Kristallartriter. Gikt (uratkristaller) Pyrofosfatartrit Hydroxyapatitartrit

Relevanta dokument
Gikt. Gäller för: Region Kronoberg

Gikt en smärtsam historia

Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss:

Allmänt Gikt innebär att kristaller av urinsyra (urat) faller ut i vävnaden, till följd av hyperurikemi.

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Läkemedelsbehandling av gikt behandlingsrekommendation

Artriter Diffdiagnoser. Är det en artrit? Debut symptom variation över dygnet? Lab. Anti-CCP RF SR CRP Trombocytos Anemi

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

Producentobunden läkemedelsinfo

PATIENTINFORMATION. om Colrefuz och behandling av gikt

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Immunsuppression vid reumatiska sjukdomar vad kan vara bra att känna till?

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429

Diabetes och njursvikt

Stroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr

Primärvården och laboratorie-prover

Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -

Sömnapné & övervikt. Sömnapné & övervikt

Gammal och frisk? Hälsa efter 60 års ålder. Eva von Strauss Docent i vårdvetenskap

KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Snabbfakta om Colrefuz

Behandling av gikt. Bakgrund

Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Njurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Handläggning av diabetes typ 2

Nydebuterade ledbesvär. Anna Lena Jernstedt Reumatologen KSS

Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett

Osteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag

Mängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

Lipidsänkande behandling vid kardiovaskulär prevention

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett

Socker och sjukdomsrisk. Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet

Peter Fors Alingsås Lasare2

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Hur högt är för högt blodtryck?

Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

NSAID är diklofenak farligare?

Blodtrycksbehandling vid diabetes. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Handläggning av nyupptäckt hypertoni

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Klinisk lägesrapport NOAK

Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson

Anna Johnsson, leg. fysioterapeut Doktorand, Institutionen för Kliniska Vetenskaper Lunds Universitet

Folkhälsoatlas koloncancer

VISS utifrån patientfall

30 REKLISTAN

ETORICOXIB RATIOPHARM FILMDRAGERADE TABLETTER OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Underlag för beslut i landstingen Begränsad utredning

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Om psoriasis och din behandling med Otezla

Vem skall vi satsa på för kardiovaskulär prevention?

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Om högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck?

Aterosklerosens olika ansikten

NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Läkemedelsbehandling vid reumatiska sjukdomar. Socialstyrelsens nya riktlinjer för behandling av reumatiska sjukdomar

HYPERKALCEMI. Åsa Tizzard

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS

Bilaga III Ändringar av produktresumé och märkning

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

När ska man ge PPI för att skydda mot blödande magsår? Ellen Vinge, klinisk farmakolog, Kalmar

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Indikatorer Bilaga

Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

NEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

Recept behandling. Ny behandlingsrekommendation om läkemedel vid gikt

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Terapigrupp Hjärta-Kärl

Gikt. Reumatikerförbundet. utgiven av. - av Ido Leden

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov Kortsvarsfrågor. Maximal poäng 52

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

Transkript:

Gikt 2019-04-12

Kristallartriter Gikt (uratkristaller) Pyrofosfatartrit Hydroxyapatitartrit

Förekomst av reumatiska sjukdomar Per 100 invånare RA 0,5-0,7 Psoriasisartrit 0,2 Ankyloserande spondylit 0,25-0,5 Gikt 1-2 Artros knän 25 för individer 65-74 år

Mats Dehlin Läkartidningen 2016 Prevalens gikt Västra Götaland 2012

Hyperurikemi 1.Ökad urat produktion/intag 2.Försämrad utsöndring via njurarna 3. Primär gikt (idiopatisk) beror på någon av flera beskrivna ärftliga enzymrubbningar och ska misstänkas vid tidig debut (tonåren till 30-årsålder och en tydlig släktanamnes. Primär gikt är ovanligt i Sverige

P-urat Referensnivån för P-urat är beräknad som ±2 SD av den friska befolkningens uratnivåer (kvinnor 155-400, män 230-480 μmol/l). Nivån justeras över åren långsamt uppåt i och med att förändrade levnadsvanor och ökad övervikt i befolkningen höjer uratnivån. Eftersom kroppsvätskorna är övermättade med urat redan vid 400 μmol/l innebär det att upp till hälften av patienterna med akut gikt har P-urat inom det lokala laboratoriets referensintervall. P g a dagens levnadsvanor är hyperurikemi mycket vanligt i befolkningen (ca 10 %).

