Livsstils faktorer och Påverkan på reproduktiv hälsa. Lana Salih Joelsson Institutionen för kvinnors och barns hälsa

Relevanta dokument
Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Fertilitet och rökning

In Vitro Fertilisering IVF. Jan Holte

Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?

OFRIVILLIG BARNLÖSHET. - utredning och behandling. Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus

Infertilitet hos kvinna från bas till behandling

In Vitro Fertilisering IVF

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Infertilitetsutredning

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Ofrivillig barnlöshet Möjligheter: medicinska/juridiska

Hur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol

Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer

OF MAKING A DIFFERENCE

Regionala riktlinjer för assisterad befruktning

Manlig infertilitet. Katarina Link Reproduktionsmedicinskt centrum, Malmö

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

Livsstil och reproduktiv hälsa i det mångkulturella Sverige - en prospektiv studie av kvinnor som söker hjälp för infertilitet

Klinisk Kemisk Diagnostik Aleksander Giwercman Molekylär Reproduktionsmedicin, och Reproduktionsmedicinskt Centrum Lunds Universitet Malmö

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

Manlig infertilitet SFOG-kurs i Reproduktionsendokrinologi och infertilitet på Krusenbergs Herrgård 25 april 2018

KVINNLIG INFERTILITET. Marie Bixo Professor/överläkare i obstetrik och gynekologi Umeå universitet/norrlands universitetssjukhus

Klinisk Kemisk Diagnostik Aleksander Giwercman Molekylär Reproduktionsmedicin, och Reproduktionsmedicinskt Centrum Lunds Universitet Malmö

SFI-KURS C OCH D. ALKOHOL I SVERIGE. Hälsa och alkohol. Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterialet på lätt svenska.

Assisterad befruktning. Gemensamma regler och grundkrav för IVF i Sydöstra sjukvårdsregionen

Nya tider nya möjligheter- MikroTESE

Faktablad om ektopisk graviditet

Fysisk aktivitet och hälsa. Patrik Wennberg, läkare vid Bureå Hälsocentral forskare och lärare vid Umeå Universitet

Svar på remiss angående Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori

Stillasittande & ohälsa

Övervikt och fetma. Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011

Fertilitet efter cancer. Gabriela Armuand, ssk, med dr Postdoktor Linköpings universitet

Äldre och alkoholberoende Uppsala

FERTILITET OCH RÖKNING

SFI-KURS C OCH D. ALKOHOL I SVERIGE. Hälsa och alkohol. Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterial på lätt svenska.

Minskar möjligheten för en framgångsrik IVF-behandling med stigande ålder eller ökande BMI?

DINA LEVNADSVANOR DU KAN GÖRA MYCKET FÖR ATT PÅVERKA DIN HÄLSA

SELENOPROTEINER. Elin Ander, Malin Andersson, Sara Franzén och Helena Skröder

FERTILITET OCH RÖKNING

anna bratt b o n n i e r fa k ta

Största problemdrogen efter cannabis är Tramadol ökad förståelse av ett nytt drogmönster på Maria Malmö

Meningen med livet Ofrivilligt barnlösas hälsa och livskvalitet

Klinisk forskning vid AAS-bruk. Malmö Thord Rosén, Dopingmottagningen Örebro samt Endokrin Sahlgrenska

Infertilitet. Män och kvinnor vill ha barn av en mängd olika orsaker

Riskfaktorer, Hälsa och Samhällskostnader (RHS-modellen) Hälsokalkylator

Äggdonation. Margareta Fridström med dr, specialistläkare, Fertilitetscentrum Stockholm

Bipacksedel: Information till användaren

Ungdomar med missbruksproblem varför utvecklar de missbruk och psykiska problem och hur ska vi tänka för att kunna hjälpa?

Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

Bilaga 3. Assisterad befruktning 2006 Assisted reproduction Results of treatment 2006

Vad finns det för evidens för livsstilsrekommendationer vid PCOS?

