Tungcancer 2015-01-01. Sjukdomar i munhåla-svalg FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Muntorrhet. Cancer. Neurologiska rubbningar.



Relevanta dokument
Mag-tarmkanalens sjukdomar

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi

Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter)

Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Dyspepsi = Dålig matsmältning

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Sjukdomar i lever, gallvägar, pankreas

Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

Gastroenterologi HT 2014

Gastroenterologi VT 2014

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

Leversjukdomar. 1. Infektioner (virushepatiter) Virushepatiter (forts.): Hepatit A ( skaldjurshepatit )

Om mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)

Gastroenterologi HT 2015

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

Akut och kronisk diarré orsaker och utredning

Tarmcancer en okänd sjukdom

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

IBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile

VÅRDPROGRAM. Ont i magen Expertgruppen mag - tarmsjukdomar

PRIMÄR SKLEROSERANDE CHOLANGIT (PSC)

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

Ulkus, gastrit, reflux och inflammatorisk tarmsjukdom. Läkemedelskommitténs. rekommendation. för Landstinget i Värmland

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

Akut och kronisk diarré orsaker och utredning

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

Tentamen i Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi del II, Kurskod MC1402 (prov 0900)

Studiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi

Omtentamen del 2 MC027G ssk-programmet. Datum. Skrivtid 3 tim Kursens namn: Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd l

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi, 15hp Tentamen del II, provkod 0901, för studenter registrerade V15. Kurskod: MC1402.

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Omtentamen. Lycka till! Kursens namn: Klinisk medicin ll. Kurskod: MC Kursansvarig: Rolf Pettersson. Datum: Skrivtid 3 t.

Objudna gäster i tarmen vilka är vi?

Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen. Appendicit. Appendicit-symptom och utredning

Några Fakta om Nacksta, Sundsvall

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

Tentamen. Lycka till! Kursens namn: Klinisk medicin ll. Kurskod: MC1028. Kursansvarig: Rolf Pettersson. Datum: Skrivtid 3 t.

Del 4_5 sidor_13 poäng

RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA )

Irritable Bowel Syndrome

Gastroutredning av vuxna

Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

Smittskydd Stockholm. Tarminfektioner. Maria Rotzén Östlund Biträdande smittskyddsläkare

Dyspepsi Gastrooesofageal reflux Ulcussjukdom/helicobacter pylori

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Målbeskrivning KIRURGI Termin 8

Inflectra för ulcerös kolit

Tarminfektioner, inledning

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Lab: B-Hb lätt sänkt på 110 g/l, P-Na förhöjt, P-K sänkt, P-albumin förhöjt. CRP är normalt

Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja

Mag-tarmkanalens farmakologi Cristine Skogastierna Doktorand Klinisk Farmakologi

Anatomi-Fysiologi. Fundamentals of Anatomy and Physiology, kap. 24 (s ): Dick Delbro. Vt-11

Att gå vidare är viktigt när man forskar, men också att backa och titta på vad som gjorts tidigare, säger Maria Lampinen.

Inflammatorisk tarmsjukdom

IBS Irritable Bowel Syndrome. Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4


Dyspepsi - tarmbesvär

Vad är ulcerös kolit?

The Gastrointestinal Consult study (GiCon) En befolkningsstudie i Östhammars kommun

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

Läkemedelskommittén Halland fortbildningsmöte Gastroenterologi och anemi

1.1 Vad blir din arbetsdiagnos? (1p)

Gastrointestinala infektioner och PCR-diagnostik. Kristina Nyström och Annika Ljung Klinisk Mikrobiologi Sahlgrenska universitetssjukhuset

Gastrointestinal cancer

Besvara respektive lärares frågor på separata papper. För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för välgodkänt 85%. Totalpoäng: 75. Lycka till!

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Infektion. Diarré. Bakteriell överväxt Läkemedel

förstå din hunds maghälsa

Ny faecesdiagnostik med PCR

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi, 15hp. Tentamen del II, provkod (För studenter registrerade V15) Kurskod: MC1402.

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Klinisk Medicin. vt poäng MEQ 2

vid inflammatorisk tarmsjukdom

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden

Energibehov och nutritionsbehandling

Inflectra. för ulcerös kolit. Viktig information för att du ska komma igång med din behandling

Transkript:

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 Delkurs 4: Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi Mag-tarmkanalens sjukdomar Dick Delbro Vt-15 Sjukdomar i munhåla-svalg Muntorrhet. Cancer. Neurologiska rubbningar. Tungcancer 1

