Lungscint 2015 Presentation av enkät Expergruppen för Nuklearmedicin Lena B Johansson
Innehåll Typ av undersökning, fler SPECT? Administrerad aktivitet och insamlingstid för olika protokoll och patientkategorier. Bildkvalitet, utvärderingsprogram Jämföra med EANMs guidelines och SSMs diagnostiska referensnivå 12/18 kliniker svarade på enkäten 2
Typ av undersökning, vuxen, endagsprotokoll 8 7 6 5 4 3 2 1 0 67% 33% Enbart planara SPECT SPECT/CT Planar+SPECT 3 Uppsalaenkät: Planara 44%, SPECT 56% 29/31 svar SPECT/CT 3st
Adm. Aktivitet, vuxna 1dagsprotokoll Perfusion Planar: 100 150 MBq 100-120 SSM 125 SPECT: 120 150 MBq 100-120 Ventilation Planar: 10 40 MBq 25-30 SPECT: 15 50 MBq 25 30 4 EANM Guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy, Part 1. M. Bajc et al 2009
EANM Guideline Lungscint Planara Kollimator LEHR Antal Proj. Minst 4, helst 6-8 Matrix 256 x 256 Antal pulser 500 1000 kc/projektion EANM Guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy, Part 1. M. Bajc et al 2009 5
Lungscint Planara bilder Uppsalaenkäten Kollimator GP (9), HR (16) Antal proj. 2 (1), 4 (5), 6 (3), 8 (9), 64 (1),120-128 (2), 8/4 (1), 16/8 (1) Matrix 64x64 (2), 128x128 (13), 256x256 (9) Tid/counts Efter tid (13), efter counts (9) 6 Antal sjukhus inom parentes
EANM Guideline Lungscint SPECT Kollimator Antal Proj. Matrix Insamlingstid Ventilation Perfusion LEGP 128 (64/detektor) 64x64 10s/proj 5s/proj EANM Guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy, Part 1. M. Bajc et al 2009 7
Lungscint SPECT Uppsalaenkäten Kollimator LEGP (4), LEHR (7) Antal Proj. 32 (1), 64 (2), 120-128 (10) Matrix 64x64 (7), 128x128 (6) Insamlingstid Ventilation 10s(4), 12s(4), Perfusion 5s(4), 6s(4), 5-40s Antal sjukhus inom parentes 8
Insamlingstid sek 1400 1200 1000 800 Lungscint SPECT vuxen SPECT perfusion SPECT ventilation EANM vent EANM perf 600 400 200 0 0 50 100 150 200 125 Aktivitet MBq 9
Typ av undersökning på gravida 6 5 4 3 2 1 0 Enbart planar Planar/SPECT Enbart SPECT SPECT/CT Ej svarat 10
EANM Guideline LungSPECT, gravida 1:a trimestern 2dagarsprotokoll med perfusion först Perfusion: reducerad aktivitet från 40MBq Ventilation: 20-30 MBq 2-3:e trimestern Standard 1dagsprotokoll Ventilation: 20-30 MBq Perfusion: 100-120 MBq 10s/v 5s/v 11 EANM Guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy, Part 1. M. Bajc et al 2009
Lungscint gravida Equalis enkät 5 kliniker varierar dosen efter graviditetsvecka 3 kliniker använder v12 som brytpunkt och 2 kliniker v16. Samtliga gör perfusion först och ev ventilation nästa dag tidigt i graviditeten Fredag: 1dprotokoll Låg akt. vent, direkt högre akt. perf Hög akt.perf, vänta 4 timmar sen vent 12
Insamlingstid sek 1400 SPECT Tidigt i graviditeten, 2dagar 1200 1000 800 600 400 Perfusion tidig Ventilation tidig 200 13 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Aktivitet MBq
Insamlingstid sek 1200 SPECT Sent i graviditeten, 1dag 1000 800 600 400 200 Perfusion sen Ventilation sen EANM perf GP EANM vent GP 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Aktivitet MBq 14
Typ av undersökning på barn 5 4 3 2 1 0 Enbart planar SPECT SPECT/CT Utförs ej Planar+SPECT 15
Ordination vid perfusionscint Barn Kroppsvikt kg EANM doscard 2008 och 2014 (MBq) EANM guideline barn 2007 1MBq/kg (MBq) EANM 1990 gamla Vux 120 (MBq) Vuxenaktivitet 120 MBq * vikt / 70 (MBq) 10 15 15 32 17 15 20 27 20 55 34 20 30 38 30 74 51 35 40 50 40 91 69 35 50 60 50 106 86 35 60 71 60 115 103 50 Min 10 15 10 15 Max 78 (68kg) 100-160 119 (68kg) 50 Viktbaserad e intervall (<15 kg, 15-25 kg, 25-50 kg, >50 kg). 16
Ordination vid perfusionscint Barn Kroppsvikt kg EANM doscard 2008 och 2014 (MBq) EANM guideline barn 2007 1MBq/kg (MBq) EANM 1990 gamla Vux 120 (MBq) Vuxenaktivitet 120 MBq * vikt / 70 (MBq) 10 15 15 32 17 15 20 27 20 55 34 20 30 38 30 74 51 35 40 50 40 91 69 35 50 60 50 106 86 35 60 71 60 115 103 50 Min 10 15 10 15 Max 78 (68kg) 100-160 119 (68kg) 50 Viktbaserad e intervall (<15 kg, 15-25 kg, 25-50 kg, >50 kg). 17
Ventilationscint barn 5 kliniker gör ventilationscint EANM doskort 2014 Endast anvisning med mängd aktivitet som technegasapp. ska laddas beroende på kroppsvikt 18 EANM guideline 2007 2 kcounts/min med extern dosimeter V/P-kvot 1:3 200-500 kcounts/proj 128 eller 256 matrix LEHR
Aktivitet Ventilation, barn 19
Fall 1, höger apikala underloben Kvot 1:4 Kvot 1:3 Kvot 1:2 Fall 1
Fall 2, höger laterala mellanloben Kvot 1:4 Kvot 1:3 Kvot 1:2 Fall 2
Fall 3, vänster posteriora underloben Kvot 1:4 Kvot 1:3 Kvot 1:2 Fall 3
23 Överbryggning: EANM Guideline 2009 anger 1:4 som optimal kvot för adm. aktivitet
Hur kontrolleras kvoten? (gällande överbryggning) 7st: Räknehastighet i posterior projektion efter inhalation. Maxvärde. 1st subtraherar vent från perfbilden 1st V/Q-kvothistogram 1st har berättat, men inte hur 2st har svarat inte aktuellt 24
Förslag för att säkerställa tillräcklig V/Pkvot Man bör ha ett maxvärde för räknehastighet på gammakameran efter inhalation av Tc. Överskrids värdet ska det leda till senarelagd perfusionscint eller administration av ökad mängd aktivitet vid perfusionscint 25
Förslag till kontroll av kvot av administrerad aktivitet Notera räknehastighet efter inhalation i tex. posterior projektion Notera räknehastighet efter adm. av perfusionsaktiviteten i samma projektion Notera kvoten (pulser perf pulser vent)/pulser vent Om låg kvot informera läkare 26
Tack Diskussion