2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Umeå LSS gällande: Fruktvägens Gruppboende Målargränds Serviceboende Långgatans Gruppboende Varpvägens Gruppboende Datum och ansvarig för innehållet Umeå 2018-02-28 Verksamhetschef Michael Wiklund Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Innehåll Innehållsförteckning... 2 Sammanfattning... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 6 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet... 6 Struktur för uppföljning/utvärdering... 7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 7 Uppföljning genom egenkontroll... 8 Samverkan för att förebygga vårdskador... 8 Samverkan med uppdragsgivare... 9 Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten... 9 Riskanalys... 9 Informationssäkerhet... 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 10 Hantering av klagomål och synpunkter... 11 Samverkan med patient och närstående... 11 Resultat....12 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten.....18 2/19
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Umeå LSS består av fyra stycken gruppbostäder Fruktvägens Gruppboende, Målargränds Serviceboende, Långgatans Gruppboende och Varpvägens Gruppboende. Nytida har bedrivit omvårdnadsarbete på dessa 4 enheter sedan september 2004. Förnärvarande köper Nytida sjukskötetjänster av Umeå kommun genom sjuksköterskegruppen Nord. Även kvälls och Nattpatrull samt övrig legitimerad personal tillhandahålls av Umeå Kommun. Qvalimax är det övergripande ledningssystemet som Nytidas 4 enheter i Umeå baserar sitt kvalite, miljö och arbetsmiljöarbete på. All Boendepersonal skall kunna och kan skriva en avvikelse. De skall även kunna veta vad en utredning av missförhållande eller vad en utredning av vårdskada är, samt vilka olika vägar det finns och hur man kan göra en anmälan, samt utrednings processen för detta. Alla klagomål och synpunkter diskuteras och analyseras alltid med berörd Enhet för att kunna ge säker återkoppling. Personal kan även vid funderingar kontakta Nytidas Etikombudsman. En förbättring detta år är att numer kan personal göra anmälan direkt i vårat Avvikelse system. Det övergripande målet och strategin för patientsäkerhetsarbetet i Umeå är i grunden enkla och stabila rutiner, ett väldigt gott samarbete mellan alla inblandade parter, Att lyfta fram synpunkter, samt analysera alla uppkomna avvikelser för att undvika upprepning. 3/19
Den absolut största risken kring våra hyresgäster är bristen av läkarkompetens gällande Funktionshinder och Psykiatriska pålagor. Det är tyvärr ofta s.k stafettläkare som finns för bedömning och rådgivning på vårdcentralerna, dessa har tyvärr ofta för låg kompetens gällande de behov våra hyresgäster har. Även att vårdavdelningar allt mer sällan vill göra en vårdplan på våra hyresgäster före de kommer hem efter en inläggning gör att risken för komplikationer och felaktig behandling blir större. Ett stort problem är även Sjuksköterskornas svårigheter att nå behandlande läkare för råd eller läkemedelsförändring. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Verksamhetschef vill även avsluta denna sammanfattning genom att tacka ALL legitimerad personal, sjuksköterskor, MAS, uppdragsgivare, anhöriga, kvalitets utvecklare, boendepersonal och godemän för ett fortsatt gott samarbete under 2018. 4/19
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Nytida ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Det övergripande målet och strategin för patientsäkerhetsarbetet i Umeå är i grunden enkla och stabila rutiner. Vi försöker alltid att göra det enkelt för våra kunder samt förenkla för personal så att små misstag kan undvikas. Om misstag sker försöker vi hitta varför och hur vi skall kunna undvika samma misstag igen. Vi försöker att arbeta evidensbaserat vilket innebär att den professionelle väger samman sin expertis med bästa tillgängliga kunskap, den enskildes situation, erfarenheter och önskemål vid beslut om insatser. 5/19
