1.1.1. Vård och omsorg, Staffanstorps kommun

Kvalitetsrapport 1.1.1 Vård och omsorg, Staffanstorps kommun Datum: 2014-06-04 Alexandra Emanuelsson, Kvalitetsutvecklare Margaret Fritz, Medicinskt ansvarig sjuksköterska Susanne Bresby, Demenssjuksköterska

2(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Innehåll 1. Beskrivning av Pilegårdens särskilda boende och dagverksamhet... 3 2. Metod... 3 2.1 Frågeformulär... 3 2.2 Kvalitetsuppföljningsmöte/intervju... 4 2.3 Hygienenkät personal... 4 2.4 Granskning av genomförandeplaner, signeringslistor och liknande... 4 3. 4. Uppföljda områden... 4 Resultat... 5 4.1 Resultat Pilegårdens särskilda boende... 5 4.2 Sammanfattning Pilegårdens särskilda boende... 17 4.3 Resultat Pilevallen och Wibergsträffen, dagverksamhet... 19 4.4 Sammanfattning Pilevallen och Wibergsträffens dagverksamheter... 22

3(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 1. Beskrivning av Pilegårdens särskilda boende och dagverksamhet Pilegårdens särskilda boende omfattar totalt 32 lägenheter. 9 lägenheter ingår i ett gruppboende för personer med demenssjukdom. Övriga 23 lägenheter är ett särskilt boende för äldre. 6 av dessa lägenheter är om två rum och kök och erbjuds i första hand till makar. Pilevallen och Wibergsträffens dagverksamheter syftar till att erbjuda demenssjuka personer social stimulans och aktivering, bibehålla och stärka förmågor, skapa struktur i vardagen samt vid behov avlasta anhöriga. Wibergsträffen riktar sig främst till målgruppen demenssjuka som inte har insjuknat så långt i sin demenssjukdom. Denna verksamhet startades upp i februari 2014 och är relativt nystartad vid tidpunkten för denna kvalitetsuppföljning. Samtliga verksamheter drivs enligt avtal av utföraren Humana sedan maj 2012. 2. Metod Kvalitetsuppföljningen genomfördes under mars-maj av Margaret Fritz medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), Alexandra Emanuelsson, kvalitetsutvecklare samt demenssjuksköterska Susanne Bresby. Dessa personer kommer att omnämnas som beställaren i rapporten. 2.1 Frågeformulär Kvalitetsuppföljningen inleddes med att ett frågeformulär skickades till utförarens verksamhetschef där denna ombads svara på ett antal frågor skriftligen. Frågorna tog avstamp i de krav som finns i gällande avtal och de hade ofta karaktären av att den svarande skulle beskriva hur verksamheten lever upp till eller arbetar med dessa krav. Beställaren begärde även in rutiner och beskrivningar av arbetsmetoder rörande vissa krav. Verksamhetschefen

4(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 blev ombedd att skicka genomförandeplaner 1 tillhörande samtliga brukare på boendet och dagverksamheten. Utöver frågeformuläret begärde beställaren in vårdplaner och signeringslistor gällande delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser på det särskilda boendet. 2.2 Kvalitetsuppföljningsmöte/intervju I nästa steg kallades till ett kvalitetsuppföljningsmöte med representanter från omvårdnadspersonalen som arbetar dag, kväll, natt samt på dagverksamheterna Pilevallen respektive Wibergsträffen. Syftet med intervjuerna var att stämma av hur de inkomna svaren från verksamhetens ledning övererenstämde med medarbetarnas uppfattning om rutiner och arbetssätt. 2.3 Hygienenkät personal Vid kvalitetsuppföljningsmötena med omvårdnadspersonalen på Pilegårdens särskilda boende genomfördes en mindre enkätundersökning där personalen ombads svara på ett antal frågor rörande hygienrutiner och arbetssätt rörande basal vårdhygien i verksamheten. Syftet med denna enkät var att kontrollera att MAS rutin för basal vårdhygien efterlevs och är känd bland omvårdnadspersonalen. 2.4 Granskning av genomförandeplaner, signeringslistor och liknande Granskning av begärda dokument har skett utifrån gällande avtal, av socialnämnden antagna riktlinjer samt aktuell lagstiftning, nationella riktlinjer och föreskrifter. 3. Uppföljda områden Utsänt frågeformulär har utgått från gällande avtal med utföraren Humana. 1 En genomförandeplan är ett verktyg för att kunna beskriva den enskildes behov och önskemål. Krav om att upprätta en sådan plan återfinns i föreskrifterna SOSFS 2006:5. Genomförandeplanen är också ett arbetsredskap för att personalen på ett strukturerat vis ska kunna planera, genomföra, följa upp och utvärdera insatserna tillsammans med den enskilde.

