ERAS till högriskpatienter riskidentifiering och uppföljning

Relevanta dokument
ULF O GUSTAFSSON DOCENT, ÖVERLÄKARE KIRURG DANDERYDS SJUKHUS SVERIGE NYTTAN AV PREOPERATIV NUTRITION

ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi

ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi

SKL rapporten om vårdrelaterade infektioner 2017

ERAS Enhanced Recovery After Surgery

Vrinnevisjukhuset Norrköping

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM Innehåll. 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning

SPOR Svenskt Perioperativt Register

ULF GUSTAFSSON ERAS DATABASEN VALIDERING FORSKNING UTVECKLING

Aortaaneurysm omvårdnadsrutiner

Rutin. ERAS vid kirurgi på rektum. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning

MEWS MEWS. Modified Early Warning Score. Varför ska vi kunna det på röntgen?

Välkomna till SwERAS-dagarna 2018!

Femoro-popliteal by-pass omvårdnadsrutiner

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Patientkontrollerad analgesi PCA

FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER NBW KK US

Malin Perers Specialistsjuksköterska intensivvård. Elin Erlandson Specialistsjuksköterska intensivvård

Knäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår

Säker bukkirurgi Självvärderingsfrågor

Frågeformulär inför triangelrevision av strokeenheter enligt 8 kriterier för god strokeenhetsvård. Del 2 Riksstrokedata.

Anna Unneby Smärtsjuksköterska Ortopedkliniken, NUS Doktorand vid Inst. för Omvårdnad, Umeå Universitet

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Introduktion av nya läkare på Kirurgiska kliniken med bifogad checklista

Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken

Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare

Del 1_6 sidor_25 poäng

RMPG Kirurgi. Årsrapport 2014

Sommarenkäten Sämre intensivvård på sommaren? Ger det ökad arbetsbelastning eller mer pressad arbetssituation?

Händelseanalys Oväntat dödsfall på vårdavdelning

Antimicrobial stewardship erfarenheter från Malmö och Danderyd. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken/Strama DS

Transfusionsprojektet Thorax Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Projekt stomiträning inför operation Projektansvarig Biljana Saric

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

1 Tidig identifiering av livshotande tillstånd

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

ÖVERBELASTNING OCH DESS KONSEKVENSER FÖR VÅRDEN LISA SMEDS ALENIUS

När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Återinläggning IVA Utvärdering och Förbättringsarbete

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Obstretisk NEWS2 riktlinje

Tänk Sepsis - Tid är liv!

Tappningsrutiner vid perioperativ vård

Publicerat för enhet: Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6

Hot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

Löf NEWS-2 PROFESSIONSDRIVEN FÖRBÄTTRING PELLE GUSTAFSON DOCENT, CHEFLÄKARE

Löf SÄKER KIRURGI CHECKLISTOR ELLER RESILIENS? PELLE GUSTAFSON DOCENT, CHEFLÄKARE

Det palliativa teamet på och utanför sjukhus

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Site visit Region Sjaelland 3 november, Capio S:t Görans Sjukhus

Utfallsmått:Cervix Antal lymfkörtlar som opererades bort Författare, år, land, referens nr

Postoperativ smärtbehandling med epidural infusion

Välkomna till projektet Säker Bukkirurgi

Händelseanalys Patient utskrivs med förhöjt INR och drabbas av hjärnblödning

Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Svenska Bukväggsbråck

Publicerat för enhet: Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik Version: 14

Patientens upplevelse av vården på intensivvårdsavdelning. PROM i Svenska Intensivvårdsregistret

Opereras För Aortaaneurysm Aortaocklusion

Händelseanalys. Patient avlider på operation i samband med gastroskopi

Nationellt kvalitetsregister Cancerrekti

Standarvårdplan för HÖFTLEDSPLASTIK avdelning 8 och rehab

ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.

Antikoagulantiabehandling i samband med operation, punktion och endoskopi - Medicinkliniken Ljungby

Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi. Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vårdrelaterade infektioner ska stoppas VRISS

IPE OSCE HT Ssk på avdelningen ringer upp dig angående en patient som har fått feber under eftermiddagen.

EN CHEFLÄKARES ERFARENHET. Hans Rutberg Professor, ordförande i SLS kommitté för säker vård Tidigare chefläkare, Universitetssjukhuset i Linköping

Stark för kirurgi Stark för livet. Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet

CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio

PiR. Patientsäkerhet i Realtid. en metod för lärande. Medicin, Geriatrik och Akutmottagning Östra. Stefan Wallerius. Anna Gyberg.

