PSYKISK SJUKDOM, SYMTOM OCH SCREENING I SMÅBARNSÅLDERN. Bruno Hägglöf Barn- och ungdomspsykiatri Klinisk vetenskap Umeå universitet

Transkript

1 PSYKISK SJUKDOM, SYMTOM OCH SCREENING I SMÅBARNSÅLDERN Bruno Hägglöf Barn- och ungdomspsykiatri Klinisk vetenskap Umeå universitet

2 De diagnostikmetoder som används för att kategorisera psykisk sjukdom (ICD 10 och DSM 5) är inte så bra anpassade för småbarnsåren.

3 Etablerade psykiska småbarnsdiagnoser Autismspektrumstörning Trotssyndrom Uppfödningssvårigheter och ätstörningar hos spädbarn eller småbarn Separationsångest Selektiv mutism Reaktiv kontaktstörning ( anknytningsproblem ) Mental retardation Språkstörning

4

5 EXEMPEL PÅ DIAGNOSER Stressreaktion efter trauma Affektproblematik Regulatoriska svårigheter Anpassningsstörning Sömnstörning Ätbeteendestörning Kommunikationsstörning, utvecklingsavvikelser

6 TIDIGA TECKEN PÅ NEP PROBLEMATIK ESSENCE BEGREPPET Utvecklingsproblematik Problem med motorik och perception Kommunikations- och språkstörning Problem med aktivitets- och impulskontroll Uppmärksamhetsbrist Problem med social interaktion/ömsesidighet Beteendeproblem Humörsvängningar Sömn- och matproblematik

7 RISK FÖR ANTISOCIAL STÖRNING Småbarnsåren Hög grad av trots Aggressivitet Hyperaktivitet Empatibrist Anhopning av familjesociala problem och negativa livshändelser

8 RISK FÖR EMOTIONELL PROBLEMATIK Småbarnsåren Separationsångest Småbarnsdepression Psykosomatik/oklara smärttillstånd Trots Negativa livshändelser/separationer

9 MÖJLIGA SCREENINGINSTRUMENT SDQ CBCL ASQ SE M-CHAT

10 SCREENING MED ASQ SE

11 ASQ-SE (AGES AND STAGES QUESTIONNAIRE:SOCIAL-EMOTIONAL) 6-60 MONTHS

12 ASQ SE Fångar ett brett symtomområde Språk Hyperaktivitet/koncentration/impulskontroll Stereotypier/rigiditet/samspel/kontaktförmåga Ätbeteende Sömn Rädsla/ångest Följsamhet/trots Uppförandeproblem

13 Domäner Självreglering Följsamhet Kommunikation Anpassningsförmåga Autonomi Affekter Samspelsförmåga

14 8 FORMULÄR R SOM STRÄCKER SIG FRÅN N 3 TILL 65 MÅNADERM

15 8 OLIKA INSTRUMENT 6 mån (3-8 mån) antal frågor: mån (9-14 mån) antal frågor: mån (15-20 mån) antal frågor: mån (21-26 mån) antal frågor: mån (27-32 mån) antal frågor: mån (31-41 mån) antal frågor: mån (42-53 mån) antal frågor: mån (54-65 mån) antal frågor: 33

16 BAKGRUND Formuläret utvecklades i syfte att få ett screeninginstrument som kan fånga allmän psykisk hälsa hos barn i förskolåldern Utgick från ASQ-3 som är en utvecklingsscreening

17 ASQ-SE SE MÄTKVALITETM Cronbachs alpha 0,82 ( ) Test-retest 0,94 Sensitivitet Specificitet 0,82 (0,75 0,89) mot CBCL och Vineland SEECS. 0,92 (0,82 0,98) mot CBCL och Vineland SEECS. Cut-off 57 poäng (USA) Squires J et al (2001) Identification of social-emotional problems in young children using a parent-completed screening measure (Early childhood Research Quarterly 16 p. 405 Briggs RD et al (2012). Social-Emotional screening for infants and toddlers in primary care. Pediatrics

18

19 PILOTTEST ASQ SE 36 MÅNADER 130 par inbjudna Totalt 240 pers, 119 par, två ensamstående mammor data på 118 barn Fyllde i enkäten hemma innan BVC-besök, oftast tillsammans. Föräldrarna lämnade ASQ-SE samt åsiktsenkät till BVC-ssk BVC-ssk fyllde i egen åsiktsenkät om handhavandet av ASQ:SE.