- En systematisk översiktsartikel

Menstruationscykeln kan delas in i fyra övergripande faser: 1. Menstruation 2. Follikelfasen 3. Ovulering 4. Lutealfasen

Manlig infertilitet. SFOG kurs i Reproduktionsendokrinologi Hesselby slott


Till dig som använder. Vinelle (desogestrel)

Regional riktlinje för assisterad befruktning

REGIONALT VÅRDPROGRAM INFERTILITET

Manlig ofruktsamhet. Leif Abramsson Överläkare Urologiska kliniken NUS

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Bilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar

Caffeine intake during pregnancy and early growth and obesity in childhood

11/27/16. Allmänt. Utredningsgång - Paret - Kvinnan - Mannen. Vad leder utredningen till? Patient case. Reproduktion. Reproduktion.

AMH och Inhibin B. Equalis användarmöte i Endokrinologi september Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi

Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor

Assisterad befruktning vid behandling av ofrivillig barnlöshet

Användningsinstruktioner

Förebygg.nu Göteborg 13 november, Cannabis sänker IQ Vilka slutsatser kan man dra av Dunedinstudien?

Luleåbornas hälsa. Fakta, trender, utmaningar

Skånes universitetssjukhus

Ohälsa vad är påverkbart?

Dnr S1985:A/2014/32. Sveriges kommuner och landsting Stockholm

Skånes universitetssjukhus

BILAGA I PRODUKTRESUMÉ

Skånes universitetssjukhus

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

Tack. Eira-studien. Vi vill med denna broschyr tacka Dig för Din medverkan i vår studie över orsaker till ledgångsreumatism!

Välfärds- och folkhälsoprogram Åmåls kommun (kort version)

Välkomna till IVF-enheten vid Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus, Malmö. Patientinformation IVF-behandling med donatorsperma

Noll fetma Ett projekt inom Vinnovas program Visionsdriven hälsa

Ska du genomgå en IVF-behandling? Varför blir vissa kvinnor lättare gravida än andra? Varför får vissa missfall?

Varför fettskola i Norrbotten? Hälsoläget

Vårdprogram avseende regler för infertilitetsutredning och behandling för Norra sjukvårdsregionen

: 1376 IVF

Att längta barn En broschyr till dig som kan behöva hjälp för att få barn

Upphandling av in vitro fertilitetsbehandlingar, IVF

Hur når vi individer som lever i en socioekonomisk svår situation som har problem på grund av en ohälsosam livsstil?

Robert G. Edwards för utvecklingen av in vitro-fertilisering

Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr

studie av risk faktorer för LADA och typ 2 diabetes uppdatering!

Infertilitetsutredning Gäller för: Kvinnokliniken

Infertilitetsutredning. Jan Holte Carl von Linné Kliniken

Ovitrelle 250 mikrogram injektionsvätska, lösning, i förfylld injektionspenna.

EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman

Billingsmetoden ett alternativ för kvinnor i Sverige?

Äggfrys - en extra möjlighet

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

evidensbaserade riktlinjer för hälsoundersökningar via arbetsplatsen 2. Hur man med stöd av arbetsmodellen genomför en

Transkript:

Livsstils faktorer och Påverkan på reproduktiv hälsa Lana Salih Joelsson Institutionen för kvinnors och barns hälsa 1

INFERTILITET ATT reproducera och bära hälsosamma barn är beroende på: 1. VÅRA GENER 2. UNDER VILKA FÖRHÅLLANDEN VI LEVER 3. HUR VI BETER OSS 2

Infertilitet 10-15% av dem som försöker bli gravida lider av infertilitet Cirka hälften kommer att söka läkarvård Sverige är rankad 5 :a i Europa för antal barn födda efter ART ~20,000 cykler ART per år, ~5182 födda, 4.3% av landets födslar 3

Orsaker till infertilitet Förklarad infertilitet + Oförklarad infertilitet Ägglossningsfaktor Ovarial faktor/ålder PCOS/endokrina faktorer Tubarfaktor Endometrios Uterus/Cervixfaktor Sexuell dysfunktion Spermieantal/Oligospermia Sperma kvalitet/morfologi Obstruktiv azoospermi Ejakulationsproblem Testikulära faktorer Sexuell dysfunktion Livsstilsfaktorer Ålder BMI Rökning/ Tobak Alkohol Stress och mental hälsa Mediciner / Droger Könssjukdomar Miljöfaktorer Sömn Kombination av ovan??? 4

