Samtalskonst steg 2+ Och sen då?
Samtalskonst Vad ni kan Vad mer behövs? Hur kan ni skaffa det?
Röstkort Ja, tillräckligt Nej, inte tillräckligt
Uppnådd kompetens i samtalskonst Egna känslor Självvärdering Samtalsteknik Patientcentrering Svåra samtal Krävande samtal Klinisk praktik Avslut med patientdelaktighet 0% 50% 100%
Och sen Ge svåra besked Heartsink patients Kulturella skillnader Följsamhet Datorstö(r)d Personal doctoring Familjesystem Narrativ medicin Patientdelaktighet Riskbegreppet Undvika utbrändhet
Heartsink patients Individuellt men ofta patienter med sociala, psykologiska eller andliga problem som söker biomedicinska förklaringar = Somatisering? TC O Dowd 1988 BMJ. Five years of heartsink patients in general practice.
Bakgrund oklara symtom 72% av danskar upplever fysisk symtom på en 2 veckors period 14 vanliga symtom i internmedicinsk öppen vård följdes under 3 år 16% organisk etiologi, 10% psykologisk och 74% utan klarlagd etiologi 60% av danska primärvårdspatienter hade minst ett medicinskt oförklarat symtom
Kulturella skillnader Olika förklaringsmodeller för hälsa och sjukdom Olika kulturella värderingar Olika preferenser på läkar-patient relation Negativa upplevelser grundade på ras Språkliga hinder Schouten BC, Meeuwesen L Cultural differences in medical communication: A review of the literature. Patient Education and Counseling 2006; 64; 21-34
Följsamhet Finns inga enkla lösningar men flera enkla förbättringar; veta om problemet, uppföljning, journalsystem etc. Flesta förslag på åtgärder fokuserar på relationen läkare patient, concordance. Shared decision making Interventions for enhancing medication adherence RB Haynes, X Yao, A Degani, S Kripalani, A Garg, HP McDonald Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4
Datorer Datorstöd eller datorstörd? Holländska läkarbesök för hypertoni 1986 och 2002 - samma längd (9 min), läkare talar lika mycket men mer fokuserat, - patienten talar 2 minuter mindre Nu 2 minuter åt datorn Att hantera datorn vid konsultationen hitta ditt eget förhållningssätt. Shifts in doctor-patient communication between 1986 and 2002: a study of videotaped General Practice consultations with hypertension patients JM Bensing et al BMC Fam Pract 2006,7,62.
Personlig läkare Personlig, ej privat Kontinuitet - informativ, förvaltning, relationell. Över tid - men kan skapas snabbt Alla önskar inte personlig kontinuitet Tillgänglighet och/eller kontinuitet?
Effekter av personlig kontinuitet För vården; Högre effektivitet, mindre tester & remisser, mindre kostnader, mer allsidig vård För patienten; Högre tillfredställelse & följsamhet. Upplever bättre hjälp, planering och tillit. Lättare ta upp personliga problem Nackdelar; Missa diagnoser? Beroende? Tillgängligheten minskar? Samband med tillit Utan tillit har personlig kontinuitet sämre effekt
Familjemedicin Nivåer, ej familjeterapi Familjesystem Genogram Familjevärderingar Vad är en familj? Hur påverkar familjen hälsa och sjukdom? Familjens livscykel Familjelivets trauman Familjekonferens
Familjens livscykel 1 Gifta par (utan barn) 2 Familjer med småbarn (äldsta barnet: nyfödd-30 månader) 3 Familjer med förskolebarn (äldsta barnet: 30 månader-6 år) 4 Familjer med skolbarn (äldsta barnet: 6-13 år) 5 Familjer med tonåringar (äldsta barnet: 13-20 år) 6 Familjer där barnen flyttar hemifrån (första barnet utfluget - sista barnet flyttar) 7 Medelålders föräldrar (barnen utflugna - pensionering) 8 Åldrande familjemedlemmar (pensionering - båda makarna avlider) Familjemedicin, Ian R McWhinney
Familjemedicin Ten minutes for the family systemic interventions in primary care V Young, D Tomson, P Tomson, E Asen Narrative-based Primary Care a practical guide John Launer
Narrative-based Primary Care Utveckla patientens berättelse Konverserande, nyfikenhet Frågestil omgivningsinriktade, processinriktade Familjen Genogram, samtal med flera Visa patienten nya perspektiv hur Handledning
Information/kunskap Informera/utbilda patienten Den informerade patienten Patientaktiverande metoder Empowerment Nya tekniska hjälpmedel Riskbegreppet
Shared decision making Klargör och förklara det kliniska problemet Visa att det finns fler sätt Lägg fram alternativa åtgärder Problem definition Portray equipoise Portray options Kontrollera förståelse Utforska idéer, förväntningar, farhågor om åtgärderna Vilken roll föredrar patienten? Fatta beslut Avvakta om behövligt Se över planeringen Check understanding Explore ideas, expectations, concerns Role preference Decision-making Deferment if necessary Review arrangements
Rapport från ST-handledare Känsla av otillräcklig kunskap Rädsla att göra fel Hur ska man orka?
Känsla av otillräcklig kunskap Bejaka känslan, inse att den är naturlig och berättigad Sök kunskap Be om hjälp Dölj inte med kaxighet Var tydlig mot patienten det här vet jag inte men Sällan så bråttom som man tror
Rädsla att göra fel Alla gör fel någon gång, oundvikligt! Försöka vara öppen mot kollegor du har förtroende för De flesta anmälningar handlar om att förtroende och samförstånd inte uppnåtts i mötet. Informera om säkerhetsnät. Gör patientens ansvar tydligt.
Hur ska man orka? Det tar kraft att känna sig osäker Måna om goda vänner med liknande erfarenheter, intresserade av att lyssna och diskutera Var noga med att ta ledigt Hitta arbetskamrater som du kan skratta med, beklaga dig för och bygga en relation med som håller i vått och torrt
Undvika utbrändhet Självkännedom Undvika prestationsinriktad självkänsla Gränsmedvetande Läkarens och patientens roller Kollegialt stöd Handledning Helhetssyn
Hur utveckla? Självvärdering Kollegial värdering/stöd Handledning grupp/enskilt Fortbildning; kurser, utbildning Kompetens från andra
Är ni redo för AT? Rätt instrument?