20 BAKGRUNDSDATA Ålder mamma: 22,6-46,7 år (Medel: 35,2) Ålder pappa: 23,7-58,1 år (Medel: 37,7) Fem pappor och 8 mammor var ej födda i Sverige. (varav 2 par) Hälften av mammorna var förstföderskor (57) De flesta uppskattade sin hälsa som bra eller mycket bra (198, 82 %) Föräldrarna uppskattade barnens hälsa som bra eller mycket bra (109, 94 %)

21 ASQ DATA Statistics ASQ-SE N Valid 118 Missing 11 Medelvärde 22,08 Median 20,00 Std. 27,945 Min 0 Max ,25 Percentiles 90 40, ,50

22 SKILLNADER MELLAN ASQ VÄRDEN BEROENDE PÅ PARITET OCH BARNETS KÖN C1 Mor: Är det här ditt första barn? N Mean Ja 57 27,02 ASQ-SE Nej 57 14,91 Kön N Mean Pojke 57 26,40 ASQ-SE Flicka 61 18,03

23 FÖRÄLDRARS OCH PERSONALENS ÅSIKTER OM ENKÄTEN

24 Tidsåtgång för föräldrar varierade mellan 2 och 30 minuter, median 10 minuter

25 Föräldrarnas svar 1 = Inte alls 2 = Lite 3 = Delvis 4 = Ganska mycket 5 = Väldigt mycket Hur svårt tycker du det var att svara på frågorna? Hur ansträngande tycker du det var att svara på frågorna? N Valid Missing Median 1,00 1,00 Minimum 1 1 Maximum 3 3

26 Föräldrarnas svar 1 = Inte alls 2 = Lite 3 = Delvis 4 = Ganska mycket 5 = Väldigt mycket Hur känsliga var frågorna att svara på? Var frågorna intressanta för dig och ditt barns utveckling? I vilken grad tror du att frågorna är intressanta för andra föräldrar när det gäller deras barns utveckling? I vilken grad tror du att sjuksköterskan är hjälpt av frågorna för att förstå barnets utveckling? N Valid Missing Median 1,00 3,00 4,00 4,00 Minimum Maximum

27 BVC SJUKSKÖTERSKA BVC-Ssk svar N Min Max Median Ungefär hur lång tid tog det att samtala om enkäten? Ungefär hur lång tid tog det att administrera enkäten?

28 BVC-Ssk svar 1 = Inte alls 2 = Lite 3 = Delvis 4 = Ganska mycket 5 = Väldigt mycket Hur tycker du att resultatet stämmer med din egen bedömning av barnet? I vilken grad hade du hjälp av frågorna för att bedöma barnets social och emotionella utveckling? I vilken grad tycker du att frågorna underlättade samtalet kring barnets utveckling? Tycker du att du har de färdigheter som krävs för att genomföra samtalet utifrån enkäten? N Valid Missing Median Minimum Maximum

29 KVALITATIVA DATA Bra omdömen Vissa frågor var svåra

30 ÖVERSÄTTNINGEN Enligt Linguistic validation manual for patient-reported outcomes instruments (MAPI institute). Alla versioner översttes via Järva tolk och översättning AB. Ett projektteam granskade översättningen och ändrade det som borde ändras (efter bl.a. konsultation från Svenska språkinstitutet.) ASQ-SE 36 månader återöversattes av en annan byrå ( Semantix AB). Ytterligare justeringar och ytterligare återöversättningar för att sedan ha ett förslag. Vissa justeringar efter konsultation med enkäternas upphovsansvariga

31 KONKLUSION Bra acceptans från föräldrar och BVC personal Ger möjlighet att diskutera psykisk hälsa hos barn med föräldrar Möjlighet upptäcka barn i risk Men - mer psykometriska studier behövs för att fastställa svenska normvärden och cut off värden Viktigt att det finns handlingsprogram för hantering av barn med risksymtom