Läkemedelshantering hos de äldre finns det risker med ApoDos? Christina Sjöberg, Geriatrik Mölndal Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Läkemedelshantering hos de äldre finns det risker med ApoDos? Christina Sjöberg, Geriatrik Mölndal Sahlgrenska Universitetssjukhuset

ApoDos 180 000 användare För den som inte klarar sin läkemedelshantering Var femte person 75 år i Västra Götaland Regelbunden och stabil medicinering Kostar >2 000 kr per patient och år

ApoDos 180 000 användare För den som inte klarar sin läkemedelshantering Regelbunden och stabil medicinering 400 000 000 kr per år Kostar >2 000 kr per patient och år Var femte person 75 år i Västra Götaland

SBU konstaterar Det saknas studier som gör det möjligt att avgöra om dosdispensering/apodos förbättrar följsamhet eller ger ökad patientsäkerhet Äldres läkemedelsbehandling hur kan den förbättras? (2009)

Apoteket om ApoDos Underlättar vardagen för förskrivare, vårdpersonal och patienter Ökar patientsäkerhet Sänker läkemedelskostnad Minskar tidsåtgång för sjuksköterskor

Var uppstår felen? Läkare Apotek Sjuksköterska Patient

Vetenskaplig dokumentation Ingen signifikant skillnad i läkemedelsfel 1 Lägre kvalitet på läkemedelsbehandlingen med dosexpedition 3 Minskad kunskap om läkemedlens effekter 4 Fler läkemedelsfel med dosexpedition i övergången mellan primärvård och slutenvård 2 Färre läkemedelsfel efter övergång till dosexpedition 4 1 Bakken et al, 2003 2 Midlöv et al, 2005 3 Johnell et al, 2008 4 Wekre et al, 2011

Fördelar med dosexpedition Lägre läkemedelskostnad? 1 Färre kasserade läkemedel 1 Sparar sjukskötersketid 2 1 Institutet för Hälso- och Sjukvårdsekonomi, 2009 2 Esther, 2007

Nackdelar med dosexpedition Tröghet vid ändringar Läkemedel utanför påsarna kräver separat hantering Bipacksedlar bifogas ej

Dosreceptet Gemensam läkemedelslista Ordinationshandling Journalhandling Samtliga läkemedel kan förnyas med ett klick

Dosreceptet Gemensam läkemedelslista Ordinationshandling Journalhandling Kan man lita på dosreceptet? Samtliga läkemedel kan förnyas med ett klick Christina Sjöberg Susanna M Wallerstedt

I vilken utsträckning hämtas läkemedel som inte levereras i dospåsar ut?

Vi jämförde dosreceptet med Läkemedelsförteckningen 54 höftfrakturpatienter med ApoDos 2 stående 11 läkemedel per patient 3 vid behov

ApoDos konserverar äldre patienters 14 Vissa läkemedel tog vi inte med Odontologiska preparat Dermatologiska preparat utan systemisk effekt Tårsubstitut

Knappt hälften av stående användes 46 % 39 % 15 % Stående, originalförpackningar (n=114)

Sällan behov vid behov 25 % 51 % 24 % Vid behovsläkemedel (n=157)

Lita inte på dosreceptet! Vår genomsnittliga ApoDospatient 6 i dospåsarna 11 läkemedel 2 stående 3 vid behov 2 aktuella 1 har aldrig hämtats ut

Förändras läkemedel i samma utsträckning om de förskrivs via ApoDos? Christina Sjöberg Henrik Ohlsson Susanna M Wallerstedt

Hur gjorde vi? 199 höftfrakturpatienter 2008 + 2009 107 patienter med ApoDos vid utskrivning och sex månader senare 47 patienter med recept vid utskrivning och sex månader senare Läkemedelsbehandlingen granskades med hjälp av Läkemedelsförteckningen 36 patienter avlidna

