism Circulation. 2005 September 20;112(12):1687-1691. AFNET, 2009 21
Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Stroke Friberg et al 2013 22
Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Stroke Den viktigaste förebyggande behandlingen mot stroke är blodförtunnande medicin som Waran (eller nya alternativ som Pradaxa, Xarelto och Eliquis) Kvinnor får svårare stroke vid förmaksflimmer, dvs. mer uttalade symtom Kvinnor är fortfarande underbehandlade med blodförtunnande medicin! 23
Förmaksflimmer skillnad i komplikation mellan kvinnor och män Död Friberg et al 2013 24
Sammanfattningsvis Kvinnor med PSVT och FF är mer symtomatiska än män Patienter med PSVT blir ofta felaktigt diagnosticerade. Kvinnor blir felaktigt diagnosticerade i högre utsträckning än män. Kvinnor med PSVT remitteras för kurativ ablationsbehandling mycket senare än män. Orsaken förefaller var en doctor s delay, inte en patient s delay.
Hjärtsvikt och risk för plötslig död Patienter med svår hjärtsvikt pga. hjärtinfarkt eller hjärtmuskelsjukdom har en ökad risk att få allvarliga rytmstörningar i hjärtat som kan förorsaka plötslig död!
Hjärtstartare (defibrillator, ICD)
Plötslig död Sex differences in cardiac arrest survivors Albert et al Circ 96 355 som överlevt hjärtstopp utanför sjukhus 84 kvinnor 271 män 29
30
När ska hjärtstartare (ICD) opereras in? Socialstyrelsen, Europeiska kardiologföreningen, amerikanska motsvarigheter: Risk för plötslig död hos patient med kranskärlssjukdom och nedsatt vänsterkammarfunktion med LVEF 35 % och minst 3 månader efter akut hjärtinfarkt, trots optimal farmakologisk terapi mot hjärtsvikt. Risk för plötslig död hos patient med hjärtsvikt och nedsatt vänsterkammarfunktion med LVEF 35 %
Kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt Patienter > 60 år 33% kvinnor och 67% män Förhållande kvinnor / män 1:2 Patienter med hjärtinfarkt och hjärtsvikt som fick hjärtstartare (ICD) i Sverige 2012 14% kvinnor mot förväntade 33% Förhållande kvinnor / män 1:6
Könsskillnader vid användning av ICD hos patienter med hjärtsvikt Hernandez et al, JAMA 2007 Sammanlagt > 13000 patienter studerades Hjärtsvikt och kraftig nedsatt hjärtfunktion, EF 30% Indikation för hjärtstartare (ICD) Resultat: 1/3 kvinnor, 2/3 män ICD gavs till 44% av männen och 30% av kvinnorna
Forskningsprojekt på Karolinska Kvinnor och behandling med implanterbar hjärtstartare (ICD) Det sker en underbehandling med ICD jämfört med rekommenderade riktlinjer. Kvinnor är mer underbehandlade än män.
Farmakologisk behandling av arytmier Kvinnor har en längre QT-duration (känt sedan 20-talet) Sannolikt en hormonell effekt. Kvinnors QT-duration förlängs i samband med puberteten. Vid stress förkortas QT hos män men inte nämnvärt hos kvinnor Förvärvat LQTS är vanligare hos kvinnor Torsades de pointes (TdP) är vanligare hos kvinnor Klass I och III AA leder oftare till TdP hos kvinnor 35
Farmakologiskt utlösta TdP F M Bedner e al 2002 36