Brottförebyggande verksamhet



Relevanta dokument
Osteoporos

Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Osteoporos & Frakturprevention. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet

För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Osteoporos och behandling

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel

Nationella riktlinjer för god vård och omsorg

OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

Livsstilens betydelse En del av ökningen kan tillskrivas en ökande andel äldre i befolkningen. En del beror sannolikt på vår ändrade livsstil.

Osteoporos. Allmänt. Definition. osteoporos

Nya nationella riktlinjer för f Osteoporos

Osteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag

Regionalt vårdprogram. Handläggning av patienter med misstänkt osteoporosfraktur och behandling av osteoporos

Behandling av osteoporos

Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

D-vitamin och benhälsa

Behandling av benskörhet för att förebygga frakturer

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott

Osteoporos OCH D-vitamin

Vårdprogram för Osteoporos

Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!

Kloka Listan Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

M RÖRELSEAPPARATEN. M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska. Specifika antireumatiska medel

Sökord: osteoporos, frakturrisk, FRAX,

Nytt VPP för Osteoporos i Östergötland

Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska. Specifika antireumatiska medel

Effekterna av alendronat, denosumab och teriparatid på frakturrisk

BESLUT. Datum

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i Södra Älvsborg Dokumentnamn: Osteoporos

Osteoporos. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 1

Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Osteoporos. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Osteoporos prevention, diagnostik och behandling En systematisk litteraturöversikt. SBUs slutsatser och sammanfattning

I Sverige inträffar årligen ca benskörhetsfrakturer fördelat på: Bentäthet högre än -1 SD (uttryckt som T-score)

OSTEOPOROS & LÄKEMEDELSBEHANDLING. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Kloka Listan Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

OSTEOPOROS ETT BENIGT PROBLEM ANNA HOLMBERG MD, PHD, CCD ORTOPEDISKA KLINIKEN OSTEOPOROS-MOTTAGNINGEN SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS, MALMÖ

Läkemedelsbulletinen Utgiven av Läkemedelsrådet Region Skåne

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Diarienr: Ej tillämpligt Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska M01 medel

Vårdriktlinjer vid osteoporos Gäller för Primärvården, kvinno- och medicinklinikerna i Örebro läns landsting

Osteoporos. Nedan följer en kondenserad faktatext om osteoporos samt fyra patientfall.

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

Osteoporos OCH. D-vitamin. Maria Odén Uhrenius

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireumatiskamedel

Vårdprogram för osteoporos

FAS-UT. Kunskap för utvärdering av läkemedelsbehandling. Råd vid avslutande av läkemedelsbehandling

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

Forsknings plan (version IV )

REGISTER för SÄRSKILDA LÄKEMEDEL vid OSTEOPOROS START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA

Innehåll. Zoledronsyra (Aclasta). Karisoprodol (Somadril). Upphandlade vacciner. Äldrekort. REK-lista Läkemedelsgruppen

Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Finns det någon nytta med D- vitaminbehandling vad säger evidensen?

Vitamin D and Calcium in women years

Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring. Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Osteoporosutredning. Bentäthetsmätning. Röntgen bröst och ländrygg. Lab. Riskfaktorer. Hb, Vita, SR Ca, Kreat, Alb, ALP S-Vitamin D, PTH, TSH, elfores

Osteoporos En praktisk handbok med bakgrundsfakta

Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Teriparatid - ett specialistpreparat för kvinnor med uttalad osteoporos

Osteoporos Patogenes, diagnostik, behandling

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

äldre dar? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vårdalinstitutet Ordförande rande Läkemedelskommitten Götaland

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering

Äldres läkemedelsbehandlingl

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Foto: Phalinn Ooi Vårdprogram osteoporos 1 juli juni 2017

PRODUKTRESUMÉ. En tablett innehåller 70 mg alendronatsyra, motsvarande 91,37 mg natriumalendronattrihydrat.

Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling

Osteoporos och frakturprevention

ungdomar i en västsvensk population med IBD

Eva Pontén Överläkare Specialist i ortopedi och handkirurgi Verksamheten för Barnortopedi, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Kan träning ge god rörlighet och förebygga höftfraktur?

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Osteoporos ur e* ortopediskt perspek.v. Andreas O*o, ST- läkare, Ortopediska kliniken i Karlstad

Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling

VÅRDPROGRAM OSTEOPOROS NVS

Vård vid rörelseorganens sjukdomar

Jakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken. D-vitamin

Behandling av osteoporos Behandlingsrekommendation

Varför behöver fler prednisolonpatienter

Politisk viljeinriktning för rörelseorganens sjukdomar i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer

AUP (SEK) XGEVA Injektionsvätska, 120 mg Injektionsflaska , ,00. Namn Form Styrka Förp.