5(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Insamlat material har kategoriserats i enlighet med Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för god omsorg. Indikatorerna används vid mätning av de äldres upplevelser av kvalitet inom vård och omsorg vid brukarundersökningar i nationell regi, till exempel Öppna jämförelser. De sex kvalitetsindikatorerna är: - Självbestämmande och integritet - Helhetssyn och samordning - Trygghet och säkerhet - Kunskapsbaserad verksamhet - Tillgänglighet och effektivitet Utöver dessa kvalitetsindikatorer har beställaren även granskat utförarens rutiner kring demensvård, kost och nutrition samt verksamhetens rutiner för hälso- och sjukvårdsinsatser, där resultaten har kategoriserats enligt egna rubriker. 4. Resultat Resultaten av uppföljningen kommer att presenteras i separata avsnitt för Pilegårdens särskilda boende respektive Pilevallen och Wibergsträffens dagverksamhet. 4.1 Resultat Pilegårdens särskilda boende 4.1.1 Självbestämmande och integritet Kontaktman och inflyttning: Rutin finns för kontaktmannaskapet och dess ansvarsområden. Personalen berättar att det är vanligt att nyutsedda kontaktmän åker hem till den nya kunden eller besöker denne på till exempel korttiden för att presentera sig och lära känna personen något innan det är dags för inflyttning på boendet. Verksamheten tillämpar även vice kontaktmannaskap. Personalen berättar att det vid inflyttning i regel är kontaktmannen som visar den nya kunden runt på boendet och i den tilltänkta lägenheten. Rutin finns som anger hur det så kallade introduktionsprogrammet vid nyinflyttning ska gå till.

6(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Genomförandeplaner: I verksamhetens ledningssystem PARUS framkommer att genomförandeplanen ska ses som ett kontrakt mellan kunden och Humana och att den ska följas upp kontinuerligt, minst två gånger per år. Det finns en lokal rutin för arbetet med genomförandeplanen där det framgår att brukaren ska vara delaktig i upprättandet av planen genom att denne ska vara med och bestämma innehållet. Personalen som arbetar på dagen bekräftar att arbetet går till enligt fastställd rutin för arbetet med genomförandeplaner. För målgruppen som bor på särskilt boende är det enligt personalen en klar fördel om anhöriga kan delta vid upprättandet av genomförandeplanen, eftersom många av de äldre kan ha svårt att föra sin egen talan. Granskning av genomförandeplaner: De granskade genomförandeplanerna innehåller generellt mycket information om hur insatserna ska genomföras. I många planer framgår även vad som är den boendes egna önskemål kring hur genomförandet ska gå till. Det framkommer dock att en stor del av de granskade planerna är inaktuella. Många planer följdes senast upp 2013, någon plan har inte uppdaterats sedan 2011. En annan brist som framkommer vid granskningen är att det inte går att uttyda vem som varit närvarande vid upprättandet av genomförandeplanen, det vill säga om den enskilde brukaren faktiskt varit med vid upprättandet samt om eventuella anhöriga deltagit. Genomförandedokumentation: Dagpersonalen berättar att Skolgatan har fått en ytterligare dator för genomförandedokumentation, vilket enligt personalen har inneburit att möjligheterna till att kunna dokumentera har ökat. Vidare beskriver personalen att det har skett en förändring i synen på dokumentation i verksamheten. Sättet att skriva och vad dokumentationen ska innehålla diskuteras på varje arbetsplatsträff och verksamhetschefen har också uppmanat samtliga personal att skriva minst en så kallad daganteckning i veckan, för att öka dokumentationen. Nattpersonalen berättar att de ibland tycker att det är svårt att veta hur de ska formulera sig och vad som bör dokumenteras. De efterfrågar mer utrymme på

