BVC BARNHÄLSOVÅRDSJOURNAL 1 BHV 1 Personnr (12 siffror) Efternamn, förnamn (tilltalsnamn understruket) 1 Adress Inskrivningsdatum (8 siffror) ODER, personnr (12 siffror) Namn Födelseland (ej Sverige) Yrke FADER, personnr (12 siffror) Namn Födelseland (ej Sverige) FAILJE- SITUATION 1=sammanboende föräldrar 3=annan Kod Kommentarer FLICKA Vårdnadshavare Ja odersmål (ej svenska) tfn arbete Vårdnadshavare Ja odersmål (ej svenska) Adoptivbarn Nej Yrke tfn arbete Nej 2=ensamstående förälder Tfn, bostad Barnets födelseland (ej Sverige) VARNING! Allergi/ Överkänslighet mot vad Fax/E-post Nya adresser för barnet tfn oders (), Faders (F) adress, annan än barnets Barnomsorg tfn sign sign 412 010/BHV-01F - Copyright KOENTUS SKL Kommentus FÖRLAG 2011-07/12-09 2006-01/07-06 SYSKON Kod 1=hel-, 2=halv- (oderns barn), 2F=halv- (Faderns barn) F=Flicka, P=Pojke 3=adoptiv-, 4=fostersyskon. Död markeras med och datum Född år, mån, dag Kön Namn Kod Viktiga kontaktpersoner Utskriven från Barnhälsovården Till Skolhälsovården, skolans namn Vårdnadshavare medger att denna journal får överföras till skolhälsovården Underskrift tfn 1 1
Personnr (12 (12 siffror) Efternamn Förnamn Kön Personnr (12 siffror ) Efternamn Förnamn Kön oder Vikt kg Längd Huvudomf Fader Vikt kg Längd Huvudomf Flicka För vikt, längd och huvudomfång är medelvärden jämte +3SD standardavvikelser (±1SD, ±2SD, ±3SD) angivna för varje ålder. För en normalpopulation ligger +2SD tvärsnittsmässigt 67% inom ±1SD och 95% inom ±2SD. 50 +1SD 50 Huvudomfång Flicka 0-2 år 55-1SD 0-2 år Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar 45-3SD Ålderskorrektion, veckor Vikt kg Längd Huvudomf 40 35 30 25 20 7 7 6 6 40 38 36 34 60 4 4 70 5 5 3 3 Längd +3SD +2SD 90 +1SD 90-1SD 80 80-3SD 20 18 +3SD 18 16 +2SD 16 14 +1SD 14 12-1SD 12 10 10-3SD 9 9 50 8 8 Vikt kg 32 30 2 2 kg 1 1 0.8 0.6 För barn födda före före graviditetsvecka 37 37 använd oanstående ovanstående prematurkurva. 2 22 0.4 24 28 32 36 40v 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24 ån F Acta Pædiatr 91: 739-754; 2002 Design Registered; Copy right 2005 Growup Research AB. All rights reserv ed. Överlåtelserätt från Lorensbergs Communication AB (www.lorensbergs.com) till SKL Kommentus (www.sklkommentus.se)
2-7 år Personnr (12 siffror) Efternamn Förnamn Kön Huvudomfång 55 +3SD 55 50 50-1SD 45 45 Längd +2SD +1SD -3SD För in föräldralängderna på respekitve axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns 100 100 längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score. 90 90 80 80 Vikt 140 +3SD 140 +3SD +2SD 130 +1SD 130 +1SD kg -1SD 20 20 18 18 16-3SD 16 14 14 12 12 10 10 9 9 8 8 2 År 3 4 5 6 7 +3SD +2SD kg 40 30 30 +1SD 25 25 +2SD 120-1SD 120-1SD 110-3SD 110-3SD Nomogram av medelföräldralängden fö r bedömning av barnets aktuella längd oder SD score Fader Längd, Längd, +3 210 180 170 160 150 Kronologisk ålder år, mån, dag år, mån Vikt kg +2 +1-1 -2-3 Flicka Längd 200 190 180 170 160 150 7 år Pediatric Research 44 (4); 563-571; 1998 Huvudomfång +3SD +2SD +1SD -1SD -3SD 2-3 Tumregel för avvikelser i längd- och viktutveckling! år, mån, dag Kronologisk ålder år, mån Vikt kg Längd Huvudomfång De flesta barn växer parallellt med linjerna i diagrammet. Under det första levnadsåret kan dock en viss förflyttning mellan kanalerna ske, uppåt om barnet från början är kort och nedåt om barnet från början är långt. Längd och vikt förändras normalt inte snabbare än vad som motsvarar en kanalbredd (1 SD) på 3 månader under det första året. Efter 2-årsåldern bör förändringen inte överskrida en halv kanalbredd per år. (Se råd och anvisningar). Acta Pædiatr 91: 739-754; 2002 Överlåtelserätt från Lorensbergs Communication AB (www.lorensbergs.com) till SKL Kommentus (www.sklkommentus.se) Design Registered; Copyright 2005 Growup Research AB. All rights reserved. 3 3