Buccal cancer Cancer i hårda gommen Tonsillcancer 2

Symtombaserad indelning av mag-tarmkanalens sjukdomar Besvär ovanför naveln ofta tillstånd i esofagus-ventrikel-duodenum: Dyspepsi. Besvär nedanför naveln ofta tillstånd i tunntarm-tjocktarm. Dyspepsi dålig matsmältning Smärta i övre delen av buken och bakom bröstbenet, sura uppstötningar, anorexi, tidig mättnadskänsla, illamående-kräkningar, oftast i samband med födointag. Begreppet refluxsymtom. Dyspeptiska symtom: 2% av alla patienter i öppen vård. Orsaker till dyspepsi Organiska: Sjukdom kan påvisas. Funktionella: Sjukdom har uteslutits. Differentialdiagnoser: Hjärtsjukdom? Sjukdomar i gallblåsa; gallvägar; pankreas; kolon? 3

Orsaker till funktionell dyspepsi Motilitetsrubbning? Stress? Ökad känslighet för normala skeenden i magtarmkanalen? Undersökningar Sjukhistoria. Gastroskopi med biopsi. Röntgen. Blodlab: Bl.a. Hb, leverprover, pankreasprover. EKG inkl. arbetsprov. Diagnostik av Helicobacter pylori. Diagnostik av reflux. Gastroskop 4

5

Sjukdomar i esofagus: 1. Motilitetsrubbningar Achalasi: Nervskada i distala esofagus, med olika orsaker. Leder till oförmåga att relaxera LES i samband med måltid. Symtom: Sväljningsbesvär, ev. uppstött föda. 6

Sjukdomar i esofagus: 2. Esofagit Inflammation (esofagit) p.g.a. antingen läkemedelsorsakad, eller reflux (orsakad av otillfredsställande LES-funktion). Refluxsymtom. Komplikationer: Blödning. Perforation. Cancer? 7

Normal esofagusslemhinna 8

Refluxesofagit med flera sår Sjukdomar i esofagus: 3. Cancer Lokaliserad i distala 2/3. Mycket snabb incidensökning senaste 20-åren. 5/100,000. 4% av alla cancerdödsfall (totalt 40,000 nya cancerfall per år i Sverige. 20,000 dödsfall per år p.g.a. cancer). Mest män > 55 år. Orsaker: Alkohol; rökning; reflux (?). Symtom: Sväljningsbesvär, viktnedgång. Prognos: Oerhört dålig! Esofaguscancer 9

Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 1. Gastrit ( magkatarr ) Gastrit/gastropati: Slemhinneskada i magsäcken sedd med gastroskop. - Akut gastrit: Kemisk skada (alkohol, NSAID). - Kronisk atrofisk gastrit: Autoimmun. Förlust av parietalceller med IF (B 12 brist). Normal ventrikelslemhinna (antrum) Akut gastrit 10

Kronisk atrofisk gastrit Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 2. Ulcus Ulcussjukdomarna: Godartade (d.v.s. icke-cancer) sår i magsäck eller tolvfingertarm (drabbar 10% av befolkningen). - Orsak: Rubbad balans mellan aggressiva faktorer (syra; HP, se nedan; NSAID-medicinering som eliminerar skyddande prostaglandiner; trauma, brännskador) och skyddande faktorer (slem, bikarbonat, blodflöde). - Dessa skyddande faktorer: Barriärfunktion. Ulcus (forts): Helicobacter pylori - HP: Bakterien koloniserar antrum, skadar genom att åstadkomma en inflammatorisk reaktion och kan producera cellskadande toxiner. 40% av svenskar är infekterade. 1/6 får sår! - Ulcus duodeni och ulcus ventriculi: Svårt att skilja dessa former åt, och att skilja från ventrikelcancer eller funktionell dyspepsi! 11

Ulcus (forts.): Symtom - Symtom vid ulcus: a. Sugande smärta, ofta nattetid, i övre delen av buken som lindras av mat: Duodenalsår, alltid HPpositiva. b. Illamående-kräkningar: Ventrikelsår, ofta men inte alltid HP-positiva. - Ulcus kan visa sig med stor, akut blödning eller liten, kronisk blödning som ger järnbristanemi. - Diagnos av ulcus: Röntgen, gastroskopi. 12

Duodenalsår Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 3. Ventrikelcancer Cancer i magsäcken går ej att skilja från ulcus eller funktionell dyspepsi. Diagnos: Gastroskopi. Sjunkande incidens sista 20-åren (10/100,000). Relativt dålig prognos p.g.a. spridning till levern. 13

Levermetastaser från ventrikelcancer 14

Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 4. Blödning Övre gastro-intestinal blödning: Från esofagusvaricer, gastrit, ulcus eller cancer. Svart avföring (melena), blodig kräkning (hematemes). Infarktrisk hos äldre. Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 5. Perforation Brustet magsår (eller ventrikelcancer) eller duodenalsår: Läckage av mag-tarminnehåll till bukhålan. Svår smärta. Livshotande. 15