7(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 exempelvis arbetsplatsträffar för att kunna diskutera kring detta tillsammans med sina kollegor. Personalen på Pilegården har så kallade dokumentationsstödjare i verksamheterna som har extra kunskap och tid för att stödja sina kollegor i att dokumentera, vilket upplevs positivt av personalen. Enligt ledningen för Pilegården har dokumentationsstödjarna under 2013 fått fördjupad utbildning i genomförandedokumentation och ytterligare utbildning planeras till oktober 2014. Den enskildes möjlighet till inflytande: Personalen berättar att de förutom genomförandeplaner använder sig av levnadsberättelser, för de boende som önskar ha en sådan. Vidare berättar personalen att en stor del av arbetet med att öka den äldres inflytande sker genom att personalen lär känna den boende och lyssnar på hur denna vill ha det i sin vardag. I övrigt arbetar Pilegården med boenderåd vilket sker var tredje månad. Verksamhetens aktivitetsansvarig ansvarar för detta och personalen på boendet blir inbjudna vid behov. Enligt personalen finns det en hel del boende på framförallt Skolgatan som aktivt deltar i boenderådet. Aktiviteter och utevistelser: Humana har två aktivitetsansvariga i verksamheten. De aktivitetsansvariga arrangerar aktiviteter på främst boendet men hjälper även till att planera lite aktiviteter i dagverksamheterna, då främst på Wibergsträffen. Enligt personalen på Pilegården har antalet aktiviteter ökat och kvaliteten samt bredden på dessa har förbättrats mycket på grund av de aktivitetsansvarigas arbete. En del av de aktiviteter som arrangeras har kommit till efter önskemål från de boende i boenderådet och enligt personalen är det många av de boende på främst Skolgatan som regelbundet deltar i aktiviteterna. Gällande individuella aktiviteter berättar personalen att man försöker avsätta tid för att kunna genomföra sådana. Både aktiviteter och utevistelser som utförts signeras på en signeringslista för varje boende, dessa listor gås sedan igenom av verksamhetschefen varje månad.

8(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Värdegrund: Humana har fastställda rutiner för hur verksamheterna ska arbeta med den nationella värdegrunden. I rutinen framgår att varje verksamhet ska ha ett antal utbildade värdegrundsledare som tillsammans med sina kollegor ska hålla i värdegrundsdialoger utifrån olika etiska teman. Pilegården har tre utbildade värdegrundsledare utspridda på Skolgatan, Sigfrid och nattgruppen. Dagpersonalen på Sigfrid berättar att de har kommit igång med dialogerna, Skolgatans personal berättar att de inte har börjat ännu men att det är tänkt att dra igång snart. Personalen på natten berättar att de hittills mest har pratat allmänt om värdegrunden på arbetsplatsträffar. Enligt nattpersonalen har de inte påbörjat arbetet med värdegrundsdialogerna och de har inte fått någon information om när det ska ske från ledningen. Enligt Humanas samlade kompetensutvecklingsplan för Pilegården är en inspirationsdag för värdegrundsledarna planerad till i höst. 4.1.2 Helhetssyn och samordning Intern samordning: Personalen på Skolgatan berättar att de framförallt är knutna till en fast enhet och inte arbetar så flytande över våningarna som tidigare, vilket personalen tycker ger bättre kontinuitet för de boende. Personalen uppger att Skolgatans respektive Sigfrids personal träffas varje morgon för överrapport vilket de menar är bra och effektivt. Samordning med andra yrkesgrupper: Nattpersonalen på Pilegården berättar att de saknar en fast stund för överrapportering till/från kommunens sjuksköterska som kommer in på natten. Denna är idag inte närvarande vid överrapporteringen mellan kvälls- och nattpersonalen, vilket innebär att nattpersonalen tvingas söka upp eller ringa sjuksköterskan för att stämma av läget. Samverkan med legitimerad personal sker i form av teamträffar en gång per månad. Personalen berättar att de saknar god kontakt med sjukgymnasterna, då de upplever att dessa är svåra att få tag på. En annan yrkesgrupp som är svår att få kontakt med enligt personalen på Pilegården är biståndshandläggarna.

9(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Personalen menar att dessa är svåra att nå på telefon och att det ibland dröjer innan de återkommer. Samverkan och kontakt med anhöriga: Samverkan med anhöriga sker i regel i form av telefonsamtal och träffar vid behov, ofta i form av en tät kontakt enligt personalen. Personalen berättar att det har arrangerats anhörigträffar på Sigfrid och att man även försökt bjuda in till dessa på Skolgatan, men att intresset inte varit lika högt där. 4.1.3 Trygghet och säkerhet Nyckelhantering: Rutiner för säker nyckelhantering finns och är kända av både dag- och nattpersonalen. Larm: Både dag- och nattpersonalen på Pilegården uppger att larmsystemet inne på boendet har en rad kvalitetsbrister. Ofta blir larmen överbelastade när någon boende larmar mycket, vilket innebär att larm från andra boende inte kommer fram. Andra fel som uppstår är att larmen kan stänga av sig själva innan personalen hinner besvara dessa, med följden att man inte alltid heller hinner se vem som har larmat. 4.1.4 Kunskapsbaserad verksamhet Kompetensutveckling: Personalen på Sigfrid har under föregående år arbetat mycket med kompetensutveckling gällande förhållningssätt vid demenssjukdomar. Detta arbete har skett tillsammans med minneskliniken vid Region Skåne. Ett par personal har också ingått i Omvårdnadslyftet för att höja sin grundläggande omvårdnadskompetens till undersköterskenivå. I övrigt har delar av personalen genomgått olika typer av fortbildningar under året enligt verksamhetens ledning, exempelvis: FAMM (måltidsmiljö), aktivitetsutbildning, coachhandledarskap, lyftteknik och delegeringskurser. Kompetensutvecklingsplan för hela 2014 finns upprättad.