Uppföljning av utveckling Sign Ålder Grovmotorik Finmotorik Kommunikation och lek Kognitiv utveckling Språk Hörsel Syn Hö Vä Hö 4 v Symmetrisk spontanmotorik Instruktioner för ifyllande, se nedan Fixerar Följer boll med blicken Personnr (12 siffror) (OAE) (OAE) Vä R=Remiss U=Uppfölj 6-8 v Håller upp huvudet i bukläge Öppnar händerna Svarsleende Svarsljud 6 mån Vänder runt Drar sig upp mot sittande Flyttar föremål mellan händerna Tittar efter tappad leksak Jollrar nyanserat 10 mån 18 mån Reser sig går utmed (möbler) Går säkert utan stöd Hoppar på hela fotsulan 2 1/2-3 år Sparkar boll 4 år Går balansgång 5-6 år Står på ett ben 10-20 sekunder Hoppar på ett ben Hälsosamtal (markera med +) Sign Kost Fysisk aktivitet Barns utveckling Lekmiljö, stimulans Skadeprevention Rökning Alkohol Annan Pincettgrepp Bygger torn av 2-3 klossar Klotterritar Cirkelklotter Ritar huvudfoting Trär pärlor på tråd Imiterar kors Klipper cirkel Kopierar geometriska figurer INSTRUKTIONER För ifyllande av "Uppföljning av utveckling" + = uppvisad färdighet, = ej uppvisad eller uppnådd färdighet = meddelad färdighet Tänder EPDS-samtal 8 mån Förstår enstaka ord Leker tittut Slår två klossar mot varandra Talar 8-10 ord Förstår fler än 8-10 ord Gömmalek Talar 2-, 3-ordssatser Lyssnar gärna på sagor Enkla rollekar Förstår flerledade instruktioner Samleker Lyssnar och förstår berättelser utan bilder Berättar begripligt Leker med jämnåriga Vid avvikelser ange åtgärd: Remiss/Uppföljning Pekar ut kroppsdelar Hämtar föremål på uppmaning Benämner och använder föremål Kan färger Räknar 3 föremål Räknar 10 fingrar Ritar människor med 5 detaljer Väntar på sin tur För Språk-, Hörsel-, Synundersökningar ange metod och slutligt resultat (efter ev omprövning) i ruta som närmast svarar mot verklig ålder 0 = utan anmärkning X = avvikelse, beskriv i löpande text Föräldrastöd i grupp Erbjudits Ej erbjudits Tackat nej Deltagit Grupptyp 1 = 2 = Sign oder Fader 4
Uppföljning av somatisk hälsa Uppfödning Bröstmjölk odersmjölksersättn Normalkost Specialkost D-vitamin Annan Personnnr (12 siffror) Instruktioner för ifyllande, se nedan ånader År 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 18 2 3 4 5 Hälsoproblem Antibiotikabeh infekt Olycksfall Sjukhusvård Eksem Obstruk bronkit/astma Allergi Uppfödning Sömn Beteende Annat Status Sign Allmänt intryck Hud Spontanmotorik Grovmotorik Finmotorik Tonus - reflexmönster Andningsorgan Hjärta Femoralispuls Buk Genitalia Höfter Skalle Rygg, extremiteter Öga, höger/vänster Öra, höger/vänster unhåla Tänder Annat 4-5 Diagnos för sjukdom/funktionshinder Neonatalperiod U a Ej u a Vårdad på neon.avd Nej Ja PKU, utfört datum Smittbärare, vad Upphört, datum Förekomst i släkten, kommentarer Förekomst i släkten Allergi Diabetes Krampsjd Annan långvarig sjd Synnedsättning Hörselnedsättning Läs - o skrivsvårigheter Långvarig* medicinering (X = ja, O = nej) oder Fader Syskon Annan Rökning Före graviditeten Under graviditeten 0-4 veckor 8 mån 18 mån 4 år oder röker dagligen (X=ja, O=nej,?=vet ej) Fader röker dagligen Rökare i barnets hemmiljö INSTRUKTIONER För ifyllande av "Uppfödning" markera, i respektive ruta för uppnådd ålder, med streck ( ) från början till dess den upphör. För ifyllande av "Hälsoproblem" markera förekomst med kryss (X), beskriv i löpande text. För ifyllande av "Status" i respektive ruta 0=normalfynd, X=Avvikelse, beskriv i löpande text. * inst 3 månader/år. 5 5