Livsstilsfaktorer Livsstil under perioden före befruktningen, är en viktig faktor för en spontan, hälsosam graviditet och normal fosterutveckling Kelly & O'Connor 2006, Homan et al. 2007, Atrash et al. 2008, Vause et al. 2009, Anderson et al 2010, Mutsaerts 2010, ESHRE task force 2010, Hammarberg 2013, Sharma et al 2013 5

Ålder Sources: Management of the Infertile Woman (Helen A. Carcio) The Fertility Sourcebook (M.Sara Rosenthal). Chansen att få lyckas efter en cykel av in vitro fertilisering (IVF) minskar också med åldern Source: 2012 Assisted Reproductive Technology National Summary Report, Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, and Society for Assisted Reproductive Technology, Figure 14, November 2014 6

Ovarial reserv Storleken på poolen av oocyter i äggstockarna och deras AMH och AFC kvalitet vid vilken tidpunkt som helst kallas ofta för Anti-Müllerian hormone ovariereserven. Antral follicle count Ålder är en viktig markör 7

Ålder Source: Delaying childbearing: e ect of age on fecundity and outcome of pregnancy, van Noord-Zaadstra et al., 302, p. 1363, 1991] 8

Ålder Cumulative conception rates for each age group <20 years old 20-34 years old 35-39 years old 40 (P<0.001) 9

Övervikt Tersigni C. Obstet Gynecol Survey 2011 10

Övervikt Oregelbundna menstruationer. Castillo-Martinez et al., 2003, Pasquali et al., 2007 Påverkar fekunditet negativt även vid regelbunden ägglossning. Gesink Law et al., 2007, Van Der Steeg et al., 2008 Kräver högre gonadotropin-doser vid IVF. Fedorcsac et al., 2004, Pinborg et al., 2013 Minskar chansen till graviditet och levande födda vid ART. Rittenberg 2011, Maheshwari 2007, koning 2012, Moragianni 2012, Nichols et al., 2003, Lintsen et al 2005 10% viktminskning förbättrar chansen till graviditet både vid ART och naturlig befruktning. Kort et al., 2014, Mutsaert 2016 Ökar risk för missfall. Metwallyet al., 2008, Boots and Stephenson, 2011 11

Övervikt och manlig fertilitet: potentiella mekanismer Craig JR, Jenkins TG, Carrell DT, Hotaling JM. Obesity, male infertility, and the sperm epigenome. 12

Övervikt Lägre T- och T: E2-kvot, medan E2-nivåerna ökar. Dessutom minskade alla spermieparametrar (volym, koncentration, motilitet, och morfologi) med stigande BMI. J.M. Bieniek et al 2016 En systematisk Review av 30 studier, 115 158 män fann att fetma var förknippat med sänkt manlig reproduktiv potential. Campbell JM, Lane M, Owens JA, Bakos HW. Reprod Biomed Online 2015 Trefaldig riskökning för oligozoospermi, Hammoud 2008, Jensen TK, et al. 2013 Påverkan av manlig fetma på ART-resultat visar fortfarande osäkra resultat. Jenkins TG, CarellDT 2012, 2014 13

Övervikt och manlig fertilitet: potentiella mekanismer Craig JR, Jenkins TG, Carrell DT, Hotaling JM. Obesity, male infertility, and the sperm epigenome. 14

Epigenetik Alla processer som förändrar genernas aktivitet utan att ändra DNA-sekvensen och leder till modifieringar som kan överföras till dotterceller in addition to changes in genetic sequence. Kan förklara hur olika beteenden/ livsupplevelser kan lämna ett bestående märke på hjärnan och påverka både beteende och fysisk hälsa senare i livet och kan till och med överföra till efterföljande generationer https://atlasofscience.org/mother-or-father-obesity-may-lead-to-offspring-obesityin-the-adult-life/ 15