10(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Möjlighet till handledning: Nattpersonalen berättar att de kan uppleva ett behov av att få mer stöd och handledning vid svåra ärenden. Exempelvis berättar de att de hade önskat få delta vid de handledningstillfällen som skett tillsammans med minneskliniken inne på Sigfrid under hösten/våren, detta blev de dock inte inbjudna till. Introduktion vid nyanställning: Checklista för introduktion vid nyanställning finns. 4.1.5 Effektiv verksamhet Hantering av klagomål, synpunkter samt avvikelser: Enligt dagpersonalen på Pilegården sker arbetet med klagomål, synpunkter och avvikelser på ett effektivt och snabbt sätt. Det är vanligt att händelser hanteras och gås igenom direkt på ett tillkallat personalmöte. Ibland är även den som inlämnat exempelvis ett klagomål med på dessa möten. Mötets fokus är att arbeta med förbättringar, ibland i form av ändring av rutiner och liknande. Nattpersonalen berättar att de saknar återkoppling och genomgång av inrapporterade händelser och avvikelser på exempelvis arbetsplatsträffar. Ledningssystem för kvalitet: Företaget Humana har ett centralt ledningssystem vid namn PARUS. Verksamhetens personal uppger att de har god kännedom om var aktuella rutiner finns och upplever att systemet är bra och överskådligt. 4.1.6 Demensvård Enligt Pilegårdens ledning arbetar verksamheten mycket med levnadsberättelser och en nära dialog med anhöriga till de demenssjuka. Vidare har Sigfrid under året, som tidigare beskrivits, arbetat med ett nytt förhållningssätt inne på enheten för att minska störande stimuli för de demenssjuka. Förhållningssättet innebär bland annat att personalen talar med dämpade röster, undviker hastiga rörelser och liknande. Under 2013 har anhöriga till demenssjuka fått stöd i form av individuella samtal med sjuksköterska och aktivitetsansvarig för att förhindra oro och ångest hos den demenssjuka. Under 2014 planeras en föreläsning för anhöriga

11(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 till demenssjuka. Personalen på Sigfrid, både dag- natt och vikarier, har under 2013 enligt ledningen fått utbildning i så kallad NPI-skattning 2 samt i de nationella riktlinjerna för demensvård. Beställaren genomförde under hösten 2013 en riktad kvalitetsuppföljning 3 på enheten Sigfrid i form av ett antal oanmälda verksamhetsbesök. Syftet med denna uppföljning var att säkerställa att vård och omsorgs riktlinjer för demensvård efterlevdes på kommunens samtliga demensenheter. Beställarens bedömning var då att Sigfrid höll en god, personcentrerad, kvalitet och arbetade i linje med de av socialnämnden antagna riktlinjerna. 4.1.7 Kost och nutrition Verksamheten har en fastställd rutin för hur personalen ska arbeta med måltidsmiljö. Utöver denna rutin finns ett antal utvalda kostråd som representerar varje enhet på ett gemensamt kostråd som äger rum 1 gång/kvartal. Kostrådet består utöver kostråden av nutritionsansvarig sjuksköterska, verksamhetschef Pilegården samt verksamhetschef för Pilegårdens restaurang som drivs av ISS Service Facilities. Frågor som tas upp på kostrådet bygger dels på vad som framkommit från de boende i samband med måltider samt personalens erfarenheter. Personalen berättar att de alltid kontaktar omvårdnadsansvarig sjuksköterska om de skulle upptäcka risk för undernäring eller andra risker kring kost och nutrition hos de boende. 4.1.8 Tillsyn nutrition I april genomförde beställarens MAS en anmäld tillsyn enligt rutin på Pilegårdens särskilda boende med syfte att granska de boendes nattfasta och vårdplaner för nutrition. Sammanlagt bodde 31 vårdtagare vid undersökningstillfället på Pilegården. 2 NPI, Neuro Psychiatric Inventory, är en skattningsskala för att mäta frekvens och grad av beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (Socialstyrelsen, 2014). 3 För rapport, se www.staffanstorp.se/omsorg