Tunntarmsjukdomar: 1. Diarré Diarré (Ökat vatteninnehåll i avföringen, > 3 tömningar per dygn). Orsaken i tunntarm och/eller kolon: - Akuta diarréer: Oftast infektiösa (bakterier, bakterietoxiner, virus, protozoer). - Långvariga diarréer: Tarmsjukdomar, sjukdomar i pankreas, lever-galla. - Funktionella tarmrubbningar (se nedan) ger aldrig diarré nattetid. Colonsjukdomar ger ofta slem/blodtillblandade diarréer. Diarré med viktnedgång är alltid organisk sjukdom. Tunntarmsjukdomar: 2. Infektioner Symtom: Hastigt insjuknande; ibland influensa-liknande; buksmärtor; illamåendekräkningar och/eller diarré. Orsaker: Rotavirus (barn upp till 2 år). Calicivirus (skolbarn, vuxna. Vinterkräksjukan ). Salmonella (fekalo-oral smitta). Campylobakter (via födan). Kolera (via födan). Colibakterier (fekalo-oral smitta). 16

Tunntarmsjukdomar: 3. Maldigestion Maldigestion: Försämrad nedbrytning av födoämnen, ofta p.g.a. brist på pankreasenzymer. - Laktosintolerans (laktasbrist): Mjölkintag leder till smärtor, gasspänning, diarré. Tunntarmsjukdomar: 4. Malabsorption Malabsorption: Reducerat näringsupptag i tunntarmsslemhinnan. Symtom vid malabsorption: Viktminskning, näringsbrist, ofta ökad fettmängd i avföringen, ibland anemi, andra bristsymtom. - Celiaki: Autoimmun inflammation av tunntarmsslemhinnan, reaktion mot gluten (drabbar fr.a. barn eller unga vuxna). Normal tarmröntgen 17

Celiaki Celiaki Tunntarmsjukdomar: 5. Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) Dessa tillstånd drabbar ibland även kolon (se nedan). 18

Tunntarmsjukdomar: 6. Cancer Tunntarmscancer är mycket ovanligt! Carcinoid: Hormonproducerande tumör som utgår från tunntarmens endokrina celler. Producerar ofta 5-HT. Symtom (oftast diarré) först vid metastasering till levern. Relativt dålig prognos. Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) Inflammatoriska tarmssjukdomar (IBD): Kronisk inflammation i tunntarm och/eller tjocktarm med okänd orsak (troligen abnorm immunreaktion), som ofta debuterar i sena ungdoms- eller tidiga vuxenåren. Ca. 1000 nya fall/år. IBD (forts.) - Crohns sjukdom: Transmural inflammation (genom alla vägglager), var som helst i mag-tarmkanalen (fr.a. i distala ileum och/eller colon), som förlöper i skov (attacker). Symtom: Buksmärtor, diarréer, avmagring, feber, bristsymtom. Diagnos: Röntgen, koloskopi med biopsi. Komplikationer: Fistlar (gångbildningar), förträngningar, korttarmssyndrom. 19

Normal kolonslemhinna 20

Normal tunntarmsslemhinna Tunntarms- Crohn Crohn-kolit 21

IBD (forts.) - Ulcerös kolit: Kronisk inflammation i kolorektalslemhinnan, med mindre eller större utbredning och förlopp i skov. Symtom: Blodiga diarréer med krampartade smärtor i buken, viktminskning. Komplikationer: Dilatation (= vidgning) av kolon med perforation; koloncancer. Kolondilatation p.g.a. UC Tjocktarmssjukdomar: 1. IBS Funktionell tarmrubbning (colon irritabile eller IBS [irritable bowel syndrome]): Symtomkomplex (utan organiska förändringar) med buksmärtor, förstoppning/diarré och gasbesvär. 22

Tjocktarmssjukdomar:2. Obstipation Förstoppning (obstipation: < 2 avföringar per vecka). Orsaker: Tjocktarmscancer, läkemedel (t.ex. opioider), kostfaktorer (minskat fibervätskeintag). Tjocktarmssjukdomar:3. Infektioner Antibotikautlöst diarré: Clostridium difficile. Amöbadysenteri. Med ordet dysenteri menas tjocktarmsdiarré med blod och slem, feber, krampartade smärtor i buken. Tjocktarmssjukdomar:4. Divertikulit Divertikelsjukdom (utbuktningar av colonväggen p.g.a. kronisk förstoppning), kan ge inflammation med blödning eller perforation. 23

Diverticulosis Tjocktarmssjukdomar:5. Kolorektal cancer Kolorektal cancer (4000 nya fall per år). Ändrade avföringsvanor, blod i avföringen, anemi, viktminskning, symtom p.g.a. förträngning. 24

Koloncancer Tjocktarmssjukdomar:6. Appendicit Akut appendicit. 25

26