Vaccin - Folkhälsans mest framgångsrika medicinska insats Komplettering av vaccinationer för ofullständigt vaccinerade barn och unga Ann Sofie Cavefors 22 okt 2013 Vaccinationer räddar 3 miljoner liv årligen (WHO 2009) Smittkoppor eliminerades 1978 Polio på väg att utrotas 1988: 350 000 fall 2002: Europa poliofritt 2012: 223 fall - Men flera utmaningar på vägen Number of measles cases by country, May 2012 April 2013, EU/EEA countries (N=8 586), and two-dose measles vaccine coverage* (2011 CISID), EU/EEA countries and Croatia 2015 WHO Language Globalt Navigation Search Submit Advanced search who utf8 Global Health Observatory (GHO) Subnavigation Diphtheria-tetanus-pertussis (DTP3) immunization coverage More Urban Health data products You are here: Quick Links Trends Sitemap Help and Services Situation WHO Regional Offices Connect with WHO WHO 2013 1, 5 miljoner dödsfall (17 % av global mortalitet) bland barn under 5 år kan förhindras med vaccination (WHO 2008) 1
Vi måste ha god kunskap om vacciner Barn och unga som är ofullständigt vaccinerade Efterfrågan på nya vacciner Många sjukdomar i vaccinationsprogrammet sällsynta - Fokus på risker Vaccination av nyanlända barn och ungdomar Lagar, förordningar och ansvar Utförande - vem gör vad? Nuvarande vaccinationsprogram, vaccinationstermer och litet annat Ofullständigt vaccinerade barn och unga - målsättning för vaccination och hur vi gör Ny vaccinationslag 1 jan 2013 Ny ordning för nationella vaccinationsprogram Prop 2011/12:123 Lag om ändring i smittskyddslagen ( SmL 2004:168) SFS 2012:452 Beslut om nya vaccin fattas av regeringen Vaccinationer som ges inom nationella program ska rapporteras till ett nytt vaccinationsregister Vaccinationer som ges inom nationella program ska vara kostnadsfria Nationella vaccinationsprogram Allmänna program - Det nuvarande barnvaccinationsprogrammet - Finns angivet i Smittskyddsförordningen (SFS 2004:255) Särskilda program för riskgrupper - Regeringen ska besluta år 2015 vilka vacciner som ska ingå - Tills vidare gäller Socialstyrelsens riktade rekommendationer Tuberkulos Hepatit B Pneumokocker Influensa Nationella vaccinationsprogrammet för barn födda 2002 och senare Tidsgränser Vaccin Min ålder Max ålder Min intervall Max intervall DTP-IPV-Hib 1 2,5 m 6 m DTP-IPV-Hib 2 4,5 m 12 m 6 v 6 m DTP-IPV-Hib 3 11,5 m 2 år 6 m 12 m DTP-IPV 4 5 år 6 år 3 år 5 år dtp-ipv 5 14 år 16 år 8 år 11 år MPR 1 12 m 6 år MPR dos 2 ges tom läsåret 2013-2014 i årskurs 6 till barn födda 2001 och tidigare MPR 2 6 år 12 år 1 m 2
Tidsgränser HPV Rekommenderade intervall - Dos 1 och 2: 1-2 mån - Dos 2 och 3: 4-5 mån Minimum och maximum inom barnvaccinationsprogrammet - Dos 1 och 2: 1-3 mån - Dos 2 och 3: 3-12 mån SOSFS 2006:22 Vaccination av barn 8 Barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats i enlighet med vaccinationsprogrammet i 2 ska erbjudas kompletterande vaccination. Kompletterande vaccination mot pneumokocker och HPV behöver dock inte erbjudas. 2 kap 3f SmL Den som omfattas av 3 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska av landstinget erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i nationella vaccinationsprogram Den som omfattas av elevhälsa enligt 2 kap skollagen (2012:800), med undantag för elever i förskoleklass, ska i stället erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i allmänna vaccinationsprogram av huvudmannen för elevens utbildning 7 kap 4 Landstinget svarar för kostnader. för de vaccinationer som ingår i nationella vaccinationsprogram enligt 2 kap 3 f första stycket. Kommunen eller annan huvudman inom skolväsendet svarar för kostnader för de vaccinationer som ingår i nationella vaccinationsprogram enligt 2 kap 3 f (dvs allmänna nationella vaccinationsprogrammet) Alltså Landstinget svarar för alla vaccinationer inom barnhälsovården Kommunen eller annan huvudman för skolan svarar för alla vaccinationer inom det allmänna vaccinationsprogrammet för elever Utom de i förskoleklass Förskoleklass En samverkan mellan huvudmännen krävs så att vaccinationer utförs på för barnet bästa sätt och med bästa kvalitet 3