12(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 - Under tiden den 9-12 april har nattfastemätning genomförts enligt rutin på Pilegårdens särskilda boende. - Samtliga nutritionsplaner begärdes in enligt rutin. Sammanlagt inkom tre nutritionsplaner. Nattfastemätning Nattfastan ska enligt Riktlinjer för nutrition i Staffanstorps kommun inte överstiga 11 timmar. Resultatet för vårens nattfastemätning visar att 20 patienter hade mer än 11 timmars nattfasta, det vill säga en stor andel av de boende på Pilegården. Ett BMI som är mindre än 22 räknas som undernäring. För tre patienter saknas uppgifter om BMI helt. I senaste nattfastemätningen har fem patienter under 22 i BMI och har en längre nattfasta än 11 timmar. På två av dem finns vårdplan för nutrition. Den tredje patienten har en mindre nattfasta än 11 timmar. Vårdplaner nutrition Samtliga nutritionsplaner saknade aktuell vikt, längd och BMI vid upprättande av planen. På samtliga patienter finns näringsdryck som ordination och en har stöd med matning. Två nutritionsplaner saknar helt uppföljning och en angav att patienten nu var normalviktig men anger ingen vikt eller tid för uppföljning. 4.1.9 Granskning av journaler (enligt HSL) All dokumentation gällande hälso- och sjukvårdsinsatser sker i det digitala journalsystemet Treserva. Hälso- och sjukvårdsrutin finns för eventuella driftstopp i journalsystemet. Av rutinen framgår att vissa uppgifter alltid ska finnas i pappersversion så som: - Personuppgifter namn, personnummer, adress och telefonnummer - närstående namn och telefonnummer - aktuella uppgifter om samtycke, smitta och varning - medicinsk diagnos, aktuellt status - uppgifter om Waran behandling, pacemaker - vem som är patientansvarig sjuksköterska (PAS) patientansvarig läkare (PAL), sjukgymnast och arbetsterapeut

13(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Genomgång av journaler har skett utifrån Riktlinjer för dokumentation vid driftstop i Treserva, av ovanstående sökord i den digitala journalen samt kontaktorsak och vårdplaner. Granskning av åtta patientjournaler har genomförts. Två patienter på varje avdelning har granskats, den som bott längst och den som bott kortast tid på Pilegården. Sökord Resultat Bedömning Personuppgifter så som Finns i samtliga journaler Uppfyllt namn, personnummer, adress och telefonnummer Patient ansvarig sjuksköterska Finns i samtliga journaler Uppfyllt Uppgifter om kontaktperson och vice kontaktperson finns i samtliga journaler. Patient ansvarig läkare Finns i samtliga journaler Uppfyllt Närstående Finns i samtliga journaler Uppfyllt Kontaktorsak Finns i en journal, saknas Ej uppfyllt i 7 journaler Samtycke Finns i 3 journaler, saknas Ej uppfyllt i 5 journaler Smitta Finns i 2 journaler Uppfyllt Varning Finns i 2 journaler Uppfyllt Medicinsk diagnos Finns i samtliga journaler Uppfyllt Aktuellt status Finns i två journaler. I tre journaler finns aktuellt status som är ett år gammalt eller äldre. Ej uppfyllt

14(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Uppgifter om Waran och Pacemaker Saknas helt i tre journaler. Finns i en journal Uppfyllt Vårdplaner Sammanlagt gick 20 vårdplaner igenom. Av 13 vårdplaner framgick tydligt problem/behov/ åtgärder/uppföljning. 7 vårdplaner var ofullständiga då de saknade t.ex uppföljning, frekvens av omläggning och om patienten behöver hjälp med överlämnade av läkemedel. Ej Uppfyllt 4.1.10 Enkät basal vårdhygien I samband med intervjuer av omvårdnadspersonal på Pilegårdens särskilda boende genomfördes sju enkäter gällande basal vårdhygien i särskilt boende. Personalen representerade både dag och natt. Områden som genererade anmärkningar enligt personalens svar: Användande av köksförkläde vid hantering av livsmedel målade naglar ringar i arbetet 4.1.11 Oanmäld tillsyn hjälpmedel Den oanmälda tillsynen skedde på samtliga avdelningar på Pilegårdens särskilda boende den 2014-05-08 under förmiddagen. Personalen fick besvara frågor om vem som har ansvaret för rengöring av patienternas hjälpmedel och hur rengöringen dokumenterades.