Oxidativ stress Cell respirationl Production BMI/Alcohol / tobacco smoke / environmental pollutants Reactive oxygen species- ROS Anti-oxidant co-factors Example: selenium, zinc and copper Scavenging, disposing or suppresing Anti-oxidants (example Vitamin C and E) 16

Agarwal et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2012 17

Ökad ROS nivå hos sub-fertila män Oxidative stress Minskad spermie rörlighet Ökade DNA skador Cell membrane lipid perxidation Defekt i spermoocyte fusion Spermie skador Infertilitet 18

Tobak Påverkan på follikulogenes, steroidogenes, embryonal utveckling och transport samt implantation. Dechanet et al; 2011 Förlängd tid till graviditet hos både nuvarande och tidigare rökare. Radin et al., 2014 Ovarial reserv, äggstocksinsufficiens, ovulations-rubbningar Augood C 1998, Windham GC 2005, Kelly & O Connor 2006, Benedict et al.2011, Soldin, & O Mara, 2011 Sämre utfall och chans till graviditet vid assisterad befruktning (ART) Kort et al., 2014, Fuentes;2010, Singh et al;2013, Firns et al 2015 Ökar risk för missfall Metwallyet al., 2009 Effekten verkar vara dos- och tidsberoende Dechanet et al; 2011 19

Tobak och manlig fertilitet: potentiella mekanismer Även om de negativa effekterna av cigarettrökning på manlig fertilitetsfysiologi har blivit väl dokumenterade i medicinsk litteratur, finns det fortfarande en del debatter om den specifika effekten av rökning på manlig infertilitet. Haque O., Vitale J.A., Agarwal A., du Plessis S.S. The Effect of Smoking on Male Infertility. Springer, New York, NY 2014 20

Tobak Försämring i spermakvaliteten mer uttalad hos storrökare (> 20 cigaretter / dag) och måttliga rökare (10-20 cigaretter / dag) rökare jämfört med milda rökare (1-10 cigaretter / dag). Effektstorleken var högre hos infertila män än i den allmänna befolkningen (Sharma 2016). Harlev A, Agarwal A, Gunes SO, Shetty A, Simon S. Smoking and Male Infertility : An Evidence-Based Review. 2015. 21

Tobak Association till spermie aneuploidy, Spermie DNA fragmentering samt Andra former av DNA skador. DeMarini 2004, Shi et al 2001 Anifandis et al 2014, Alvarez 2015 Harlev A, Agarwal A, Gunes SO, Shetty A, Simon S. Smoking and Male Infertility : An Evidence-Based Review. 2015. 22

Alkohol Negativ inverkan på både kvinnlig och manlig fertilitet. Det är dock inte känt vilken nivå av konsumtion det handlar om. Andersson et al; 2012 4 drinkar/vecka hade en 16% minskning av oddsen för en levande födsel. Klonoff-Cohen 2003, Rossi 2011 Sämre kvalitet på embryo vid mer än två drinkar alkohol dagligen. Wdowiak 2014 Spontana missfall och intrauterin fosterdöd vid hög konsumption. Kesmodel U 2002, Strandberg-Larsen K 2008 23

Alkohol Impotens, testicular atrophy, gynecomastia, och sexual dysfunktion Gümüş B et al.1998. Grover S et al 2014 Ny meta-analys med 15 tvärsnittsstudier och 16,395 män visade att alkohol har negativ effekt på spermie volym och normal morfologi. Ricci et al 2017 De mest uttalade associationerna sågs hos män som konsumerade mer än 25 standard glas per vecka Jensen TK 2014 Högre risk att inte uppnå levande födsel när man drack alkohol i månaden som ledde fram till behandlingscykeln, särskilt när man drack veckan i spermiernas samling. Klon-off Cohen 2003 24

Koffein Små studier visat borderline effekt på fertiliteten hos män och kvinnor Chavarro 2009, Hatch 2012 Associerad med färre antal samlade oocyter vid IVF Al-Saleh et al;2010 50 mg/dag färre antal mogna oocyter och risk för förkortning av graviditetslängd Klonoff-Cohen 2002 Pauli et al 2010, Homan G 2010 Rekommendation att begränsa sitt koffeinintag till mindre än två koppar kaffe per dag Klonoff-Cohen 2002,Group CS 2008, Homan G 2010 25