ApoDospatienterna var äldre ApoDos Recept Antal patienter 107 47 Antal läkemedel 1413 567 Ålder (år) 87 79 Andel kvinnor 74% 74% Antal läkemedel per patient Utskrivning 11.4 9.8 Sex månader 8.3 6.8

Färre förändringar hos ApoDospatienter ApoDos (n=1413) Recept (n=567) Andel av läkemedlen som förändrats från utskrivning till sexmånadersuppföljning

Även i eget boende ApoDos (n=561) Recept (n=452) Andel av läkemedlen hos patienter i eget boende som förändrats från utskrivning till sexmånadersuppföljning

ApoDos mer avgörande än kön, ålder och kognition Modell A Modell B Förskrivningssätt ApoDos vs recept 1,77 (1,38-2,27) 1,61 (1,16-2,24) Ålder 85+ vs -84 år 0,98 (0,75-1,28) Kön Man vs kvinna 1,07 (0,82-1,40) Kognition Nedsatt vs opåverkad 1,11 (0,95-1,29) Studieår 2009 vs 2008 1,03 (0,81-1,31) Oddskvoter (95% konfidensintervall) för ett läkemedel att vara oförändrat efter sex månader

ApoDos konserverar behandlingen

ApoDos påverkar läkemedelsbehandlingens kvalitet Sannolikheten ökar för - någon olämplig läkemedelsbehandling - tre eller flera psykofarmaka - antikolinerga läkemedel Sannolikheten minskar för - Långverkande bensodiazepiner - D-interaktioner Johnell et al, 2008

Dosexpedition av läkemedel till nytta för patienten eller distributionen? Christina Sjöberg Christina Edward Johan Fastbom Kristina Johnell Kristina Narbro Sten Landahl Susanna Wallerstedt

I registren letade vi efter Invånare i Västra Götalandsregionen (n=24 146) 65 år 2007-12-31 Minst två vårdkontakter under 2005 2007 för minst två diagnoser inom (i) astma/kol (ii) diabetes mellitus (iii) hjärtkärlsjukdom Minst ett uthämtat läkemedel 2005-2007

Datainsamling Läkemedelsregistret Läkemedel uthämtade okt-dec 2007 Uppskattad läkemedelsanvändning 31 dec 2007 VEGAdatabasen Diagnoser registrerade vid vårdkontakter 2005-2007 Socialtjänstregistret Boendeform 1 okt 2007

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerg effekt Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner

ApoDospatienter är äldre och sjukare ApoDos n = 4 927 Recept n = 19 219 Ålder, år 81 ± 7 76 ± 7 Kvinnligt kön 58% 49% Antal läkemedel, 31 dec 2007 10 ± 4 7 ± 4 Diagnoser Totalt 17 ± 8 13 ± 7 Astma/KOL 35% 34% Diabetes mellitus 78% 76% Hjärtkärlsjukdom 99% 99% Psykiatrisk sjukdom 36% 15% Särskilt boende 28% 0,6%

ApoDos ökar sannolikheten för låg kvalitet Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga läkemedel Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner ApoDos 3,88 (3,58-4,21) 1,61 (1,36-1,91) 2,32 (2,05-2,63) 5,48 (4,76-6,30) 1,36 (1,18-1,57) Ålder Kvinnligt kön Antal diagnoser Särskilt boende

ApoDos ökar sannolikheten för låg kvalitet Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga läkemedel Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner ApoDos 3,88 (3,58-4,21) 1,61 (1,36-1,91) 2,32 (2,05-2,63) 5,48 (4,76-6,30) 1,36 (1,18-1,57) Ålder 0,99 (0,98-0,99) 0,99 (0,98-1,00) 0,97 (0,96-0,98) 0,96 (0,95-0,97) 0,99 (0,98-0,99) Kvinnligt kön Antal diagnoser Särskilt boende