Benskör och hälsostark Hälsofrämjande frakturprevention vid osteoporos

D vitamin Rakit hos barn, osteomalaci hos vuxna

D-vitamin vad gäller idag?

Producentobunden läkemedelsinfo

Osteoporos Kunskapsunderlag och rekommendationer för Sverige. Osteoporos 2008

VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning. Information om sjukdomsförekomst (för varje indikation)

Transkript:

Brottförebyggande verksamhet Utredning, och behandling av osteoporos Danderyd 2014-10-24 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge

Incidens - konsekvenser Totalt 70000 osteoporosrelaterade frakturer per år Cirka 18000 höftfrakturer per år Morbiditet och mortalitet Kostnader

Normalt respektive osteoporotiskt ben

T-score och Z-score T-score = bentätheten i jämförelse med frisk ung kvinna mätt i standarddeviationer (SD) Z-score = bentätheten i jämförelse med åldersmatchad kvinna mätt i SD För män används oftast samma definitioner men jämförelsen är då med män (inte självklart!)

Riskfaktorer för fraktur Påverkbara Alkohol Rökning Lågt BMI Dålig nutrution Motionsbrist Ökad fallrisk Icke påverkningsbara Ålder Kvinnligt kön Ärftlighet Tidigare fraktur Tidig menopaus Kortisonbehandling RA och andra inflammatoriska sjukdomatr

SEKUNDÄR OSTEOPOROS ADDISONS SJUKDOM ANOREXIA NERVOSA CELIAKI (glutenintolerans) CUSHINGS SYNDROM D-VITAMINRESISTENT RAKIT EPILEPSI EFTER FENATOINBEHANDLING GASTRECTOMI MED MALABSORPTION GRAVIDITET MED LAKTATION HEMIPARES (PARETISKA SIDAN BENSKÖR MED MULTIPLA FRAKTURER PGA FALLTENDENS HEPARINBEHANDLING UNDER GRAVIDITET HEREDITÄRA DYSPLASIER HYPERPARATHYREOIDISM HYPOFYSINSUFFICIENS IDIOPATISK OSTEOPOROS INFLAMMATORISKA TARMSJUKDOMAR KALLMANS SYNDROM KLINEFELTERS SYNDROM KORTISONBEHANDLING LEVAXINÖVERBEHANDLING LEVER NJURSVIKT MALABSORPTION MALIGNITET MASTOCYTOS MB PAGET (onormal benbildning) MYELOM OSTEOGENESIS IMPERFECTA OSTEOMALACI (D-vitaminbrist) PRAMATUR MENOPAUS PGA GYNEKOLOGISK OPERATION PROLAKTINOM REUMATOID ARTRIT TRANSPLANTATION TRÄNINGSINDUCERAD AMENORRÉ TURNERS SYNDROM ( könshormon) THYREOTOXIKOS VITAMIN D-BRIST STUDIER KROPPSSAMMANSÄTTNING NUTRITIONSSTUDIER MOTIONSSTUDIER ÖVERVIKT Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Osteoporoscentrum M52 Ninni Qvist 2009

Frakturrisk riskfaktorer och BMD

Ändrat synsätt vad gäller behandlingsindikationer Tidigare Alla med osteoporosdiagnos (T-score <-2,5) Nu Utgångspunkt från NNT som är beroende av frakturrisk och behandlingens effektivitet vad gäller frakturprofylax

FRAX! FRAX är ett datorbaserat redskap utvecklat av WHO för att bedöma 10års-risken för fraktur hos män och kvinnor.

FRAX. Available at: http://www.shef.ac.uk/frax/index.htm.

Osteoclast Precursors RANK Differentiated Osteoclast RANK OPG RANK Ligand Osteoblasts

Behandlingsprinciper Livsstil Kalcium och D-vitamin Antiresorptiva läkemedel Anabola läkemedel

Läkemedelsbehandling befintliga Kalcium och D-vitamin Bisfosfonater Denosumab PTH SERM (Strontiumranelat)

Osteoclast Precursors RANK Differentiated Osteoclast RANK OPG RANK Ligand Osteoblasts

Bisfosfonater - preparat Didronate (etidronat) Bonefos (klodronat) Alendronat (Alendronat, Alenat, Fosamax) Risedronat (Optinate) Ibandronat (Bonviva) Zoledronat (Aclasta)

Alendronat - bakgrundsdata Översikt med 11 randomiserade studier med 12068 postmenopausala kvinnor Riskminskning höftfrakturer 39 % Riskminskning kotfrakturer 45 % Riskminskning icke-kotfrakturer 16 % Biverkningar 5 % Mycket låg kostnad Låg compliance

