1 MAS Flik 8.3. Maj 2006 uppdat feb 2012. Läkemedelskedjan Ordination, rekvisition, iordningställande, överlämnande, Insulin, Waran, Edosapoteket, förvaring 1. Ordination Det finns tre olika typer av ordination: stående, både kontinuerliga och vid behov tillfälliga generella direktiv Ordinationshandling Med ordinationshandling menas läkemedelslista och Edos-recept. i ordinationshandling skall anges samtliga läkemedel som ska administreras till den boende ordinationshandling skall ge en samlad bild av den ordinerade och utförda läkemedelsbehandlingen överföringar till andra arbetsunderlag får inte förekomma ordination ska göras skriftligt på ordinationshandlingen ordination ska signeras av den som ansvarar för ordinationen ordinationshandling ska hanteras så att obehöriga ej får tillgång till handlingen ska arkiveras enligt fastställda rutiner för gallring/arkivering av vård och omsorgsjournaler originell ordinationshandlingar förvaras i läkemedelspärm och sjuksköterska ansvarar för förvaring Ordinationen ska omfatta: läkemedlets namn, läkemedelsform och styrka dosering i antal, volym eller verksam substans administrerings sätt och ev berednings sätt doseringsintervall, max dos per dygn vid vidbehovs ordination, eventuell tidsbegränsning uppgift om läkemedlets verkan och användning tidpunkter för administrering ordinerande läkare signerar vid nyinsatt läkemedel och vid ordinationsändring handlingen skall signeras och det skall framgå vem som har ordinerat respektive läkemedel insättnings/utsättnings datum
2 Ordinationsverkställande Vid insättande av nytt läkemedel skall alltid läkaren ta ställning till hur snabbt det nya ordinationen ska verkställas, om det kan vänta till nästa dosdisp eller om det ska omgående delas via dosett. Sjuksköterska ansvarar för att ordinationer verkställs, patient och vårdpersonal informeras, effekten utvärderas, dokumenteras och återrapporteras till läkaren. Det är inte tillåtet att plocka utsatta läkemedel ur edos påsar och försluta dem igen manuellt utan alla läkemedel ska ställas i ordning via dosett. När sjuksköterska med förskrivningsrätt ordinerar eller avslutar behandling handläggs detta i ordinationshandlingen på samma sätt som ovan. Sjuksköterska är ansvarig för att överkänslighet som innebär allvarlig risk för den boendes liv och hälsa, markeras med VARNING på ordinationshandling samt på omvårdnadsjournalens första sida. Varningsmarkeringen skall dateras och signeras av läkare. I omvårdnadsjournal ska finnas uppgifter om orsak till överkänslighetsreaktionen. Telefonordination Telefonordination kan göras om den som ordinerar läkemedel är förhindrad att göra hembesök. sjuksköterska repeterar då till läkaren den muntliga ordinationen antecknar och signerar denna i ordinationshandlingen anger namn på ordinerande läkare och tidpunkten för ordinationen dokumenterar i omvårdnadsjournal Den som har ordinerat läkemedel per telefon ska i efterhand bekräfta ordinationen skriftligen. Infusion, transfusion och iv injektion ordineras alltid skriftligt. En telefonordination får bekräftas skriftligen via telefax eller elektronisk post förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgifter används. Generella direktiv/behandlingsanvisningar Skriftliga generella direktiv kan utfärdas av boendets läkare för läkemedel som utan annan ordination får överlämnas av sköterska. Läkemedelskommitténs dokument ligger som grund för enhetens GBA ordination. Generella direktiv ska innehålla normal dosering, högsta tillåtna dos samt kontraindikationer omprövas en gång per år skrivas på särskild blankett undertecknas av läkaren och attesteras av MAS