P-urat forts. Många med hyperurikemi drabbas av artrit av annan orsak än gikt. Årsincidensen av gikt är bara 6 % även vid hyperurikemi 600 μmol/l. Högt P-urat säkerställer således inte en giktdiagnos. P-urat sjunker något under en artritattack som en följd av den systemiska inflammationen, varför enstaka patienter kan ha värden under 400 μmol/l under pågående attack.

Riskraktorer: Levnadsvanor Stor kroppsmassa (BMI 30 dubblerad risk, BMI 35 4ggr ökning) Alkohol - särskilt öl (>2,5 konsumptionsenheter/dag) Proteinrik mat (kött, inälvsmat, skaldjur, fruktosinnehållande dryck) framför allt tillsammans med alkohol.

Riskfaktorer: Sjukdomar Hypertoni Diabetes/metaboltsyndrom Snabb cellomsättning, hematologiska maligniteter ffa, psoriasis Njursvikt

Riskfaktorer: Läkemedel Alla diuretika utom spironolakton och amilorid Acetylsalicylsyra <2g/d Cytostatika (ciklosporin tacrolimus) Litium

Diagnos Gikt Klinik/anamnes (inkl njursten) Lab: Hög SR, CRP, LPK, neutrofiler, urat Obs Uratvärdet kan vara normalt under pågående attack! (i 40%) Punktion: Led, senskida, bursa Bilddiagnostik: UL, DECT, rtg

Giktkristaller, mikroskopi

DECT

Ref: Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care without joint fluid analysis. Arch Intern Med 2010;170 13: 1120-6.

Differentialdiagnoser Septisk artrit Mjukdelsinfektion, lednära Reaktiv artrit Pyrofosfatartrit Sarkoidos RA/Psoriasisartrit Artros med sekundär inflammation

Handläggning akut artrit

Läkemedel akut gikt NSAID Kolkicin Kortison po Till de flesta i övrigt friska. Lägg till protonpumpshämmare vid behov Till de flesta i övrigt friska. 30mg x 3-5 dagar Kortisoninjektion Vid monoartrit, för att undvika systembiverkningar.

Särskilda riskgrupper Warfarin eller NOAK Prednisolon, Kolkicin Diabetes Kolkicin är att föredra Hjärt-kärlsjukdom Kolkicin eller prednisolon NSAID-hämmare ska användas med försiktighet. Sviktande kognitiv funktion Kolkicin bör undvikas på grund av risker för bristande följsamhet Njurssvikt Prednisolon är förstahandsvalet om egfr < 30 Kolkicin enligt FASS

Behandling gikt Allopurinol-Startdos 100mg, ökning var 4:e v max 900mg (OBS interaktioner, t.ex.azathioprin ) Probenecid- Ensamt eller i komb med allopurinol Startdos 500mg ½x2, ökning till 1x2 (max 1x4) Ingen effekt vid GFR <30-50mg. Febuxostat- (Adenuric) Om allopurinol är kontraindicerat (kontraindikation: ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt). (IL-1 blockad i svåra fall, specialistfall.) Ge profylax 6 månader vid behandlingsstart!

S-urat (SU), läkemedel och kliniskt relevanta faktorer Tiazid diuretika: ökar SU med 50 µmol/lit (3) Överviktens betydelse, 20 kg viktnedgång: sänker SU 50 µmol/lit (1) DASH-diet: sänker SU med 20% (2) Allopurinol : sänker SU med 15% per 100 mg (3 ) ngt mindre effekt vid doser > 300 mg, 10% svarar dåligt pga genetiska faktorer! För att uppnå samma effekt: hos obesa (dosökning 100%) hos tiazid behandling (dosökning 50%) 1. Klingberg E, unpublished results 2. Major T et al, BMJ; 2018: 363 3. Wright et al, Brit J Clin Phamacol, 2015; 82(2): 277-89

Dosberoende uratstegring, tiazider

Genetik kontra dietens betydelse för urat-nivåer och risk för gikt 16760 individer i 5 hälsoundersökningar (1987-2005, USA) med europeiskt ursprung (exkl: gikt, njursjd, diuretika intag) studerades effekten på s-urat (SU) av dieten och genetiskt risk score (baserat på 30 kända gener som bestämmer SU-nivåer).

