AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

AKUT ALKOHOL Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

AKUT ALKOHOL Akut alkoholförgiftning Abstinens symtom och behandling Wernicke-encefalopati Korsakoffs demens

ALKOHOL-RISKBRUK Kvinnor: > 9 standardglas/vecka, alt intensivkonsumtion > 3 glas vid 1 tillfälle minst 1 gång i månaden Män: > 14 standardglas/vecka alt intensivkonsumtion > 4 glas vid 1 tillfälle minst 1 gång i månaden

ALKOHOLFÖRGIFTNING- GRADER Mild 0,5 1 promille Måttlig 1 2 promille Uttalad 2 4 promille Livshotande > 4(-5) promille

ALKOHOLFÖRGIFTNING- DÖDSORSAKER Hjärnstamsparalys med central andningsförlamning Koma i kombination med bortfall av svalg och hostreflexer- aspiration-vanligaste dödsorsaken Yttre våld-skallskador-nedkylning

ALKOHOLINTOXIKATION-HANDLÄGGNING Endast berusning -> tillnyktringsenhet Berusad pat med kroppskada/sjukdom som tarvar vård eller observation, inläggs på vårdavdelning för abstinensövervakning/behandling och andningsövervakning

ANAMNES! Kan vara knepigt om berusad patient... Alkoholanamnes- spec mängd alkohol per dygn/vecka sorter, antal glas/flaskor- och hur lång period? Tidigare abstinens/ep/dt/avgiftning, alkoholkontakt? Skalltrauma? Anhörigas berättelser

ALKOHOLBEROENDE-LABFYND Isolerat förhöjt MCV utan anemi GT- låg specificitet, ofta högt akut CDT- kolhydratfattigt transferrin- kräver hög konsumtionhög specificitet, låg sensitivitet ASAT>ALAT vid leverpåverkan Trombocytopeni Förhöjda triglycerider Fosfatidyletanol- rel nytt kliniskt prov

FOSFATIDYLETANOL (PETH) Etanolspecifikt En fosfolipid som bildas då etanol ersätter vatten vid bildning av fosfatidsyra blir fosfatidyletanol istället. Återspeglar alkoholkonsumtion senaste 2v (-4v). Enstaka berusning ger EJ förhöjt värde, behövs ca 1v regelbundet drickande Halveringstid ca 4 dagar

ALKOHOLABSTINENS I feel sorry for people that don t drink, because when they wake up in the morning, that is the best they are going to feel all day - Frank Sinatra

ALKOHOLABSTINENS Abstinenssymtom uppträder hos alkoholberoende patient inom några timmar efter alkoholstopp Risk att utveckla abstinens är överstånden efter 4 dagar

ABSTINENS- RISKVÄRDERING Risk för allvarlig abstinens är direkt korrelerat till dygnsdos alkohol och duration av aktuell dryckesperiod Hög risk för allvarlig abstinens/dt vid dagligt intag av alkohol mer än tre veckor och alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit)

ABSTINENS- HÖGRISKPATIENT Abstinenssymtom trots >1 promille i utandningsluft Takykardi>120/min Aktuellt krampanfall Uttalade abstinenssymtom Dåligt AT och nutritionsstatus

LÄTTARE ABSTINENS Ångest och oro, sömnsvårigheter Tremor Blodtrycksstegring Takykardi Svettning

SVÅR ABSTINENS-DELIRIUM TREMENS Tilltagande hallucinationer, skräckfylld synhallucinos och illusioner, även taktila hallucinationer, plockar i huden ljust på rummet! Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi, kraftig tremor, ett eller flera krampanfall

SVÅR ABSTINENS-DELIRIUM TREMENS, FORTS Dehydrering, ökad glukoskonsumtion med hypoglykemi och elektrolyrubbningar Störst risk att utveckla delirium dag 2-3 av abstinensen Varaktighet mellan 2-6 dygn

ABSTINENSKRAMPER Ej att förväxla med alkoholutlösta kramper (sänkt kramptröskel vid berusning) Abstinenskramper kan förekomma vid både lättare och svårare abstinens, men ingår nästan alltid vid svår abstinens/delirium Alkoholrelaterad kramp vanligaste orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder

FYSIOLOGISKT UNDERLAG Alkohol + GABA - Glutamat Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNSexcitation

ABSTINENSBEHANDLING Behandlingsprinciper: Förebygga tiaminbrist-inducerad hjärnskada Behandling med benzodiazepiner (GABA-erga) Förebyggande av epileptiska kramper

INLEDANDE BEHANDLING AV ABSTINENS Behandling som påbörjas innan pat tillnyktrat, dvs blåser 0 Inj Tiamin 100 iv/im x 2, 4-7 dygn Vid behov Lergigan 25 mg mot oro, Haldol 2-4 mg om agitation

ABSTINENSBEHANDLING, FORTS Då pat blåser 0: Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, 15-20 mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre gräns!!! Pulsen skall hållas< 100/min Om dålig effekt Stesolid po/iv Om fortsatt abstinenssymtom - IVA?

WERNICKES ENCEPHALOPATI Carl Wernicke 1848-1909

WERNICKES ENCEFALOPATI Tiaminbristinducerad hjärnskada Symtom: Konfusion, apati, desorientering Ögonsymtom: nystagmus, ögonmuskelpareser Ataxi (ben-, armar-, gång, dysartri)

WERNICKES ENCEFALOPATI FORTS Ålder 40-80 år Dåligt nutritionsstatus Leverskada Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, hyperemesis gravidarum, uremi, cancer, samt nyligen hos GBP-op!

WERNICKES ENCEFALOPATI FORTS Klinisk diagnos MR ses områden med celldöd och mikroskopiska blödningar i vermis, 3:e och 4:e ventrikeln, thalamus, cerebellum, mammillarkropparna och pons Irreversibelt om ej beh Tiamin 500 mg x3 iv 3 dagar, 100 mg x 2 i 5 dagar Dessutom: Mg 20 mmol Kontroll elstatus och Mg innan infusion! Behöver täta kontroller

TIAMIN Tiamin co-faktor för flera intracellulära enzymer Intracellulär laktacidos i CNS vid glukosomsättning Alkoholmissbruk ger sämre absorbtion, lagringsförmåga och aktivering av tiamin Alltid Vitamin B1 innan glukosdropp eller födointag!

KORSAKOFFS DEMENS Sergej Korsakoff 1853-1900

KORSAKOFFS DEMENS Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstånd Uttalad närminnesstörning (antegrad/retrograd) Konfabulation, apati, passivitet Polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi, Polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi, sensorikrubbning

Alcohol is the anesthesia by which we endure the operation of life. George Bernard Shaw