15(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Samtlig fast personal och en del vikarier kände till att det är kontaktmannen som har ansvaret för rengöringen av hjälpmedel för sina patienter. Insatsen dokumenteras på signeringslista som finns i en SoL-pärm för respektive boende. Vid granskningen framkom att de avdelningsbundna hjälpmedlen var smutsigare än de individuellt utprovade. Avdelning Fynd kommentar Sigfrid En rullator och en rullstol inspekterades. Samtliga hjälpmedel i rent skick. Skolgatan 1 Två rullstolar inspekterades. Den En medelsmutsig ena var medelsmutsig och den rullstol. andra var ren. En lift i korridoren En lift var smutsig var smutsig. Skolgatan 2 Två rullstolar inspekterades. En rullstol lämnas utan anmärkning och den andra var medelsmutsig. En medelsmutsig rullstol Skolgatan 3 Två rullstolar inspekterades. En rullstol lämnas utan anmärkning och en rullstol var smutsig. I korridoren fanns en lift som var smutsig. En rullstol och en lift var smutsig. 4.1.12 Oanmäld tillsyn läkemedelsförvaring Oanmäld tillsyn av läkemedelsförvaring skedde den 2014-04-28 Tillsynen skede tillsammans med ansvarig sjuksköterska på boendet. Nycklar till läkemedelskåpen i patienternas respektive lägenhet förvaras i ett låsbart skåp på varje avdelning. Ett skåp öppnas med nyckel, övriga har kod. Koden som används har inte bytts på flera år och används som kod till fler kodlås. Ett nyckelskåp stod öppet och på framsidan fanns en notering att låset krånglade sedan någon dag tillbaka.

16(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 Läkemedelsskåpen hos tre patienter på varje enhet gicks igenom, sammanlagt 12 patienter. Patienterna är slumpvis utvalda. Utgångna läkemedel hittades hos två patienter, båda på plan 3. Inga löst liggande tabletter fanns i skåpen. Samtliga förbrukningsjournaler kontrollräknades och i en förbrukningsjournal saknades en tablett. Genomgång av Signeringslistor för måndag den 2014-04-28 gicks igenom för gällande månad. Sammanlagt saknades 10 signeringar för överräckande av läkemedel. En klar förbättring har skett under det gångna året gällande signeringar av läkemedel. Samtliga patienter har signeringslista för vid behovs läkemedel. 4.1.13 Teamträffar Beställarens MAS har under tre tillfällen från januari februari 2014 deltagit i Pilegårdens teamträffar för att granska kvaliteten på dessa. En gång i veckan träffas sjuksköterskor, kommunens rehabpersonal (arbetsterapeuter och sjukgymnaster) samt omvårdnadspersonal på teamträffar på Pilegårdens särskilda boende. Teamträffarna följer ett rullande schema där varje avdelning besöks var fjärde gång. Syftet med mötet är att sätta vårdtagaren i fokus, utbyta information, göra reflektioner och uppföljningar om aktuella omvårdnadsinsatser hos vårdtagaren. Vid ett tillfälle saknades arbetsterapeuten och vid ett annat tillfälle saknades sjukgymnast från Staffanstorps kommun. Vid ett tillfälle saknades en undersköterska från avdelningen. Sjuksköterskan har alltid varit representerad. Vårdtagare på respektive enhet har tagits upp gällande sår, hjälpmedel, kontrakturprofylax med mera. Efter genomgången har beställarens MAS lyft frågan hur informationen når övrig personal i organisationen. De svar som erhölls var Det är det som är problemet eller så lämnas det muntligt till den som arbetar kväll.

17(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 4.2 Sammanfattning Pilegårdens särskilda boende Beställaren bedömer att Pilegårdens särskilda boende håller en god kvalitet utifrån gällande avtal, riktlinjer och lagstiftning. Verksamheten bedöms ha fungerande rutiner som till stor del är kända av personalen. Sedan Humana tog över driften av boendet i maj 2012 har två områden varit i fokus för förbättringsarbete enligt personalen på Pilegården. Detta är arbetet med genomförandedokumentation och aktiviteter för de boende. Personalens utsagor stämmer överens med den jämförelse som beställaren gjort gällande resultateten av denna granskning och den kvalitetsuppföljning som genomfördes av verksamheten år 2011. I rapporten från den tidigare uppföljningen (2011), framkommer att personalen inte hade någon känd rutin för hur de skulle arbeta med genomförandedokumentation och i flera av de då granskade genomförandeplanerna saknades information kring hur insatser skulle genomföras samt om och hur den enskilde hade fått vara delaktig i denna planering. Nuvarande genomförandeplaner håller enligt beställaren bedömning en betydligt högre kvalitet. Resultaten visar dock att arbetet med genomförandeplaner fortfarande är ett identifierat förbättringsområde, då främst gällande uppföljningen av genomförandeplanerna. Som tidigare beskrivits är en stor del av de granskade planerna inte uppföljda enligt verksamhetens egna rutiner. Av granskade dokument konsteras att det även är svårt att veta vem som varit delaktig vid upprättandet av planerna, detta resultat visade sig även i kvalitetsuppföljningen 2011. Ett annat resultat som framkommit i samband med kvalitetsuppföljningen är vad beställaren har tolkat som nattpersonalens känsla av att inte vara helt delaktig i verksamheten. Vid samtal med nattpersonalen framkom att dessa i vissa fall tycks uttrycka behov av mer stöd och samtal än vad de erbjuds idag. Exempel på detta kunde enligt nattpersonalen vara vid svåra ärenden som berör även nattpersonalen, då i form av till exempel mer tid till handledning och diskussion. Andra exempel på avsaknad av delaktighet som nattpersonalen uttryckte handlade om tid att samtala kring innehållet i genomförandedokumentationen, information och diskussion kring