Kompletteringsvaccination BCG och Hepatit B i skolan - Landstingen har det slutliga ansvaret för kompletteringsvaccinering med BCG och hepatit B i skolan Liksom för de vaccin som kommer att ingå i det nationella särskilda programmet för riskgrupper Samverkan för barnets bästa krävs! Vaccinationsansvar för asylsökande barn och unga innefattas i Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m. fl. (2008:344) Asylsökande barn och gömda barn under 18 år har rätt till subventionerad hälso- och sjukvård samt tandvård i samma omfattning som erbjuds folkbokförda barn samt en kostnadsfri hälsoundersökning. Barn har rätt till tolk. Vaccinationer som ingår i de nationella vaccinationsprogrammen ska erbjudas kostnadsfritt Utförande Vem gör vad? Sjuksköterska, som genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar, eller godkänd likvärdig utbildning är behörig att ordinera och ge vaccination som finns upptagna i följande föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer - Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp - Socialstyrelsens allmänna råd om vaccination mot pneumokocker (SOFS 1994:26) Gäller riskgrupper - Socialstyrelsens allmänna råd om vaccination mot influensa (SOSFS 1997:21) - Socialstyrelsens föreskrifter om vaccination av barn (SOFS 2006:22) - Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med vaccin och immunglobulin före och efter exposition - Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos - Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV). Utförande Vem gör vad? Läkarordination vid avvikelser från det nationella allmänna vaccinationsprogrammet - Ålder för vaccination - Intervall mellan vaccinationer - Vaccinsort Utförande Vem gör vad? Vaccinationsbegrepp Vaccinationsanamnes - Ingår i den hälsoundersökning som erbjuds inom primärvården Planering och ordination - Sker på den enhet som utför vaccinationen Samverkan krävs för barnets bästa! Primärvaccination 2 eller 3 doser med 1-2 månaders intervall + Boosterdos efter minst 6 månader Grundvaccination 4
Vaccinationsbegrepp Levande försvagade vacciner - BCG,OPV, MPR - Mild infektion efter inkubationstid (egentligen inte biverkan) - Långvarig immunitet - Få doser krävs Avdödade och subenhetsvacciner - IPV, difteri, tetanus, pertussis, pneumokock, Hib, Hepatit B, HPV - Adjuvans tillsatt - Biverkningar inom kort tid, lokala reaktioner dominerar - Begränsad duration av immunitet - Flera doser krävs Vaccinationsbegrepp T,t =Stelkramp (tetanus) D,d=Difteri ap=kikhosta (pertussis) IPV=Inaktiverat poliovaccin, OPV=Oralt poliovaccin Hib=Haemophilus influenzae typ b PCV=Pneumokockvaccin (konjugat) Hep B, HBV=Hepatit B M=Mässling P(M)=Påssjuka R=Röda hund Tidpunkt för doser och dosintervall Avdödade vacciner kan ges samtidigt Ett levande och ett eller flera avdödade vacciner kan ges samtidigt Undvik flera levande vacciner samtidigt - Undantag Fasta kombinationer (MPR) BCG och MPR kan ges samtidigt - Vänta 3 mån innan annat vaccin ges i samma arm som BCG Om man inte har bråttom; högst 2 vacciner samtidigt Tidpunkt för doser och dosintervall Om man inte ger vaccinerna samtidigt kan en tumregel vara Två avdödade vacciner - 2 veckor Ett levande och ett avdödat vaccin - 2 veckor Två levande vacciner - 4 veckor Smärtlindring Vaccinationsskydd globalt Avledning Amning Glukos 30% Emla kan användas till stickrädda barn (dock inte före BCG) 30-60 min före injektion Paracetamol - ska inte rutinmässigt ges förebyggande inför vaccination - paracetamol eller andra läkemedel mot feber och smärta ska förstås ges som vanligt vid behov om barnet efter vaccinationen är påverkat, tex feber eller smärta. I stort sett alla länder grundvaccinerar mot - Difteri, stelkramp, kikhosta och polio I stora delar av världen används - Oralt poliovaccin Nästan alla länders barnvaccination innefattar - Hepatit B Många länder ger vaccin tidigt mot enbart - Mässling Merparten länder utanför Västeuropa/USA ger i tidig spädbarnsålder - BCG 5
Målsättning Alla barn ska ha fullgott skydd mot difteri, stelkramp, polio, om möjligt mot kikhosta, samt mot mässling, påssjuka och röda hund Barn under sex år bör vaccineras mot Hib Barn under två år bör vaccineras mot pneumokocker Nyanlända barn och unga från områden där tbc och/eller hepatit B är vanliga, ska erbjudas vaccination mot dessa infektioner Barn med ökad risk för svår sjukdom vid influensa eller pneumokocker ska erbjudas vaccination mot detta Ofullständigt vaccinerade barn Vad har barnet fått hittills? Finns skriftlig dokumentation? - Kan man lita på den? Muntliga uppgifter? Hur ser det ut i hemlandet? - Grundschema? http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary - Vaccinationstäckning? - Levnadsförhållanden? Serologi Ofullständigt vaccinerade barn Gör ett individuellt schema Vad fattas jämfört med svenska vaccinationsprogrammet? - Allmänna vaccinationer? - Särskilda vaccinationer för riskgrupper? Påbörjade vaccinationer bör fullföljas - Hänvisa eventuellt till vaccinationsmottagning 6
