AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study) Carl-Erik Flodmark Barnöverviktsenheten Region Skåne Stockholm 18 mars 213
Vad var AMOS? Kirugisk interventionsstudie med svår fetma Syfte Finns det några vinster med att opererar barn jämfört med en jämförelsegrupp konservativt behandlade barn och en grupp unga vuxna? Finns det åldersspecifika problem? Medicinsk nytta? Psykologisk nytta? Kan det då antas vara lämpligt börja före vuxen ålder?
Vilka patienter? BMI >4 kg/m² (>35 kg/m² om typ 2 diabetes, sömnapné, ledbesvär eller höga blodfetter) Ålder 13-18 Försökt vanlig behandling Passerat peak velocity height Ej otillräckligt behandlad psykisk sjukdom Ej pågående missbruk Ej monogen fetma (syndrom, hjärnskada)
Är det farligt att opereras? Komplikationer:1-2% allvarligare (ev. reoperation)» Blödning» Läckage» Propp i lungan Fanns det risk att avlida? 1-4/1
AMOS study : ( Adolescent Morbidity Obesity Surgery study) Startade 26, alla ungdomar var opererade senast april 29 Prospektiv icke-randomiserad studie Multicenter studie, Stockholm, Göteborg, Malmö Uppföljningsbesök vid 1, 2, 5 och 1 år efter operation (även kliniska kontroller 3 och 6 månader efter) Göteborg Malmö Stockholm
GBP op adolescent Adolescent controls with obesity GBP op adults Enrollment Assessed for eligibility (n=1) Excluded (n =18) Decline to participate obese adolescents identified from the BORIS registry (n=) GBP operated adults identified from the SOS registry (n=) Allocation Inclusion: Allocated to intervention (n=82) Excluded (n =1) Declines surgery Intervention Surgical intervention, laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (n=) Follow-Up 2 yr 1 yr Visit 1 yr (n=) Visit 2 yr (n=) (n=) (n=59) (n=) (n=)
Age at surgery n= mean 16.9 SD 1.2 range 13.8 19. yr 25 2 15 1 5 13år 14år 15år 16år 17år 18år 19år
Inkluderade patienter 4 35 3 25 2 15 1 5 Stockholm Göteborg kontroll Malmö
Varför behövde så få remitteras från Malmö? Ca 5 barn upptäcktes i behandlingsregistret Ca 25 var intresserade av ett informationsmöte Ca 15 kom på mötet 11 blev opererade Normal selektion eller effekt av tidigare behandling?
Evidens och effekt av interprofessionellt lärande when two or more professions learn with, from and about each other to improve collaboration and the quality of care CAIPE 22 Sex systematiska reviewer 1974-25 2 IPE studier Använt inom akutvård, primärvård och socialtjänst Medicinskt och omvårdnadsperspektiv alltid med
Relation till SOFT Familjeterapeutisk/systemisk metod visade effekt vid barnfetma ( avhandling Flodmark 1993) En behandlare och en handledare bakom envägsspegel Ett tvärprofessionellt team utbildades i metoden och visade effekt vid barnfetma (avhandling Nowicka 29) Teamet valde att arbeta tillsammans vid varje patientmöte istället för att patienten flyttades mellan enskilda professionella (stationssystem)
Tvärvetenskapligt arbetssätt Medicin (barn) Kost Fysisk aktivitet Psykologisk/sociologisk Teamsamverkan en förutsättning för att skräddarsy en individuellt anpassad behandling
Behandlingsteamet på Barnöverviktsenheten Region Skåne Barnläkare Dietist Barnsjuk - skötersk a Barnet och familjen Idrottsvetare Mål Lösning Psykolog Information s-assistent
Viktförändring i kg vid 2 års kontroll 2 * 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 55 58 61 64 67 7 73 76 79 * -2-4 -6 kg -8-1 -12 *112kg baseline-128 kg vid op(7-8 mån efter bl) - 117,4 kg vid 2år
Relative weight change Body mass index 1 5 5 45 4 Relative weight change, % -5-1 -15-2 -25 Body mass index (kg/m 2 ) 35 3 25 2 15-3 1-35 -4 Control, adolescents Gastric bypass, adolescents Gastric bypass, adults 5 Control, adolescents Gastric bypass, adolescents Gastric bypass, adults Patients, n: Control, adolescents GBP, adolescents GBP, adults 1 2 Follow-up time, years 59 1 2 Follow-up time, years 59
Quality of life SF-36 1 PF 1 RP 1 BP 1 GH 1 VT 1 SF 1 RE 1 MH 8 8 8 8 8 8 8 8 M ean SF -36 S co re 6 4 M ean S F -36 S co re 6 4 M ean S F -36 S co re 6 4 M ean S F -36 S co re 6 4 Mean SF-36 Score 6 4 Mean SF-36 Score 6 4 Mean SF-36 Score 6 4 Mean SF-36 Score 6 4 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years 1 2 Follow-up time, years
a) 35 3 4 6 insulin glucos HbA1 C * 5 *** *** c) 9 8 7 Lpk *** Hs CRP *** 25 4 6 2 3 5 4 15 2 3 1 5 1 2 1 b) 2,5 3 triglycerides LDL HDL *** d) 12 systolic bp *** diastolic bp 2 1 1,5 *** *** *** 8 6 *** 1 4,5 2 bl 1yr 2yr bl 1yr 2yr bl 1yr 2yr bl 1yr 2yr bl 1yr 2yr
Kvarstående problem Komplikationer Inga allvarliga 6 re-operationer pga internt bråck (nu ändrad metod) 5 gallstensoperationer Kliniskt intryck Äter sundare mindre portioner mer grönsaker Dumping gör att man lär sig äta rätt Risk för näringsbrist Svårt ta järn, B12 och kalk resten av livet Zink - håravfall Överskottshud Olika kriterier för plastikkirurgi på studieorterna Psykiska välmåendet
Hur blev livet sen?
Tack för uppmärksamheten!