3 Förteckning med namnförtydliganden På varje enhet ska det finnas en förteckning med namnförtydliganden på de befattningshavare som enligt patientjournallagen är skyldiga att föra journal. av förteckningen ska framgå namn, befattning och signatur förteckningen uppdateras 1 gång/år, av enhetschef och arkiveras i två år 2. Rekvisition av läkemedel Lokala rutiner för beställning ska finnas upprättade vid varje enhet. Rutiner upprättas av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska. rekvisitionen skall kontrolleras, dateras och undertecknas av behörig sjuksköterska narkotika och teknisk sprit rekvireras på en särskild blankett som inte får uppta annat läkemedel kontroll görs av apotekslådans plombering och att erhållna läkemedel stämmer med skriftlig beställning om apotekslådan utsatts för åverkan eller stöld anmäls detta till ansvarig enhetschef som gör polisanmälan. (se Socialtjänstens Riktlinje vid misstanke om eller vid konstaterad läkemedelsstöld inom Socialtjänsten) anskaffning av individuellt ordinerade läkemedel i hel förpackning sker via www.edos.apoteket.se eller via Edosens beställningsblanketter för fax, sjuksköterska ansvarar för att följa upp beställningar och reagera i god tid om leverans är försenad tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för anskaffning av läkemedel vid akut insatta ordinationer, att ta kontakt med apoteket, hämta ut läkemedel samt informera ordinerande läkare när läkemedlet inte är inhämtat. 3. Iordningställande Iordningställande av läkemedel utförs i läkemedelsrummet. Läkemedlets hållbarhet kontrolleras i samband med iordningställande och att inga synliga förändringar på innehåll eller förpackning finns. Sjuksköterska får genom delegering överlåta iordningställande av tarmreglerande medel och insulin injektioner med insulinpenna samt hela förpackningar av sådana läkemedel som administreras ur hela förpackningar (droppar, salvor et c). Doseringsform Dosetter/medicinmuggar ska märkas med boendes namn och personnummer. Medicinmuggarna ska även märkas med klockslag för överlämnandet. Iordningställda läkemedel får lämnas ut till boendes medicinskåp för max 2 veckors användning.
4 Dosetter innehållande vidbehovsmediciner märks med VB. På vidbehovs dosetkort skrivs när och i vilka tillfälle läkemedel ska överlämnas. Överföring av läkemedelsordination från ordinationshandling till dosettens baksida är ej tillåtet när det gäller kontinuerliga - stående ordinationer i syfte att minska risker vid överlämnandet. Dosetter ska märkas med stående eller vid behov. Edosapotekets leverans Edosapotekets leverans sker varannan vecka. Tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar att ändringarna är verkställda och byter ut den aktuella ordinationshandling mot det inaktuella i läkemedelspärmen samt i medicinskåp hos boenden. När en ordinationshandling består av flera sidor sparas bara de sidorna med aktuella ändringar och läkarsignatur. Listor med utsatta läkemedel kan sparas i separat pärm men kan också kasseras då det finns registrering på utsatta läkemedel på Edosapotekets sida. Tjänstgörande sjuksköterska är ansvarig att ändra leveransdosstatus när boende flyttat, lagts in på NUS, återkommit eller avlidit. Undvik beröring Vid arbete med och tillredning av läkemedel kan risk för överkänslighet föreligga. Tänk därför på ta aldrig i tabletter med fingrar utan använd sked vid uppdelning. använd rutiner (apotekspärm) vid hantering av cellgift vid iordningställande av infusioner, injektioner et c använd föreskrivna rutiner (Apotekspärm) Sprid doserna ta hänsyn till dosernas verkningssätt sprid doserna över dagen eller dygnet på ett sådant sätt att den avsedda effekten uppnås vissa läkemedel ska t.ex. intas i samband med måltid, andra ska tas på förmiddagen respektive kvällen och andra åter med extra intervaller Krossa inte läkemedel Om den boende har svårt att svälja hela tabletten bör en annan beredningsform ordineras. Vissa tabletter och kapslar måste sväljas hela, eftersom de får förändrad effekt om de krossas. Andra kan smaka illa eller utlösa kontaktallergi i t.ex. munhåla och svalg. Endast i yttersta nödfall får man krossa tabletter. Ytterligare information, se FASS alternativt Apotekets broschyr som heter "Oktober 2002" Sväljs hela. Om den som iordningställer dosen ändå bedömer att en tablett kan krossas, ska detta göras med hjälp av tablettkross, inte i en mortel.