Koffein Tidigare studier har visat motstridiga resultat. Ricci 2017 >800 mg/ dag Icke signifikant minskad spermiekoncentration och totalt spermieantal, dock signifikant >14 flaskor (140 mg koffein) coca-cola/vecka Jensen TK 2010 Ricci et al. 2017 meta-analys visar att koffein kan vara förknippat med double-strand DNA skada och spermie aneuploidy. 26

Psykisk ohälsa Fertilitetsproblem Perioder av ökade symptom av psykisk distress i form av ångest och depression Ökad tid till graviditet Stefansson CG 2006, Monga 2004. Verhaak et al 2005, 2007, 2010. Volgesten 2008, 2010. L schmidt 2006. Khodakarami 2010. Klemetti et al 2010. Kissi et al 2013. Lewis et al2013. Musa et al 2014. Lynch et al 2014 Förlust av självkänsla, nedsatt värdighet, en minskning i relation/sexuell tillfredsställelse 27

PSYKISK OHÄLSA FERTILITETSPROBLEM TOTALT ANTAL SPERMIER, RÖRLIGHET OCH MORFOLOGI MINSKAT TESTOSTERON, PULSERANDE LH FÖRMÅGAN Kringlen E 2001, Gollenberg AL 2010, LI Y et al 2011, Hall E, Burt VK 2012, Sunström et al 2008 FÖRSÄMRAD SPERMATOGENES 28

Näringsämnen och fertilitet - sanning eller myt? Att äta en hälsosam och varierad kost kan vara en viktig del av att upprätthålla en god allmän hälsa. Det finns dock vissa vitaminer och livsmedelsgrupper som kan ha större påverkan på den reproduktiva hälsan än andra. Varför är det svårt att hitta bra evidens? Infertilitet ofta multifaktoriell Doser? Form? Vilka är utfallsmått? Hur lång behandlingsperiod? Inga standardtest metoder för ROS. Genetiska skillnader? 29

Vitamin E Carnitine Anti-oxidants Carotenoids Zink Vitamin C Selenium 30

Antioxidants Antioxidant i seminal plasma Föbättrar spermie rörlighet Förhindrar Cryoskador Förhindrar DNA skador 31

Vid denna tidpunkt finns det begränsade evidens för att stödja fördelar eller nackdelar med antioxidanter för subfertila kvinnor 32

Endokrinstörande ämnen Endocrine disrupting chamicals-edcs "Krisen för reproduktiv hälsa verkar börja i ute Evidensen är svaga men indikativa Efterliknar hormoner och stör reproduktiva potential hos män och kvinnor Ämnen finns i plast, kosmetika, soffor, bekämpningsmedel och andra produkter 33

EDCs Ovarial reserv och funktion Menstruation cykeln PCO Endometrios Myom Förlänger tid till graviditet Missfall Minskad antal spermier Graviditetsutfall Epigenetiska effekter som kan föras vidare till flera generationer 34

HUR GÖR VI 35

Praktiska rekommendationer Ålder förskjut inte barnafödandet Tobak SLUTA och undvik passiv rökning Övervikt GÅ NER I VIKT Det gör skillnad Dilemma dock: Försenar behandlingsstart!! 36

Praktiska rekommendationer Alkohol Undvik hög konsumtion ( > 2 glas/dag) vid graviditetsförsök Undvik helt före IVF Koffein Resultat är motstridiga SLUTA??? Behövs inte Överdriv inte bara Miljö faktorer Informera, Överdriv inte fortsätt utforska

Praktiska rekommendationer Antioxidanter För få studier Svårt att dra starka slutsatser Men det finns vissa fördelar ffa män Psykisk distress Överväg starkt terapi när det behövs Remittera till professionella när det behövs Undvik långa försök med dåliga prognos 38

Vi kan ändra på trenden Vi kan göra bättre 39

Tack Lana Salih Joelsson Institutionen för kvinnors och barns hälsa 40