Uppföljning av tillväxt Instruktioner för ifyllande, se nedan Personnr (12 siffror) Efternamn Förnamn Kön Flicka 2-7 år Beräkning av BI vikt (i kg) BI beräknas genom formeln: längd (i m) 2 an får fram värdet enklast genom att placera en linjal på nomogrammet vid barnets längd och vikt. BI kan då avläsas på den mellersta skalan. år, mån, dag Kronologisk ålder år, mån Vikt kg Längd BI kg/m 2 Vikt (kg) 40 35 30 25 20 Nomogram för BI BI (kg/m 2 ) 40 30 25 Längd () 70 75 80 85 90 95 BI (kg/m 2 ) Body ass Index (kg/m 2 ) 25 +3SD 20 15 100 20 20 +2SD 105 110 115 +1SD 15 10 120 125 130 15 15 135-1SD 5 140 145 10 150-3SD 6 6 2 3 4 5 6 7 Acta Pædiatr 90: 1427-1434; 2001 Design Registered; Copyright 2005 Growup Research AB. All rights reserved. År
Kontakttyp H = Hembesök = ottagning T = Telefon F = Förskola G = Grupp Kontaktperson L = Läkare S = Sjuksköterska D = Dietist Hp= Hörselprövare K = Kurator Lo = Logoped O = Ortoptist P = Psykolog Th = Tandhygienist Tl = Tandläkare Ts = Tandsköterska Uppgiftslämnare = oder F = Fader A = Annan HA = Hälsoanamnes HS = Hälsostatus ÅTG = Åtgärd RES = Resultat EPIKRIS Ålder Uppglämnare Text/Sign 6-7 7 7
Kontakttyp H = Hembesök = ottagning T = Telefon F = Förskola G = Grupp Kontaktperson L = Läkare S = Sjuksköterska D = Dietist Hp= Hörselprövare K = Kurator Lo = Logoped O = Ortoptist P = Psykolog Th = Tandhygienist Tl = Tandläkare Ts = Tandsköterska Uppgiftslämnare = oder F = Fader A = Annan HA = Hälsoanamnes HS = Hälsostatus ÅTG = Åtgärd RES = Resultat EPIKRIS Ålder Uppglämnare Text/Sign 8 8
Ålder Uppglämnare Text/Sign 8-9 9 9
Kontakttyp H = Hembesök = ottagning T = Telefon F = Förskola G = Grupp Kontaktperson L = Läkare S = Sjuksköterska D = Dietist Hp= Hörselprövare K = Kurator Lo = Logoped O = Ortoptist P = Psykolog Th = Tandhygienist Tl = Tandläkare Ts = Tandsköterska Uppgiftslämnare = oder F = Fader A = Annan HA = Hälsoanamnes HS = Hälsostatus ÅTG = Åtgärd RES = Resultat EPIKRIS Ålder Uppglämnare Text/Sign 10 10
Ålder Uppglämnare Text/Sign 10-11 11 11
Kontakttyp H = Hembesök = ottagning T = Telefon F = Förskola G = Grupp Kontaktperson L = Läkare S = Sjuksköterska D = Dietist Hp= Hörselprövare K = Kurator Lo = Logoped O = Ortoptist P = Psykolog Th = Tandhygienist Tl = Tandläkare Ts = Tandsköterska Uppgiftslämnare = oder F = Fader A = Annan HA = Hälsoanamnes HS = Hälsostatus ÅTG = Åtgärd RES = Resultat EPIKRIS Ålder Uppglämnare Text/Sign 12 12
Ålder Uppglämnare Text/Sign 12-13 13 13
Kontakttyp H = Hembesök = ottagning T = Telefon F = Förskola G = Grupp Kontaktperson L = Läkare S = Sjuksköterska D = Dietist Hp= Hörselprövare K = Kurator Lo = Logoped O = Ortoptist P = Psykolog Th = Tandhygienist Tl = Tandläkare Ts = Tandsköterska Uppgiftslämnare = oder F = Fader A = Annan HA = Hälsoanamnes HS = Hälsostatus ÅTG = Åtgärd RES = Resultat EPIKRIS Ålder Uppglämnare Text/Sign 14 14
Ålder Uppglämnare Text/Sign 14-15 15 15
Vaccinationer inom barnhälsovården Efternamn, förnamn (tilltalsnamn understruket) Personnr (12 siffror) ÖKAD RISK (i barnets omgivning) för Tuberkulos Hepatit B PPD ( ) T.U. Resultat, m m Sign PPD ( ) T.U. Resultat, m m Sign Sign Läkarordination - Typ av vaccination (datera och signera) 0=Nej X=Ja år mån dag Vaccin/Varunamn Satsnr Plats Adm 1=Lår ic/sc H=Hö 2=Arm im/po V=Vä 3=Övr Vaccin mot (markera med kryss) Difteri Tetanus Pertussis Polio Hemofilus inf B Tuberkulos Pneumokocker orbilli Rubella Parotit Kontraindik Hepatit B annan Sign Anmäld händelse 0=Nej X=Ja Kommentarer (datera och signera) 16 16