Vi arbetar även utifrån att i alla aspekter som berör vårat HSL arbete, att det skall finnas tydliga och klara rutiner för all personal. Det skall vara enkelt att arbeta på våra enheter för att undvika avvikelser från det normala. Vår strategi bygger även på ett väldigt gott samarbete mellan alla inblandade parter, legitimerad personal, boendehandledare, anhöriga, godemän samt våra hyresgäster för att snabbt kunna förändra situationer eller rutiner som inte fungerat optimalt. Att lyfta fram de synpunkter som inkommer samt att analysera våra rutiner grundligt och ofta är också en framtagen strategi hos Umeå LSS, där alla parter skall känna att det finns en stabil grund att stå på, men samtidigt en kontrollerad flexibilitet där utgångspunkten alltid skall vara för våra hyresgästers bästa. Att alla avvikelser som framkommer skall analyseras noga, kontrolleras utifrån hur och varför, för att sedan arbeta för att det inte skall upprepas igen. Allt skall lyftas fram och analyseras, inget skall försöka döljas. Om misstag eller avvikelser uppstår, skall vi alltid försöka kunna förklara varför, och förstå hur vi skall göra för att undvika att upprepa samma misstag. Alla avvikelser går vi igenom på nästkommande personalmöte detta för att samma misstag skall försöka undvikas. Vi försöker alltid analyser hela händelseförloppet för att se var finns eventuella svagheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens genom kommunikation med Umeå Kommun som vi upphandlat HSL tjänsten av. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare Nytida är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 6/19
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Personal kan direkt i avvikelse systemet göra en anmälan till Verksamhetschef. Personal graderar allvarlighetsgrad 1-4 enligt erkänd skala. Även anmäla till Vårdskada eller missförhållanden görs numera direkt i avvikelsehanteringen. Ledningsgrupp och APT är funktioner som systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Alla Hyresgäster har individuella riskanalyser i vårat dokumentationssystem SafeDoc. Denna riskbedömning skall göras direkt vid ny inflytt. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. 7/19
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under föregående år( 2016) har kommunen infört ett webbaserat delegeringsprogram för att säkerställa en hög kunskap hos de som delegeras. All personal måste genomgå detta webprogam samt ett kunskaps prov före man får en delegering av sjuksköterska. Detta år har man även infört en extra utbildning på 2h för personal som inte tidigare har haft delegerat medicin ansvar. Dock har vi i Umeå LSS ej anställt någon personal som varit tvungen att genomgå den extra utbildningen. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor förnärvarande ca 160 st som besvaras av verksamhetschef, gruppchef och tillsammans med medarbetare på arbetsplatsträff. Frågorna besvaras i Q- maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför eventuell tillsyn samt att säkerställa att riktlinjer följs. Enhterna i Umeå arbetar väldigt aktivt med förbättringsloggen för att säkerställa kvalitet, upptäcka brister samt åtgärda dessa. Det har under året inte varit någon tillsyn varken centralt från företaget, kommun eller IVO. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Om hyresgäst på våra enheter av någon anledning blir kvar på sjukhuset eller psykiatriska kliniken försöker, legitimerad personal och Verksamhetschef alltid få till stånd en träff för fortsatt vårdplan, detta är dock tyvärr inte alltid möjligt. 8/19
Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Regelbunden uppföljning har även skett med legitimerad personal kontinuerligt under året. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. När genomförandeplan skall revideras 2 ggr / år tillfrågas alltid boende om sjuksköterska kan närvara vilket ofta sker. Vid behov eller om det visas att behov föreligger tillkallas då även annan legitimerad personal. Legitimerad personal får även veta vid vilka tillfällen personal har arbetsplatsträffar för att kunna sprida ny information till alla eller vara tillgänglig för frågor. De medverkar också när de har möjlighet r vid den årliga vikarie introduktions dagen före semestrarna Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Den absolut största risken kring våra hyresgäster är bristen av läkarkompetens gällande Funktionshinder och Psykiatriska pålagor. Det är tyvärr ofta s.k stafettläkare som finns för bedömning och rådgivning på vårdcentralerna, dessa har tyvärr ofta för låg kompetens gällande de behov våra hyresgäster har. Speciellt när det gäller LSS bedömning med psykiatrisk påläggs diagnos. Även att vårdavdelningar allt mer sällan vill göra en vårdplan på våra hyresgäster före de kommer hem efter, en inläggning gör att risken för komplikationer och felaktig behandling blir större. Ett stort problem är även Sjuksköterskornas svårigheter att nå behandlande läkare för råd eller läkemedelsförändring. Även under detta år har det upplevts att det varit fler olika sjuksköterskor kopplat till våra hyresgäster vilket ger en minskad trygghet. Ofta tar