Vad behöver vi veta för att kunna hjälpa en medmänniska med missbruk/beroende?

Vad behöver vi veta för att kunna hjälpa en medmänniska med missbruk/beroende? Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna denne där hon är och börja just där. Ur: Att hjälpa är att tjäna, Sören Kirkegaard Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan 1

Disposition: Hur skapar man en behovs- och problembild? Hur dokumenterar man denna bild? Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Vilka livsområden är påverkade av missbruk resp. beroende? Finns det komplicerande problematik? Hur ser livssituationen ut? Hur påverkar kön, ålder och etnicitet? 2

Hur skapar man en behovsoch problembild? Struktur Att hitta en struktur som fungerar Att följa strukturen gång på gång Helhetssyn Missbruk och beroende påverkar alla aspekter av livet i större eller mindre grad: Relationer Självbilden Psykiska funktionen Kroppsliga funktionen Sociala funktionen 3

Hur skapar man en behovsoch problembild? Processyn Missbruk och beroende är mycket dynamiska processer, som ofta utvecklas på ett likande sätt hos de flesta individer, men ofta olika snabbt hos olika till olika grad. Därför: Individuell bedömning Eftersom missbruk och beroende utvecklas olika snabbt och till olika grad hos enskilda individer är en individuell bedömning mycket viktig. 4

Hur skapar man en behovsoch problembild? Screening: finns det ett problem? Audit Dudit CAGE mmast Kartläggning: hur ser hela problemet ut? ASI, DOK ADAD, ADDIS MMPI, TCI m. fl. 5

Hur skapar man en behovsoch problembild? Fördjupning: hur ser de viktiga delarna ut? Individuellt samtal om hur klienten/patienten ser på sina problem och sin situation Samtalsteknik Respektfullt Empatiskt Lyssnande Accepterande Stödjande Strukturerat Styrande Tillåter tystnad Reflekterande/klarifierande 6

Hur skapar man en behovsoch problembild? Problem hos klienten Påverkan just nu Kognitiva funktioner Psykologiska hinder Skam, skuld Problem hos undersökaren Egna värderingar Egen skuld Eget förnekande Egna försvar 7

Hur dokumenterar man en allmän behovs-/problembild? Det viktiga är att man dokumenterar Konsekvent och regelbundet Med en tydlig struktur Noggrant Dynamiskt Hur man gör detta varierar på huvudman, lagrum som gäller, yrke, de system man jobbar i, målet med dokumentationen Detta kommer ni att jobba med mer 8

Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Det finns ingen allmän definition av riskbruk av alkohol. Därför brukar man ange konsumtionsmängder. Det finns ingen allmän definition av riskbruk av droger. Man ser själva bruket som en stor risk, bl.a. pga att bruket i sig är illegalt (juridisk risk) Detta skapar problem eftersom den individuella variationen är så stor, och eftersom begreppet inte tar hänsyn till sociala och kulturella risker: jämför t.ex. risken för social problem orsakade av alkoholintag hos en ateist och en medlemmar i vissa frikyrkor eller en muslim. 9

Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Missbruk: DSM-IV Skadligt bruk: ICD-10 Beroende: DSM-IV Beroende: ICD-10 I framtiden: Substance abuse och depencency kommer att försvinna. Begreppet Addiction kommer att användas i DSM-V. 10

Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Screening: AUDIT DUDIT CAGE mmast 11

Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Fördjupande intervju: Time-line follow back Konsekvenser just nu: Kroppsliga Psykiska Sociala Juridiska Kartläggning av missbrukskarriär Debut Vilka preparat: vilka vid vilken tidpunkt Intagningssätt Konsekvenser: vilka vid vilken tidpunkt Behandlingar: vilka, när och resultat 12

Föreligger riskbruk, missbruk, beroende? Provtagning: Har värde i syfte att belysa den just nu aktuella situationen, men säger mycket lite om hur det varit eller hur det ska bli. Provtagning har stort värde vid behandlingsuppföljning och juridiskt (körkort, yrkeslegitimationer, mm) 13

Vilka livsområden är påverkade av missbruket/beroendet? Alla livsområden påverkas av missbruket eller beroendet Sällan är dock alla livsområden påverkade av missbruket eller beroendet i samma omfattning Hos varje individ finns det olika områden som representerar styrkor resp. svagheter och som då kan bidra till en framgångsrik rehabilitering. Därför är det viktigt att kartlägga styrkorna och svagheterna. 14

Finns det parallell problematik som måste uppmärksammas? Psykiatrisk sjukdom: Orsakade av missbruket/beroendet: Ångest Depression Psykoser Personlighetsförändringar Förelöpande missbruk och beroende: Psykoser Personlighetsstörningar Ångestsyndrom Neuropsykiatriska tillstånd (ADHD, m. fl.) 15

Finns det parallell problematik som måste uppmärksammas? Kroppsliga sjukdomar: I stort sett endast konsekvenser av missbruk och beroende Hjärtsjukdomar Leversjukdomar Blodsjukdomar Bukspottkörtel Neurologiska sjukdomar Näringsbristtillstånd m. fl. 16

Finns det parallell problematik som måste uppmärksammas? Sociala problem: Ensamhet, isolering Bristande relationer Problem med ekonomi, sysselsättning Problem med sociala närverk Problem med tiden Psykologiska problem: Skuld, skam Psykologiska försvar Motivation 17

Hur ser patientens/klientens livssituation ut just nu? Det finns flera faktorer som påverkar hur framgångsrik en rehabilitering kommer att bli. Sociala faktorer Relationer Boende Sysselsättning Kriminalitet Socialt nätverk 18

Hur ser patientens/klientens livssituation ut just nu? Psykologiska faktorer Kognitiv och exekutiv funktion Motivation Skuld, skam Psykiska försvar Kroppsliga faktorer I den mån de påverkar de psykologiska och sociala faktorerna. 19

Könet spelar stor roll! Kvinnor är mycket mer utsatta: Har större känslighet för alkohol och droger Har lägre skadetolerans för alkohol och droger Är mer utsatta för påtryckningar, våld och utpressning Mer utsatt social situation 20

Ålder spelar stor roll Barn och ungdomar är mycket mer utsatta: Har betydligt större känslighet för alkohol och droger Den växande och sig utvecklande hjärnan lär sig mycket snabbat större risk för snabb utveckling av beroende Har lägre skadetolerans för alkohol och droger Är mer utsatta för påtryckningar, våld och utpressning Mer utsatt social situation 21

Etnicitet? Kulturell bakgrund? I Sverige än så länge ett mindre problem. Olika etnicitet medför olika känslighet för framförallt alkohol: östasiatiska folk mindre känsliga än kaukasiska, inuiter och amerikanska ursprungsfolk betydligt mer känsliga. Viktigare med den kulturella bakgrunden: hur man dricker, vad man dricker, hur man använder droger och varför. 22

Sammanfattning Utredning och dokumentation är omfattande om man ska optimera behandlingsinsatser Stora krav på struktur och konsekvent utredningsarbete Många olika faktorer att tänka på. Bygg upp en struktur där de olika aspekterna alltid kommer med så att bedömningen blir rätt. Då blir rehabiliteringen mer framgångsrik. 23