ApoDos ökar sannolikheten för låg kvalitet Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga läkemedel Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner ApoDos 3,88 (3,58-4,21) 1,61 (1,36-1,91) 2,32 (2,05-2,63) 5,48 (4,76-6,30) 1,36 (1,18-1,57) Ålder 0,99 (0,98-0,99) 0,99 (0,98-1,00) 0,97 (0,96-0,98) 0,96 (0,95-0,97) 0,99 (0,98-0,99) Kvinnligt kön 1,27 (1,20-1,36) 1,48 (1,29-1,70) 1,33 (1,20-1,48) 1,42 (1,26-1,60) 1,14 (1,02-1,27) Antal diagnoser Särskilt boende

ApoDos ökar sannolikheten för låg kvalitet Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga läkemedel Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner ApoDos 3,88 (3,58-4,21) 1,61 (1,36-1,91) 2,32 (2,05-2,63) 5,48 (4,76-6,30) 1,36 (1,18-1,57) Ålder 0,99 (0,98-0,99) 0,99 (0,98-1,00) 0,97 (0,96-0,98) 0,96 (0,95-0,97) 0,99 (0,98-0,99) Kvinnligt kön 1,27 (1,20-1,36) 1,48 (1,29-1,70) 1,33 (1,20-1,48) 1,42 (1,26-1,60) 1,14 (1,02-1,27) Antal diagnoser 1,09 (1,09-1,10) 1,05 (1,04-1,05) 1,04 (1,03-1,05) 1,05 (1,04-1,06) 1,04 (1,03-1,04) Särskilt boende

ApoDos ökar sannolikheten för låg kvalitet Tio eller fler läkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga läkemedel Tre eller fler psykofarmaka D-interaktioner ApoDos 3,88 (3,58-4,21) 1,61 (1,36-1,91) 2,32 (2,05-2,63) 5,48 (4,76-6,30) 1,36 (1,18-1,57) Ålder 0,99 (0,98-0,99) 0,99 (0,98-1,00) 0,97 (0,96-0,98) 0,96 (0,95-0,97) 0,99 (0,98-0,99) Kvinnligt kön 1,27 (1,20-1,36) 1,48 (1,29-1,70) 1,33 (1,20-1,48) 1,42 (1,26-1,60) 1,14 (1,02-1,27) Antal diagnoser 1,09 (1,09-1,10) 1,05 (1,04-1,05) 1,04 (1,03-1,05) 1,05 (1,04-1,06) 1,04 (1,03-1,04) Särskilt boende 1,35 (1,19-1,53) 0,83 (0,63-1,09) 1,24 (1,03-1,49) 2,20 (1,87-2,60) 0,89 (0,71-1,12)

även efter justering för psykisk sjukdom Långverkande bensodiazepiner Tre eller flera psykofarmaka ApoDos 1.36 (1.14-1.63) 4.01 (3.44-4.67) Ålder 0.99 (0.98-1.00) 0.97 (0.96-0.98) Kvinnligt kön 1.41 (1.20-1.64) 1.28 (1.12-1.47) Antal diagnoser 1.03 (1.02-1.04) 1.02 (1.02-1.03) Särskilt boende 0.72 (0.55-0.96) 1.72 (1.45-2.06) Psykiatrisk diagnos 2.13 (1.81-2.52) 4.84 (4.23-5.55)

Ytterligare risker? Kontaktpersonens kunskap och engagemang

Vad gör den gemensamma läkemedelslistan med oss?

Använd inte vanliga recept! Förs in på dosreceptet med viss fördröjning Eventuellt utsättningsdatum kommer inte med Ordinationen är inte anpassad till dosexpedition Kan ge felaktig bild av läkemedelsbehandlingen

Säker läkemedelsbehandling? Minskad kunskap hos sjuksköterskor och patienter Läkemedelsfel ökar/minskar? Lägre kvalitet i läkemedelsbehandlingen Originalförpackningar hämtas ofta inte ut Endast 71 tecken för ordination Konserverar läkemedelsbehandlingen