5 Överblivna läkemedel Överblivna läkemedel ska kasseras i en särskild behållare, som ska vara märkt med Kasserade läkemedel. Flytande läkemedel ex. spolvätska och infusionslösningar kan i allmänhet hällas ut i avlopp. Vid osäkerhet skall Apoteket kontaktas. Kassation av stickande avfall, sprutor med fast kanyl, injektionsspetsar, knivblad, lansetter m.m. görs enligt rutin (se Äldreomsorgs Riktlinje för hantering av riskavfall). Tillvaratagna läkemedel vid dödsfall läkemedel är den enskildes personliga egendom och ingår i dödsboet när någon dött läkemedel ska aldrig användas av annan person än den läkemedlet förskrivits till Akutask/akutbricka Akut läkemedel ska finnas tillgängliga. Innehåll i akutask/akut låda kan vara olika beroende på hur ordinationen enligt generella behandlingsanvisningar (GBA) ser ut. Läkemedlen ska vara skriftligt godkända av den läkare som har anknytning till enheten och av MAS. 4. Överlämnande och administrering I samband med att ett läkemedel överlämnas ska den boendes identitet kontrolleras och doserade läkemedel ska kontrolleras mot ordinationshandling så att rätt läkemedel ges till rätt boende vid rätt tidpunkt. Huvudregeln är att sjuksköterska utför de olika uppgifter som rör läkemedelshanteringen. En sjuksköterska får genom delegering överlåta på en annan person, med reell kompetens, att överlämna läkemedlen. Sjuksköterska är ansvarig att följa upp den delegerade uppgiftens genomförande och återkalla delegeringen när eventuella avvikelser har noterats. Om läkemedel inte direkt kan överlämnas till den boende får läkemedlet inte lämnas utan uppsyn och utanför medicinskåp. Generellt gäller att den som överlämnar dosen är ansvarig för att kontrollera på kontroll/signeringslista så att dosen inte redan är given att rätt person får läkemedlet rätt tidpunkt rätt antal tabletter rätt administrationssätt att uppgifterna och medicindos stämmer mot ordinationshandling att överlämnad medicin är mottagen att signera given dos på signeringslistan att kontakta sjuksköterskan om något av ovanstående avviker avvikelser från det normala ska rapporteras.
6 En given dos, som inte signerats på signeringslistan, är i juridisk mening inte given. Kontrollista för signering av överlämnade doser ska kontrolleras av ansvarig sjuksköterska. För dosexpedierade läkemedel ansvar Edosapoteket för innehållet i obruten förpackning. Om läkemedlen i apodos-påsen inte stämmer överens med dosreceptet så skrivs Edosavvikelserapport som skickas till Edosapoteket och till MAS, samt dokumenteras i vård- och omsorgsjournal. 5. Insulinbehandling insulininjektion får delegeras först när sjuksköterska bedömt att den enskildes blodsocker är stabilt den som tagit emot delegering att ge insulin ska väl känna till risker och konsekvenser som tillhör diabetessjukdomen den ska även känna till symtom på högt och lågt blodsock tjänstgörande sjuksköterska ska förvissa sig varje morgon om vilken personal ger insulin under dagen och till vilka patienter tjänstgörande sjuksköterska ska förvissa sig i god tid, vid varje medicinutdelningstillfälle, om att varje enskild insulinspruta är given, när insulin ges av personal med delegering. Avvikelse i läkemedelshanteringen gällande insulin bedöms som en särskilt allvarlig avvikelse. 6. Waran-behandling Rutinen är framtagen tillsammans med Waranmottagningen, NUS. Vid Waran-behandling ska sjuksköterska överlämna Warandosen alternativt överväga om överlämnandet av Warandosen ska göras av personal med delegering Waran-dosen ska ges på dagtid och intas vid samma tidpunkt varje gång I de fall där överlämnandet av Waran-dosen delegeras ska instruktion/undervisning ingå. Information ska ges om behandling, behandlingskonsekvenser och risker vikten av noggrannhet och punktlighet för överlämnade av läkemedlet