18(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 värdegrundsarbetet och återkoppling gällande rapportering av avvikelser och klagomål. Hälso- och sjukvård: Beställarens granskningar gällande den hälso- och sjukvård som erbjuds på Pilegården visar att det finns flera områden som kräver förbättringar utifrån gällande riktlinjer och lagstiftning. De förbättringsområden som har identifierats gällande hälso- och sjukvård återfinns inom följande områden: - Läkemedelsförvaring: avsaknad av signeringar för överräckning av läkemedel - Nattfastemätning: nattfasta över 11 timmar på flera patienter, särskilt allvarligt för de som har ett BMI under 22 - Inkompletta nutritionsplaner - Avsaknad av vissa nödvändiga uppgifter i journalerna, enligt rutin för händelse av driftstopp i verksamhetssystemet Treserva - Vissa brister gällande rengöring av allmänna hjälpmedel (lyftar) - Vissa brister gällande kunskap om hygienrutiner - Brister avseende informationsöverföring från teamträffar ut till övrig personal i verksamheterna Utföraren Humana kommer att få ett åtgärdsdokument som innehåller mer utförlig information kring kraven om förbättringsåtgärder inom respektive område som har redovisats i denna rapport. Åtgärderna ska redovisas till beställaren i form av en handlingsplan. Åtgärdsdokument bilägges denna rapport (se bilaga 1).

19(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 4.3 Resultat Pilevallen och Wibergsträffen, dagverksamhet 4.3.1 Självbestämmande och integritet Kontaktmannaskap: Båda dagverksamheterna arbetar med kontaktmannaskap. Verksamheterna har få men trogna vikarier som är väl kända hos både gästerna och anhöriga, vilket är ett sätt att säkra kontinuiteten enligt både ledning och personal. Genomförandeplan och levnadsberättelser: Beställaren har begärt in genomförandeplaner för samtliga gäster på Pilevallen och Wibergsträffen. Från Wibergsträffen inkom planer för samtliga gäster, från Pilevallen inkom 14 stycken vilket innebär att 4 saknas. Personalen på dagverksamheterna berättar att det är vanligt att gästernas önskemål om typen av aktiviteter fångas upp genom gemensamma diskussioner i grupp. Det är dessa diskussioner som sedan ligger till grund för varje gästs individuella genomförandeplan genom att personalen samlar in informationen och skriver in denna i en genomförandeplan. Genomförandeplanerna återkopplas sedan enskilt till respektive gäst, då undertecknas den också i regel av gästen. Granskningen av genomförandeplanerna visar att personalens utsagor kring hur genomförandeplanerna upprättas överensstämmer väl med planernas innehåll. Både Pilevallen och Wibergsträffen bygger mycket på gemensamma aktiviteter i grupp, vilket också återspeglas i planerna. Formuleringarna och beskrivningarna av aktiviteterna är många gånger nästintill identiska för flera av gästerna. Det finns dock även vissa beskrivningar som speglar individuella önskemål och behov. Personalen på framförallt Pilevallen uppger att de är medvetna om att varje gästs genomförandeplan ska tas fram individuellt men uppger att de upplever det svårt att sitta ner med varje gäst och diskutera planens innehåll. Enligt personalen upplever de att många av gästerna har svårt att uttrycka sina önskemål och lätt blir oroliga och förvirrade när de har försökt arbeta på detta vis. Personalen berättar också att de känner rädsla för att anhöriga ska ta över den enskildes talan allt för mycket om man skulle sitta ner tillsammans med