det en längre period för de som bor på våra boende att få förtroende, vilket gör att arbetet kan försvåras vid fler personal byten av sjuksköterskor. Även den ökande bristen på kompentent utbildad personal inom gruppboendena kommer troligast att bli ett problem i framtiden, även att personal inte stannar lika länge på sina arbetsplatser. Den enskilt största risken kring våra hyresgäster är att personal förväxlar eller glömmer att ge medicin. Även att APO dos rullar samt dosetter är felaktigt doserade. Enheterna försöker hela tiden att arbeta med olika rutiner för att minska dessa felaktigheter. En risk som börjat uppenbara sig under året är att Kvälls och Nattpatrullen har haft mycket att göra och inte haft möjlighet att komma vid behov, de kan ex befinna sig på annan ort. En 9/19
risk som också föreligger är att man arbetar ensam på våra enheter nattid, om ex en boende blir dålig, måste man skicka vederbörande själv i ambulans, personal kan inte medfölja. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida. Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälsooch sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. All personal har dessutom personliga inloggningsuppgifter som skall bytas efter fastställt schema Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser skall ske och har skyldighet att rapportera samt direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till kommunens MAS och Nytidas kvalitetsutvecklare omedelbart. Alla avikelser gällande hälso och sjukvård överlämnas till kommunal MAS. Alla avvikelser stora som små gås igenom med personalen på APT för att inhämta synpunkter samt se över våra rutiner, så samma händelse ej händer igen. All personal får grundlig genomgång vid inskolning om hur man går tillväga för att göra en anmälan om vårdskada eller anmälan om missförhållanden samt hur proceduren går till. denna träff finns även ordinarie personal med. All personal kan göra dessa anmälninga direkt i vårat avvikelse system, muntligt eller skriftligt till Verksamhetschef. Inför sommaren då vi har en gemensam träff med ordniarie personal och sommarvikarier upprepas personalens rapporteringsskyldighet, hur anmälan görs i vårt system samt hur gången kring en anmälan sker. 10/19
Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Alla klagomål och synpunkter diskuteras och analyseras alltid med berörd Enhet för att kunna ge säker återkoppling. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under året har det inte gjorts någon anmälan om vårdskada. Antalet synpunkter och klagomål har de sista åren minskat till några väldigt få. De klagomål vi får härför oftast till att en av våra hyresgäster har synpunkter på en av sina grannar i gruppbostaden. Vi försöker alltid återkoppla på en gång och svara upp så att anhöriga och boende får snabb återkoppling. Anhöriga, boende och personal har även möjlighet att ta upp klagomål genom en skriftlig blankett som går direkt till företagsledning,till kundombudsman eller som personal till Etikombudsmannen. Detta går även att göra anonymt. Inga klagomål har kommit den vägen i år. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga husmöten. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. 11/19
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Föregående år hade vi 31 st läkemedelsavvikelser detta år hade vi 32 st läkemedels avvikelser. Det ligger ganska konstant år efter år. Det positiva är att det inte har varit några avvikelser av grad så att det behövts göra en utredning om vårdskada eller missförhållanden. Ett problem i redovisningen är att avvikelsesystemet redovisar alla avvikelser även några som inte är avvikelser. Dvs om en personal hittar en tablett på golvet har de skrivit en avvikelse, vilket enligt ansvarig sjuksköterska inte är en avvikelse. Det rör sig om ca 5-8 avvikelser om året som är sådana. Någon avvikelse som är skriven är även när en hyresgäst har eget medecinansvar. Det som dock har ökat under året är avvikelser kring fall. Detta härrör till 2 st boende som båda har problem med kramper, varav den ena även är en nyinflyttad till Fruktvägen Det har inte under årets rapporterats någon avvikelse på att det försvunnit läkemedel eller skett någon allvarlig förväxling. De avvikelser gällande läkemedel är framförallt när det är medicin mitt på dagen, det sker sällan avvikelser på morgonen, nån gång på kvällen. Gällande statistik på enheterna så redovisas parametrarna Läkemedels avvikelser, Fall och Vårdkedjeproblematik per enhet. Om något inte redovisas innebär det att den avvikelsen inte har förekommit. Övriga kategorier ex trycksår, felaktighet på hjälpmedel etc har under detta år ej förekommit på någon enhet Umeå LSS- samtliga avvikelser 12/19