Dagkirurgi Gynekologisk Cancer Hysterektomi. Docent Henrik Falconer Patientflödeschef Gynekologisk Cancer Karolinska Universitetssjukhuset

Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender

Smärtbehandling per- och postoperativt med epiduralkateter

Rutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö

Riskanalys. Patientsäkerhetsrisker vid stängning av akut kirurgi och ortopedi i Sollefteå perioden 18/7-28/8. Mars 2016

Rapport Markörbaserad journalgranskning

Standardvårdplan för patienter med Central venkateter (CVK)

Utförs på: Operationsenheten Växjö, Operationsenheten Ljungby

VRI Vårdrelaterade infektioner med fokus på KAD och infarter

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Händelseanalys. Blåsperforation vid TVT-operation med postoperativ komplikation. Datum: November 2017

Västerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning

IPE OSCE VT Information till läkarstudenten

Tappningsrutiner för barn och vuxna vid perioperativ vård

Vad finns det för forsknings- och utvecklingspotential med SPOR och SIR

Hur hjälper vi bäst? Primum Non Nocere- Nytta jfrt med Risker. Rökning. Men vilka kan vi göra något åt? Eller När ska vi hålla fingrarna i styr?

Ärrbråck. Ärrbråck. Information inför operation av ärrbråck. Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona

PM för kontinuerlig epiduralbedövning vid postoperativ smärtbehandling på vårdavdelning vid Akademiska sjukhuset

Händelseanalys. Kunskapsbanksnummer: KB Datum: influensapatient ortopeden. Mars Analysledare:

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Standardvårdplan njurdonation

Premedicinering inför anestesi

TUR-B. Sammanfattning. Innehållsförteckning

Postoperativ omvårdnad

1. Vilken akut bukåkomma kan Pelle ha drabbats av? (Motivera ditt svar relaterat till de. 2. Vilka blodprover vill du ta och varför?

Spädningsschema för parenteralt tillförda smärtläkemedel till vuxna

Stark för kirurgi- stark för livet. - Levnadsvanor i samband med operation

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Transkript:

ERAS till högriskpatienter riskidentifiering och uppföljning SwERAS-dagarna 24 november 2017 Malin Colling, överläkare anestesi Dan Kornfeld, överläkare kirurgi Amelie Sondell, sjuksköterska kirurgavd Helen Stark, anestesisjuksköterska, Smärtkliniken

Bakgrund Elektiv kolorektal kirurgi Öppen och laparoskopisk kirurgi ERAS-program sedan 2012 Påfallande hög mortalitet/morbiditet 2014-2015 Analys visar inte uppenbara kirurgiska komplikationer Inicitament för att driva förbättring, kirurgsektionen drivande! Initial projektledare från Anestesikliniken Tomas Block

Hur gick det innan VERAS? 2012- februari 2016 Historisk kontrollkohort Delvis åldersmatchad LOS median 6,0 dagar Allvarliga komplikationer 19% Mortalitet 7,1% IVA 0,3 dagar, 11 nätter totalt

Standardiserad hälsodeklaration Project name 4 04/12/2017

Triage enligt hälsodeklaration 5

Bilimoria J Am Coll Surg 2013;217:833-842

Project name 8 04/12/2017

Surgical Apgar 9

Surgical Apgar

12

Arbetssätt Urval av kirurg/anestesiolog Kirurgen beräknar risk i NSQIP Anestesiolog/anestesisjuksköterska beräknar Surgical Apgar Score och sammanräknad RR för allvarlig komplikation/mortalitet Beslut vid check out om patienten ska följas upp enligt VERAS eller inte Ställningstagande till: VERAS enl PM Förlängd tid på postop IVA-vård

Uppföljning enligt VERAS Patienten rondas på avdelningen i team med ansvarig kirurg, sjuksköterska, undersköterska och sjukgymnast, samt v b även smärtsjuksköterska Dagligen: Na, K, krea, Hb, CRP och vikt MEWS x 6 Vätskebalans följs ERAS-protokollet följs och ev avvikelser/komplikationer åtgärdas: -Adekvat mobilisering, smärtlindring, sekretmobilisering, peroral nutrition -Normotension med bibehållen neutral vätskebalans (undvik viktuppgång > 2 kg postop), MEWS 2. Om dessa mål inte uppfylls inom 4h trots adekvata åtgärder övervägs upptrappning av vårdnivå Project name 14 04/12/2017