Grundvaccination till ovaccinerade barn < 1 år Vaccineras enligt det svenska allmänna vaccinationsprogrammet Ta ställning till - BCG, efter PPD - Hepatit B, efter HBsAg och anti-hbs Grundvaccination till ovaccinerade barn 1-5 år DTaP-IPV+Hib - Dos 1 Pentavac - Dos 2 Tetravac 2 mån efter dos 1 - Dos 3 Tetravac 6-12 mån efter dos 2 Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin - Barn 1-2 år PCV13, två doser med två mån intervall - Barn över 2 år endast vid ökad risk för infektion MPR - En dos från 18 mån ålder BCG (efter PPD) till riskgrupper Alternativ till Pentavac/Tetravac+ Engerix B - Infanrix hexa* x3 * Off label-ordination till barn >36 mån Grundvaccination till ovaccinerade barn 6-12 år DTaP-IPV - Tetravac 3 doser* Hepatit B (efter HBsAg) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin - Barn över 2 år endast till riskgrupper MPR - Två doser med minst en månads intervall BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år Grundvaccination till ovaccinerade barn och unga över 12 år D+T+IPV - Vaccin mot Tetanus 3 doser - Vaccin mot Difteri 3 doser - Imovax Polio 3 doser Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin MPR - Barn över 2 år endast till riskgrupper - Två doser med minst en månads intervall - OBS Uteslut graviditet! BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare Alternativ till separata vaccin Tetravac* x 3 (DTaP+IPV) * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år Pneumokocker Barn under 1 år: 3 doser - Intervall minst 1 mån mellan dos ett och två och sedan dos tre under 2:a levnadsåret, dos tre minst 2 mån efter dos två Barn 1-2 år: 2 doser - Intervall minst 2 mån Barn över 2 år: Endast riskgrupper Aktuella vacciner - Prevenar 13 - Synflorix - Pneumovax (endast över 2 år) DT och kombinationer Om möjligt, ge vaccinet vid ordinarie tidpunkt inom barneller elevhälsa Grundregel är att fortsätta enligt programmet efter den senast givna dosen - Undantag är barn äldre än 6 år som fått en eller flera primärdoser före ett års ålder men ingen fullständig grundvaccination - Doser före 6 veckors ålder räknas inte - Doser med mindre intervall än 4 veckor räknas inte - Boosterdos given tidigare än 6 mån intervall till primärvaccination räknas inte 7
DT och kombinationer Aktuella vacciner för grundvaccination - Vaccine mot tetanus SSI - Vaccine mot difteri SSI - Tetravac - Pentavac - Infanrix-Polio-Hib - Infanrix Hexa Aktuella vacciner för booster - Boostrix - Boostrix Polio - Triaxis Polio Många länder använder levande, oralt poliovaccin, OPV Om osäkerhet angående tidigare vaccination: Grundvaccinera med IPV, det innebär ingen ökad risk Om barnet tidigare fått - 0-2 doser OPV: Grundvaccinera med IPV - 3 eller fler doser IPV: Ge en dos IPV - I båda fallen ges ytterligare en dos IPV efter 3-5 år Aktuella vacciner - Kombinationsvacciner - Imovax Polio - VeroPol Hib BCG Ges till barn under 6 år - Barn under ett år: 3 doser enligt grundvaccinationsschema - Barn fyllda ett år: 1 dos Aktuella vacciner - Kombinationsvacciner - Act- HIB Till ej tidigare vaccinerat barn som tillhör riskgrupp* om PPD <6 mm Revaccinera inte enligt WHO PPD (tuberkulintest) - Går bra samtidigt med MPR, vänta annars 6 veckor - Går bra att sätta PPD och i samband med avläsning efter tre dygn ge MPR och eventuellt BCG, annars vänta 4 veckor efter MPR *Officiella siffror är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett land Hepatit B Det är viktigt att sjukvården, skolhälsovården, barnavårdscentraler och andra vårdgivare vid varje kontakt med någon från dessa riskgrupper verifierar att de har ett skydd mot hepatit B och om så inte är fallet ser till att de får nödvändiga vaccinationer. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition (2005) När kommer vaccin mot hepatit B i det allmänna nationella vaccinationsprogrammet? MPR Vid osäkerhet: Vaccinera Tidigare vaccination eller genomgången sjukdom är inget hinder OBS! Graviditet är kontraindikation och graviditet ska undvikas i 3 mån efter vaccination Enskilda vaccin finns inte, kombinationsvaccin används Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte Aktuella vaccin - Priorix - M-M-RVAXPRO 8
MPR Barn födda 2001 eller tidigare och yngre än 12 år - Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 12 år HPV Flickor födda 1999 och senare Överväg erbjudande om vaccination Barn födda 2002 eller senare och yngre än 7 år - Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 7-8 år Barn som passerat den ålder då dos 2 ges i skolan - Ge 2 doser med minst en månads intervall ann-sofie.cavefors@vgregion.se www.narhalsan.se/cbhvgoteborgsodrabohuslan 9