Umeå LSS HSL avvikelser Fruktvägen HSL avvikelser 13/19
Målargränd- HSL avvikelser Långgatan- HSL avvikelser 14/19
Varpvägen HSL Avviklser 15/19
Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Samtal inför flytt skall vara gjord, så ev risk är väl dokumenterad i Safedoc Inget fall har föranlett sjukhusvård. Vid övriga tillfällen har endast telefonkontakt eller besök av sjuksköterska varit behov. Det har under året skett något större fall orsakat av kramper, där boende har slagit sig lite mer. Vi arbetar kontinuerligt med detta och håller idag kraven från lagstiftning. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten All tillsvidare anställd personal genomgår vårt WEB program om basal hygien i vård och omsorg. Alla Vikarier / Nyanställd personal genomgår WEB programmet i basal hygien i vård och omsorg Inför sommar tas detta upp extra i introduktionen Svårighet är ibland att personal använder egna kläder. Detta då vi skall verka för en hemlik miljö. Personal måste påminnas regelbundet om naglar, tröjors längd etc. Fungerar ganska bra, dock ibland har personal svårt att komma ihåg att ta av sig smycken. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vi arbetar med uppföljning av avvikelser på varje APT så att detta blir ett naturligt arbetssätt. Stor vikt läggs vid kunskap om detta vid inskolning samt sommar introduktion. All personal kan skriva avvikelser och är duktiga på att göra detta. Personal har även blivit duktigare på att skriva utförligare detaljer, ex utförd åtgärd mm 100% av alla avikelser kopplat mot HSL. 16/19
Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Arbetar med genomgång av rutiner kontinuerligt framförallt vid varje APT så att det alltid skall vara säkert. Leg personal är väldigt noggranna vid delegeringsförfarandet som avslutas alltid med ett kompetens prov 32st medecin avvikelser interna och externa Liknande antal som föregående år. Vi arbetar för att minska dessa, dock är ett flertal av dessa externa Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal Vi går igenom olika hjälpmedel och provar ex lyftar under året vid APT samt vid inskolningar. Även under Vikarie introduktion och sommar introduktion gås detta igenom. Alla manualer är vid specifikt hjälpmedel eller i hjälpmedelspärm Har inte varit några problem Har fungerat väldigt bra under året Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Finns på enheterna och på vårat intranät. Sker under inskolning. Samt under ett tillfälle under året. Här lades ett stort fokus på rätt dokumentation. Utförs av kvalitets utvecklare och verksamhetschef 100% genomförandeplaner finns kopplade mot enheten. Personal har genom åren utvecklat en väldigt god kunskap om dokumentation. Fungerar förnärvarande väldigt bra Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Alla Hyresgäster som vill erbjuds uppsökande tandvård. Alla Hyresgäster besöker tandläkare När behov uppstår och man så önskar bistår personal med hjälp. Munhälsan är väldigt god Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Säkerställs kontinuerligt genom dokumentation i SAFE DOC av SSK samt mellan personal genom information muntlig och skriftlig. Ingen större brist har uppdagats. Fungerar annars väldigt bra 17/19
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Inför alla inflyttningar till enheterna så träffas alltid företrädare, boende, sjuksköterska för att göra en säker och bra flytt. En riskanalys upprättas alltid före inflytt till enheten som revideras senast 6 veckor efteråt. Detta sker minst 2 gånger per år eller vid behov Egenkontroll / utbildning program på datorn som all personal skall göra 1ggr/år. Inklusive timvikarier Ansvaret ligger huvudsak på stödperson gällande Genomförandeplanen. Social Journal ligger på all personal. Verksamhetschef gör utdrag ur dokumentationen för kontroll. All personal har en egen personlig inloggning i dokumentationssystemet Sjuksköterskorna gör delegeringsprov på all personal. Sjuksköterskorna förnyar all delegering 1 gång per år. Personal som ej tidigare haft delegering går en förberedande extra utbildning med ssk. Genom ett nära arbete med Sjuksköterskor, där de medverkar på APT. VC informerar de om när träffar är planerade i god tid. Vikarie introduktion inför sommaren där SSK medverkar. Fortsätta arbeta med att all personal kan göra en avvikelse. All personal kan enkelt göra en anmälan genom vårt avvikelse system. 18/19
19/19