Zoledronsyra - bakgrundsdata Två stora randomiserade studier med >9000 postmenopausala kvinnor Riskminskning höftfrakturer 30 resp. 41 % Riskminskning kotfrakturer 46 % Riskminskning icke-kotfrakturer 25 resp. 27 % Biverkningar vanliga Klart dyrare än alendronat. Infusionsbehandling. God compliance

Denosumab - Prolia Bra stor studie (Freedom) Effekt ungefär som zoledronsyra Få biverkningar på kort sikt. Långsiktiga biverkningar? Medelhög kostnad Hög compliance. Subkutana injektioner två gånger/år Reboundfenomen efter utsättning

41/2010 Patienter som behandlats med bisfosfonat längre tid än 3 5 år och som uppger ljumsksmärtor eller värk i låren bör röntgenundersökas. Om det påvisas kortikal förtjockning subtrokantärt bör bisfosfonatbehandlingen sättas ut.

Rekommendationer för behandling med bisfosfonater Personer med mycket hög frakturrisk Behandla med alendronsyra (prioritet 2) Erbjuda behandling med zoledronsyra till personer som har svårigheter att fullfölja behandling med alendronsyra (prioritet 2) Personer med låg frakturrisk (ingen fraktur och FRAX-värde <20 %) Behandla i undantagsfall med alendronsyra (prioritet 9) eller zoledronsyra (prioritet 10)

Forsteo (PTH) Anabol effekt Mycket positiv effekt på bentäthet i trabekulärt ben God effekt på vertebrala frakturer En studie (Forsteo - avbruten i förtid) har visat effekt på perifera frakturer Effekt på höftfrakturer ej visat Biverkningar (!?) Dagliga injektioner Dyrt!!!

Kalciumtillskott. Mer kalk i både ben och kärl?

Försäljning Kalcium + D-vitamin 100.700.000:-/år 49.000.000 DDD 90 % på recept Kalcium enbart 19.000.000:-/år 3.000.000 DDD 50 % på recept

Chapuy et al Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in the elderly women. N Engl J Med 1992; 327(23) 1637-42 Visade 43 % minskning av höftfrakturer med hjälp av Kalcium och D-

Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Grant AM et al. Lancet 2005;365 (9471:1621-8

Doktorn, blir jag inte åderförkalkad om jag äter kalktabletter?

Risker med behandling med enbart kalcium (Bolland et al. BMJ 2010) Metaanalys: Riskökning för hjärtinfarkt 1,31 (95 % konfidensintervall 1,02-1,67) för stroke 1,20 (95 % konfidensintervall 0,96-1,50)

Risker med behandling med kalcium och D-vitamin (Bolland et al. BMJ 2011) WHI: Riskökning för kardiovaskulära händelser för de som inte använde kalcium före studien var 1,13-1,22 (p=0,04-0,05) Metaanalys: Riskökning för hjärtinfarkt 1,21 (95 % konfidensintervall 1,01-1,44) för stroke 1,16 (95 % konfidensintervall 1,02-1,32) Ökad risk för njursten

Osteoporos Kalcium och D-vitamin Ge supplement endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D- vitaminbrist som kortisonbehandlas som behandlas med osteoporosläkemedel För män och kvinnor över 80 år med hög frakturrisk och som efter individuell bedömning inte anses lämpliga för behandling med bisfosfonat kan kalcium och D-vitamin vara tillräckligt

Osteoporos Kalcium och D-vitamin I första hand kalciumkarbonat + D-vitamin Calcichew-D3 Spearmint tuggtablett I andra hand - om sväljtablett önskas kalciumkarbonat + D-vitamin Kalcipos-D sväljtablett (dyrare alternativ) Nytt Kalcipos D Forte (dubbel mängd D-vitamin)

Glukokortikoidbehandling effekt på skelettet Negativ effekt på bentäthet Snabb effekt på skelettet Individuell känslighet 30-50 % frakturerar vid kronisk behandling

Glukokortikoidorsakad osteoporos Visade behandlingseffekter Alendronat och risedronat har effekt på icke-symtomgivande kotfrakturer (men inte övriga frakturer) Zoledronsyra (Aclasta) har bättre effekt än alendronat på bentäthet Teriparatide (Forsteo) bättre än alendronat på icke symtomgivande kotfrakturer(?)

Vertebro- och kyfoplastik bakgrundsdata Fem randomiserade studier och en metaanalys Vissa positiva resultat i tidigare studier av tveksam kvalitet Två välgjorda nyligen publicerade studier med placebogrupp har inte visat några positiva effekter avseende smärta, funktion eller livskvalitet jämfört med placebo Ej uteslutet att det kan finnas effekt hos vissa patienter med svår akut smärta