7 Vid provtagning för kontroll av PK-värde måste alltid anges tidpunkt för när den senaste Waran tabletten intogs. Avvikelser i läkemedelshanteringen gällande blodförtunnande medel bedöms som en särskilt allvarlig avvikelse. Enligt Västerbottens Läns Läkemedelskommitte bör ett övervägande om fortsatt behandling göras minst en gång per år. 7. Dosexpedition från apotek dos expedition innebär att apoteket ombesörjer iordningställande av dos till de boende som inte bedöms kunna hantera sina läkemedel själv dos expedition innebär att läkemedel ordineras av den patientansvariga läkaren eller annan läkare, på speciella ordinationshandlingar. Dessa likställs med recept med en giltighetstid på ett år. På påsen framgår tydligt den boendes namn och personnummer, administreringstillfälle, vilka läkemedel som påsen innehåller, vilken läkare som har ordinerat och när iordningställandet har skett, läkemedel som inte kan dos dispas som t.ex flytande medicin och salvor som expedieras som hela förpackningar av apoteket, efter beställning av sjuksköterska, detsamma gäller vidbehovs läkemedel, tillfälliga ordinationer som t.ex. antibiotika och läkemedel som skall förvaras i originalförpackning. nya dospåsar ska av sjuksköterskan kontrolleras av mot dosrecept, sjuksköterska beställer hela förpackningar av läkemedel via Internet www.edos.apoteket.se eller av E-dosapoteket framtagna speciella faxblanketter vid akut sjukdom ordineras om en stående ordination genom att läkare gör ordinationsändringar: om några läkemedel tillkommer ska sjuksköterskan överlämna dessa via dosett, tills dess nya påsar kommer från apoteket, som då är iordningställda efter den nya ordinationen. Edos apoteket får låta bli att skicka utskrift på aktuell ordinationshandling samt lista på utsatta läkemedel då det finns möjlighet att skriva ut dessa från Edosapotekets sida. Målgrupp för dosexpedition Läkare och sjuksköterska gör i samråd en bedömning om den enskilde har svårigheter att klara sin läkemedelshantering och då behöver dosexpedition. Skäl kan vara att den enskildes närstående eller personal påtalar den enskildes svårigheter med läkemedelshanteringen, som t.ex. fysiska eller psykiska funktionshinder. Dosexpedition ska användas när medicineringen bedöms vara stabil. Ordinerande läkare/sjuksköterska med förskrivningsrätt anpassar ordination till maskinell dispensering för att dosexpedition ska fungera så smidigt som möjligt. Den boende betalar för sina läkemedel enligt samma regler som gäller för uttag av läkemedel via recept.
8 8. Förvaring Läkemedel ska förvaras: i läkemedelsrum/förråd på Bjuregården på ett sådant sätt att läkemedlets kvalitet bevaras Exempel på felaktig förvaring är: för hög temperatur i läkemedelsrum fel temperatur i kylskåp direkt solljus fukt i badrum Förvaring utanför låst förråd kan vara t.ex. läkemedel för omläggning, spolvätska Det får inte finnas risk för förväxling eller risk för att obehöriga kan komma åt läkemedlen. Individuellt förskrivna färdig doserade stående och vidbehovs mediciner förvaras i den boendes låsta skåp. Läkemedelsförråd och hanteringsrutiner skall inspekteras 1/g/år av Apoteket. Medicinskåp För standard på läkemedelsskåp, medicinskåp och kylskåp gäller Bjurholm kommuns kravspecifikation. I den boendes låsta skåp förvaras: dosetter, apodospåsar för en till två veckor i taget, apodosbricka flytande medicin, salva, ögondroppar, laxermedel, tuber med brustabletter originalförpackningar när den enskilde själv har eget ansvar Sjuksköterska och person med delegering ansvarar för nyckel. Läkemedelsförråd - läkemedelsrum Där förvaras originalförpackningar för de personer som inte har eget ansvar för sin medicinering. Varje boendes läkemedel ska förvaras i plastlåda, märkt med namn och personnummer. apodos för nästa period läkemedel enligt generella behandlingsalternativ kasserade läkemedel Endast sjuksköterska ansvarar för nyckel.
9
10 Utanför läkemedelsförråd, i annat låst skåp/förråd Där kan förvaras Laxermedel, pulver, granulat eller andra individuellt förskrivna läkemedel som är förpackade i stora originalförpackningar skrymmande läkemedelsförpackningar kan ställas i annat låst utrymme Kylskåp Det används som: låsbar förvaring för läkemedel som ska förvaras i temperatur 2 till -8 ett alternativ till kylskåpsförvaring är en låsbar kassett som skruvas fast inne i vanligt kylskåp Lås och nycklar läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska och enhetschef ansvarar för att ta fram lokala rutiner för hantering av nycklar all personal med delegering ska ha tillgång till nyckel under sitt arbetspass lämplig rutin är att ett begränsat antal nycklar fördelas i samband med arbetspassets början och att nycklar kvitteras ut och kvitteras åter vid arbetspassets slut medicinskåpsnycklar får inte tas med hem