Långvarig huvudvärk efter hjärnskakning - vad kan vi göra? Svensk barnsmärtförenings symposium 28-29 mars 2019 Catherine Aaro Jonsson Neuropsykolog, Fil dr Barn och Ungdomshabiliteringen Kliniska symtomgrupperingar efter hjärnskakning Vestibulär Ångest/humör Okular motor Hjärnskakning Cervical Kognitiv Posttraumatisk migrän Collins et al. 2014. A comprehensive, targeted approach to the clinical care of athletes following sport-related concussion. Knee surg sports traumatol arthrosc 22:235-246 1
Riktlinjer för återgång till aktivitet och skola bra, men behöver uppdateras T ex initial vila är ändrat till: börja direkt med enkel motorisk aktivitet som inte ger symtom. Se Can child, concussion guidelines. Upplägg Lisas berättelse Identifiera symtom, vad som triggar, vad som mildrar Påverkan av symtom i tidigt och sent skede Exempel på kognitions- och beteendeinriktad behandling 2
Lisas berättelse Symtom Utlösare av symtom Minskande av symtom Skada Läkning 90% av barnen är symtomfria efter 90 dagar Längre kvarstående men Vid märkbar läkning avbryt aktiviteter som ger symtom. Vid mindre märkbar läkning - hur vill jag leva mitt liv, trots besvär? Hur minimerar jag/vi besvär? 3
Påverkan av besvär efter hjärnskakning Den fysiologiska hjärnskadan Hanterandet av symtom - social situation, familjefunktion, psykologisk funktion Största betydelse initialt..större betydelse över tid Oro som utlösare av besvär efter hjärnskakning Jag blev trött bara jag tänkte på skolan Märkbara symtom efter mental ansträngning Otydligare koppling mellan symtom och mental ansträngning Vi kortade ner skoltiden men huvudvärken bara fortsatte. Jag blev så stressad av att inte hinna med skolan som jag skulle. 4
Exempel på kognitions och beteende-inriktad behandling Medvetenhet om hur besvär kan minimeras Minimera sekundära besvär från oro och stress Skapa utrymme för det som är viktigt för personen själv McNally et al 2018. Brief cognitive behavioral intervention for children and adolescents with persistent post-concussive symptoms: A pilot study. Child Neuropsychology Wicksell 2014 Att leva med smärta. ACT som livsstrategi. Natur och kultur McNally 2018: Kort kognitions- och beteendeinriktad behandling 31 barn/ungdomar med hjärnskakning, 10-18 år Ingen med avvikande fynd i hjärnavbildning 23-720 dagar efter hjärnskakning Hade inte hjälpts av sedvanliga interventioner 2-5 sessioner höjde livskvalitén i mående och skolsituation. McNally et al 2018 Brief cognitive behavioral intervention for children and adolescents with persistent post-concussive symptoms: A pilot study. Child Neuropsychology 5
Wicksell 2014: Leva med långvarig smärta LEVA med långvarig smärta Det är ingen idé, det kommer aldrig att gå Det går om jag gör så här! Wicksell 2014 Att leva med smärta. ACT som livsstrategi. Natur och kultur Mitt upplägg Materialet i papper i en pärm, barnet/ungdomen skriver själv, tar hem materialet, jobbar med hemuppgifter i pärmen, får en del i taget. Fyra moduler som går in i varandra. En och samma behandlare. Psykoedukativa delar blandas med ett fokus på barnets/ungdomens egna erfarenheter 6
Bättre koll på läget efter hjärnskakning 1. Fakta om hjärnskakning och mål för behandlingen 2. Aktivitet och sömn 3. Återhämtning 4. Tänka nytt Vanliga besvär efter hjärnskakning Vad känner du igen? När uppstår dina besvär? Yrsel Illamående Trötthet Huvudvärk Långsammare tänkande Ljudkänslighet Ljuskänslighet Koncentration Svagare impulskontroll 7
Vad får dina besvär att minska? Yrsel Illamående Trötthet Huvudvärk Långsammare tänkande Ljudkänslighet Ljuskänslighet Koncentration Svagare impulskontroll Om du fick mer ork, vad skulle du nu göra mer av? Hur vill du att livet ska vara framöver? 8