Genetik och diet forts. Den diet som förklarar variation av SU mest var DASHdieten (0,3%) Lägger man ihop effekt av alla enskilt signifikanta dietkomponenter förklarade de endast 3% av SU-variationen Genetiskt risk score (av de gener inkluderade) förklarade 23.9% av SU-variationen dock är sannolikt effekten av diet större för att utlösa giktanfall! Major T et al, BMJ; 2018: 363

Livsstilsfaktorer komorbiditet och gikt Enkätstudie i V. Götaland till 12 vårdcentraler (n=1444) med 55% svarsfrekvens utförs 2016 Matchade (ålder, kön) kontroller från folkhälsoenkäten (BMI, komorbiditerer och annan livsstil) samt från kontrollgruppen till EIRA2 (alkohol konsumtion)

Giktpatienter vs kontoller: mer komorbiditeter (hypertoni, KVS, diuretikaintag, njursjukdom) ingen skillnad i rökning lägre grad av fysisk aktivitet jfr med kontroller (delvis pga komorbiditeter?) Ingen skillnad i alkoholintag, vare sig män eller kvinnor (Standardglas per vecka) Dehlin M et al, EULAR 2018

Giktpatienter vs kontoller: Vikt BMI (SD) Undervikt % Män Gikt 27,7 (10,7) kontroller 26,9 (4,3) Kvinnor Gikt 29,6 (5,3) kontroller 26,3 (4,8) 0 0,8 0,9 2,3 N-vikt % 21 33,2 20,7 42,4 Ö-vikt % BMI25-30 Fetma % BMI>30 52,1 47,8 37,1 35,7 26,9 18,2 41,4 19,6

Långtidsrisker med hyperurikemi (förutom gikt); KVS-händelser, njurfunktion Kohort studie (Israel, N=12,234, 2005 2015) Exponering: genomsnittslig nivå av s-urat (SU) Utfall: Diagnostiserad njursjukdom eller KVS-händelse Konklusion: Högre genomsnittslig s-urat nivå ökar risken för njursjukdom men påverkar inte för KVS händelser

njursjukdom både orsakar och orsakas av hyperurikemi, medan samband mellan hyperurikemi och kardiovaskulära händelser kan sannolikt förklaras av associerade faktorer Douglas C.A. Taylor et al

Åtgärda riskfaktorer, levnadsvanor alkoholförbrukning, särskilt öl, diskuteras med patienten. Vid beslut om viktreduktion bör sådan ske långsamt för att undvika nya täta giktattacker.

Åtgärda riskfaktorer, hjärta/kärl Hypertoni, istället för diuretika och beta-blockerare: Losartan och amlodipin, har mild uratsänkande effekt, annan RAAS-blockad nettoeffekt 0 Spironolakton nettoeffekt 0 Ordinera inte diuretika v.b.! Hyperlipidemi Atorvastatin istället för simvastatin (har milt uratsänkande effekt) Överväg utsättning av ASA

Treat-to-target Anfallsfrekvens minskar Uratmängd i vävnaden (DECT) avtar Progress av erosioner vid gikt minskar Hälsorelaterad livskvalitet förbättras( Doherty M et al, Lancet; 2018 (Oct 20): vol 363) 1

Huvudbudskap gikt Den vanligaste orsaken till ledinflammation Gikt är underdiagostiserat och underbehandlad Alla akutbeh har likvärdig effekt Livsstilsfaktorer (övervikt, kost, alkohol) Överväg utsätting av tiazide/loop-diuretika Glöm inte profylax vid insättning/dosändring av uratsänkande beh (några dagar) Följ upp! (p-urat minst en gång per år) Behandlingsmål s-urat< 360 (<300 vid tofi)