Anestesiologens uppgift på avdelningen Går igenom patienten systematiskt, motsvarande IVA-rond Stämmer av gemensam bild med kirurgen och teamet Bedömning av vätskebalans och ger förslag på åtgärder vid låg diures/lågt blodtryck Korrigering av elektrolyter och hjälp med nutrition Hjälp med smärtlindring och ev åtgärder tillsammans med smärtkliniken Behov av annan vårdnivå Postop? IVA? Project name 15 04/12/2017

Erfarenheter av VERAS på avdelningen Mycket positivt - Noggrann och tydlig planering och åtgärder i punktform - Hinner fånga upp dem sviktande parametrarna i tid - Vetskap om dem ökade riskerna - Snabb återkoppling vid frågor - Tydligt protokoll vad som gäller för VERAS patienterna Project name 16

Förbättringspotential - Bättre teamrond. Upplevs ofta som dubbelrond - Rond under fm så åtgärder kan sättas in tidigare - Tydlighet när en patient är VERAS eller ERAS - Kontinuerlig utbildning 17

Smärtuppföljning Smärtmottagningen följer upp alla patienter som postoperativt har en epiduralkateter. Uppföljningen sköts av sjuksköterskor (anestesi-och intensivvårdskompetens) från mottagningen. Uppföljning till och med den dagen EDA dras. Längre om smärtproblematik föreligger. Project name 18 day/month/year

Breiviks blandning. Fentanyl (2 mikrogram/ml), Bupivacain (1 mg/ml) och Adrenalin (2 mikrogram/ml). Behandlingslängd i normalfallet 2 dagar för kolektomier och 3 dagar för rektumamputationer. Targiniq, depottablett. Oxikodon/naloxon 10mg/5mg (5mg/2,5mg) kvällen innan provavstängning planeras. Därefter x2. OxyNorm vid behov. Inj Dynastat (parecoxib) i samband med provavstängning på morgonen. Specifik Cox 2-hämmare med antiinflammatorisk,analgetisk och antipyretisk effekt. Injektion. Brufen vid behov. 19 2017-12-04

Provavstängning kl 06. Om acceptabel smärtsituation dras EDA efter ca fyra timmar. Slutkontroll efter sex timmar. Starta om EDA vid behov. 20 2017-12-04

Hur har det gått? 42 patienter första året 29 (69%) uppföljda enligt VERAS (en avled på IVA, uppfyllde kriterierna och räknas in i gruppen) 13 (31%) uppfyllde inte kriterierna eller följdes inte upp 7 följdes upp trots låg score 3 följdes felaktigt inte upp

Resultat VERAS (29) Ej VERAS (13) Hela gruppen (42) Kontroll (42) Ålder (median) 83 76 80,0 80,5 Ålder > 80 år 65% 23% 52% 52% Ålder > 90 år 24% 0% 17% 17% LOS (median) 9,0 8,0 8,0 6,5 RR allvarlig kompl 30,0% 18,2% 25% - RR mortalitet 3,2% 1,1% 2,8% - Postop ö n 24% 0 17% - IVA-vård (dygn) 12 2 14 11 Allvarlig kompl 38% 8% (=1) 29% 19,0% Mortalitet 30 d 3,4% (=1) 0 2,3% 7,1% (=3) Mortalitet 3 mån 13,8%(=4) 0 11% - Utskriven hem 41% 62% 48% - Project name 22 04/12/2017

Komplikationer 1 anastomosläckage 2 reoperationer (sårruptur, anastomosläckage) 4 pneumonier 1 hjärtinfarkt 2 sårinfektioner 2 sårrupturer, varav en reop 2 postop infektion UNS 1 tarmischemi 1 GI-blödning Project name 23 04/12/2017

Slutsats Längre vårdtid, äldre patienter, fler IVA-dygn Fler komplikationer och underskattad komplikationsrisk i gruppen med högst risk, men överskattad i den friskare gruppen Lägre mortalitet Spinn-off effekt på övriga patienter Bättre samarbete mellan klinikerna Högre arbetsbelastning för anestesiologen Implementerbart för andra patientkategorier?

Referenser Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. Bilimoria et al; J Am Coll Surg 2013 An Apgar score for surgery. Gawande et al; J Am Coll Surg 2007 Project name 25 04/12/2017

malin.colling@capiostgoran.se dan.kornfeld@capiostgoran.se amelie.sondell@capiostgoran.se helen.stark@capiostgoran.se www.capiostgoran.se