20(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 både anhörig och gästen själv. Istället arbetar personalen mycket med att dagligen observera och känna av hur varje gäst önskar ha det utifrån dagsformen. Gällande levnadsberättelser så berättar personalen på Pilevallen att det finns ett ganska svagt intresse från anhöriga och gäster att fylla i en sådan. En del anhöriga tycks uppleva att personalen är ute efter att snoka och förstår inte riktigt syftet med berättelserna. På Wibergsträffen har en stor del av gästerna själva varit delaktiga i att fylla i sin levnadsberättelse, vilket varit möjligt då dessa personer inte har insjuknat så långt i sin demenssjukdom. Genomförandedokumentation: Utföraren Humana använder sig av beställarens verksamhetssystem för dokumentation, Treserva. På Wibergsträffen finns ingen dator utan personalen dokumenterar på datorer inne på Pilegården efter att verksamheten är slut för dagen. På Wibergsträffen förvaras genomförandedokumentation om varje gäst i mappar. Dessa innehåller kopior på genomförandeplaner, levnadsberättelser, uppdraget från biståndshandläggare och övrig dokumentation. Dokumentationen förvaras i en kartong i ett städskåp. Enligt personalen på båda dagverksamheterna har vikarier inte behörighet till att varken läsa eller skriva i verksamhetssystemet. Istället sker en muntlig rapport mellan vikarier och ordinarie personal, som i sin tur dokumentarerar i vikariernas ställe. Dokumentationen kan då dröja några dagar om den ordinarie personalen är frånvarande av någon anledning. Värdegrundsarbete: Personalen på dagverksamheterna uppger att de inte fått någon information om pågående utbildningar eller andra aktiviteter inom värdegrundsarbetet. De uppger att de efterfrågat detta men inte fått gensvar ännu. Enligt svar från verksamhetens ledning ska värdegrundsledare från det särskilda boendet komma in och hålla i värdegrundsdialoger med dagverksamheternas personal. Tidsram för detta finns inte angivet.

21(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 4.3.2 Helhetssyn och samordning Dagverksamheternas personal har regelbundna träffar tillsammans med ledning för den största utföraren av hemtjänst, Attendo Kundval. Enligt personalen fungerar dessa möten bra. Personalen och ledningen har nu börjat fundera på hur fungerande samverkansformer med övriga utförare av hemtjänst skulle kunna fungera och diskussioner kring detta pågår. Personalen framför önskemål om att ha någon form av samverkansmöten tillsammans med kommunens biståndshandläggare och demenssjuksköterska. Detta för att enklare kunna diskutera gästernas behov och hur det fungerar för dessa i verksamheten. Samverkan med anhöriga sker i regel genom en tät telefonkontakt. Personalen berättar att de kontaktar anhöriga om det skulle vara så att man inte har hörts av på ett tag. Varje dag skickas ett litet informationsbrev med hem till den anhöriga där verksamheten berättar vilka aktiviteter som varit under dagen, vilken mat som har serverats och liknande. 4.3.3 Kunskapsbaserad verksamhet Kompetensutveckling: Personalen uppger att de inte har fått särskilt mycket kompetensutveckling under det senaste året och känner inte heller till om någon sådan är planerad framåt. Enligt personalen har de efterfrågat detta hos ledningen men hittills inte fått något gensvar. Introduktion vid nyanställning: Rutiner för introduktion vid nyanställning finns. Ledningssystem för kvalitet: Dagverksamheterna tillämpar Humanas ledningssystem PARUS. Personalen på dagverksamheterna uppger att de inte har så god kännedom om hur de ska hantera avvikelser och klagomål. Normalt brukar de alltid försöka lösa eventuella situationer direkt när de uppstår, men det är inte alltid som händelserna sedan dokumenteras. Vidare berättar de att det finns en osäkerhet kring vad som ska klassas som avvikelser och inte i verksamheten.

22(22) Kvalitetsrapport vård och omsorg, 2014-06-04 4.3.4 Verksamhetsspecifika krav Planering av verksamheten: Personalen på Pilevallen berättar att de har svårt att hinna med att planera verksamhetens aktiviteter och innehåll då en av de två huvudansvariga personalen endast arbetar deltid i verksamheten. För närvarande planeras vad som ska ske dag för dag, trots att personalen skulle önska att det fanns en veckoplanering. Eftersom Wibergsträffens gäster befinner sig i ett tidigare stadium av demenssjukdomar och minnessvikt har dessa i större utsträckning haft möjlighet att vara delaktiga i planeringen av verksamheten. Personalen på Wibergsträffen berättar att det finns en planering för en lång tid framåt som man tillsammans med gästerna betar av i form av olika aktiviteter. 4.4 Sammanfattning Pilevallen och Wibergsträffens dagverksamheter Personalen på Pilevallen och Wibergsträffens dagverksamheter har enligt beställarens bedömning i regel en god kännedom om gällande rutiner och hur dessa ska tillämpas. I granskningen framkommer dock att vissa områden i verksamheterna kan förbättras utifrån ställda krav i gällande avtal med utföraren Humana. De områden som har identifierats som förbättringsområden är följande: - Genomförandeplaner, arbetsmetoder - Planering av verksamheten (Pilevallen) - Värdegrundsarbete - Personalens kompetensutvecklingsmöjligheter - Hantering av avvikelser och klagomål Utföraren Humana kommer att få ett åtgärdsdokument som innehåller mer utförlig information kring kraven om förbättringsåtgärder inom respektive område som har redovisats i denna rapport. Åtgärderna ska redovisas till beställaren i form av en handlingsplan. Åtgärdsdokument bilägges denna rapport (se bilaga 1).