Dina mål med vårt arbete: Hur viktiga är målen för dig? Passar det här arbetssättet för dig? Hur viktiga är målen? 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Passar arbetssättet? 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Bättre koll på läget efter hjärnskakning 1. Fakta om hjärnskakning och mål för behandlingen 2. Aktivitet och sömn 3. Återhämtning 4. Tänka nytt 9
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 En bra dag En sämre dag När fungerar det bra att göra sånt som är viktigt för dig? Hur ska miljön vara? Hur behöver du vara förberedd? 10
Sömn Har du en stabil dygnsrytm av vakenhet och sömn? Om ja vad bra! Då har du en bra grund att stå på! Om nej vad försvårar? Och vad kan förbättra dygnsrytmen? Bättre koll på läget efter hjärnskakning 1. Fakta om hjärnskakning och mål för behandlingen 2. Aktivitet och sömn 3. Återhämtning 4. Tänka nytt 11
Öka medveten heten, minska rädslan: Vad händer i kroppen vid stress? Stress sätter vår kropp i beredskap att fly Snabbare andning Hjärtat slår snabbare Matsmältningen till sparlåga Musklerna får mer blod Kanske stress minskar ens möjlighet att känna efter om man är trött eller inte? Är det därför en del inte kan känna sin trötthet förrän de kommit i vila? Tillväxt och immunförsvar hämmas Stressande och avslappnande situationer 12
Tekniker för avslappning, djupandning Djupandning ex sitt eller ligg rakt, räkna hur många andetag du tar på en minut. Slut ögonen, andas in genom näsan, fyll magen, inte bröstet, med så mycket luft du kan. Andas ut all luft du kan med munnen eller näsan. Efter fem djupandningar hur många andetag tar du nu på en minut? Mindfullness-övning: trådrullen. Uppmärksamma andningen/ljuden omkring/markkontakten och tillbaka till andningen. Egna sätt för avslappning Vad jag gör När de passar 13
Bättre koll på läget efter hjärnskakning 1. Fakta om hjärnskakning och mål för behandlingen 2. Aktivitet och sömn 3. Återhämtning 4. Tänka nytt Påverkan av besvär efter hjärnskakning Det kommer aldrig att gå Skadan Hanterandet av symtom Det går om jag gör så här Största betydelse tidigt efter skadan..större betydelse senare 14
Normalisera oro - och gå in för det stärkande Begränsande Stärkande Förväntningar Det här kanske inte blir så kul för dom Det kommer aldrig att gå Berättar jag om nåt de kan vara hjälpta av borde det bli bra Det fungerar om jag gör så här Fokus Jag såg att han satt och sov! Jag märkte många olika reaktioner hos publiken Förklaringar De satt och sov och tyckte säkert det var tråkigt Det var intressant för vissa medan nån verkade bli väldigt trött! Vad händer med oss vid ångest? Ångest är när vi oroar oss för något i förväg: vi blir stressade redan innan något har hänt Stressreaktion i kroppen Du börjar leta efter faror Du tänker oroliga tankar om vad som ska hända Du vill slippa ur situationen Har du varit med om något otäckt förut så kommer hjärnan att påminna dig om det direkt det finns minsta risk att det händer igen! Ångest är bra för att hjälpa oss undvika fara! Men ibland kommer rädslan i onödan även om faran inte är kvar. Du undviker att göra saker du egentligen vill eller behöver 15
Vilka är dina obehag inför huvudvärken? och vad gör du då du känner så? Mobilisera hopp Det kommer aldrig att gå Skadan Hanterandet av symtom Det går om jag gör så här 16
Tänk nytt Negativ tanke Situation Alternativ tanke Acceptera läget så här är det just nu Någonstans inom mig erkände jag äntligen att jag faktiskt inte var riktigt 100% fit for fight, så att säga, och inte förrän jag gjorde det har jag kunnat bli bättre så här snabbt 17