Existentiell kris, meningsfrågor, dödsångest Peter Strang Professor i palliativ medicin Onkolog, överläkare Karolinska institutet och Stockholm Stockholms Sjukhem Vetenskaplig ledare för Palliativt Kunskapscentrum i Stockholm ( )
Disposition Döden är en normal del av livet men den är inte oladdad! Livets korthet en utmaning för oss alla Skuldfrågor Meningsfrågor Få tala om döden och få vila från döden Vad kan lindra i livets absoluta slutskede? Bl.a. om Dödsbäddssyner
Lättläst tankebok för allmänheten om hur tanken på livets korthet kan hjälpa oss att få syn på livet Livets möjligheter Gemenskap Livets mening Kärleken
I skuggan av sommaren - en existentiell roman i cancermiljö, där gemenskap, vänskap och kärlek är viktigt. I romanens form: Krisens natur Det ofattbara Gemenskapen Dödsbäddssyner
Hur har människor sett på döden? Folklivsforskning (L Hagelberg När döden gästar 2016) Döden kan ingen undfly Döden tar inte mutor Döden ser inte efter person och år Döden låter inte skrämma sig Men också: Hon var bortglömd av döden Eller: Döden kom som en befrielse, som en vit ängel Hon var nöjd och mätt på livet hon ville vidare 5
Livets korthet memento mori Varje liv har en början, och varje liv har ett slut Naturligt? Ja! Oladdat? NEJ!! Varför är tanken på döden så laddad, så obekväm att vi faktiskt inte ens vill använda ordet död? Paradox varför kan tanken på döden hjälpa oss att få syn på livet? 6
Livets korthet blev det inte mer? Vi lever som om livet inte hade något slut vi pratar om sedan Problemet är att sedan kanske man blir sjuk Och allt man sparat blir inte av Känslan av ett olevt liv Memento mori tänk på döden så att du inte glömmer bort att livet pågår just nu!! Tanken på döden gör att vi får syn på livet vårt eget liv! 7
Memento mori tänk på att livet är kort!! När livet inte längre är självklart, blir det särskilt värdefullt!! När vi fattar att vi inte har all tid i världen, blir det lättare att leva i nuet! Det är nu jag lever! Vad är viktigt idag? Denna vecka? Denna månad? Vad vill jag hinna med under 2019? Hur kan man få syn på livets korthet? En existentiell övning!! 8
Att inte skjuta upp till sedan Livslinjen hjälper oss att göra kloka val! föds dör 9
Att inte skjuta upp till sedan Livslinjen hjälper oss att göra kloka val! föds dör 10
Existentiell övning nummer 2 Gör 8 10 små papperslappar Skriv något som är viktigt för dig, på varje lapp, något som handlar om dig. T ex Mina närstående, Vara god vän, Jobbet, Fritidsstugan, Umgås med vänner, Min tro, Vår miljö och miljöfrågan, Min ekonomi osv. Gör en hög av lapparna. Lägg den viktigaste lappen längst uppe i högen, och den minst viktiga längst ner. När du står inför ett viktigt och svårt val: Titta då på dina lappar!! Vad står det på lappen längst uppe? Om det står jobbet ja då skall du prioritera jobbet! Om det står mina vänner då skall du välja vännerna 11
Övning 1: Livets korthet funkar memento mori tanken på döende patienter? Existentiell utgångspunkt: titta framåt vilka val gör jag idag och framåt? Kan den döende få syn på livet och upptäcka nya värden just på grund av att hon befinner sig i dödens närhet? Vad upptäcker hon i så fall? Alla får inte syn på livet vilka hinder kan det finnas? 12
Frihet ( ansvar skuld) Människan är dömd till frihet (Sartre) Människan har alltid ett fritt val, måste välja Och har därför alltid ansvar för sina val Att låta bli att välja är också ett val! Att välja innebär alltid att välja bort övriga alternativ! valsituationerna skapar därför ångest Dåliga val kan leda till skuldkänslor Frihet/ansvar-val-ångest-oetiskt val skuld gottgöra-sonas
Övning: skuldfrågor hos den döende Är det alltid bra att prata ut på dödsbädden, eller ska man ta med sig vissa hemligheter i graven? Hur ska vi i som personal göra när vi får veta svåra hemligheter? Ibland har patienter skäl att känna reell skuld (= har skadat någon) men finns det andra former av skuld än reell skuld? 14
Mening eller meningslöshet - varför är mål och mening viktigt? Människan är en meningssökande varelse! Vi försöker se mening och mönster i allt Vi skapar mening även när det inte finns mening i det hemska som hände. Kanske var det meningen att jag skulle lära mig något (Carl Jung) Utan mål och mening går människan under (Viktor Frankl, judisk psykiater, satt i Auschwitz) Man kan utstå svårt lidande, om man upplever mening, men man kan inte utstå ett meningslöst lidande Vad är det som ger mening i livet? 15
Vad ger mening enligt dig? Stort och smått! Peter Strang
Frankls tre meningskällor ( meningsvärden ) 1. Det vi ger och skapar ( kreativa värden ) 2. Det vi får och upplever ( upplevelsevärden ) 3. Vår inställning till lidandet och till den hjälp vi kan få ( inställningsvärden ) Det är inte hur man har det utan hur man tar det
Ett existentiellt spänningsfält Den egna inställningen till lidandet och hjälpen (Frankl) Mening tack vare rollatorn kommer jag upp! Meningslöshet rollatorn påminner mig om att jag är döende Varje fysisk fråga (rollator, smärtläkemedel osv) har en existentiell facett, en existentiell baksida Den egna inställningen (till lidande/problem) spelar roll 18
Övning: Kan fysisk hjälp väcka ångest? Många patienter är tacksamma över alla hjälp man kan få (smärtbehandling, daglig hjälp, ringa sjukhuset osv) Men kan hjälpen ha en baksida? Ge exempel! Närstående: Vad tycker närstående om vi hjälper patienten i allt och tar över? Finns det situationer när vi ska backa? Exempel? 19
Mening även i palliativ vård (1) Relationer (vänskap, samhörighet, kärlek) Bli sedd, bli bekräftad (att räknas med, att leva tills man dör ) Vardagen Hinna avsluta hinna ha existentiella samtal (sammanfatta livet)?
Mening även i palliativ vård (2) Nuet men även balansen mellan rötter nuet framtid Rötter att höra hemma någonstans skapar mening. Att vila i minnen skapar mening Framtid basen för hoppet (del av gerotranscendensen) Mening genom skönhetsupplevelser, naturen Få vara till nytta, göra goda gärningar (altruism)
Skydd mot dödsångest Specialness det gäller inte mig Just jag är en på miljonen som kommer att klara mig. Ultimate rescuer räddare i nöden Något större kommer att rädda mig i sista stund Gud, slumpen, vetenskapen, doktorn, ett under.. Länka sig till livet Allt som påminner om liv lindrar Att prata med någon, umgås, Radio, TV, se människor, tända lampor
Den döendes existentiella behov (1) Man behöver livet för att klara av att dö Man behöver vardagen, normaliteten Men ändå börja krympa livet, utifrån inåt Avsluta (både praktiskt, testamenten, och känslomässigt) Att både leva och avsluta är svårt, som att simma och sjunka gång på gång Man behöver få vila från döden ibland Bl.a. genom dubbel bokföring Genom magiskt tänkande Kroppens (positiva) signaler
Den döendes existentiella behov (2) Att få ta in vetskapen om döden i sin egen takt (fritt efter Kirkegaard): Om du skall hjälpa en annan människa måste du starta där hon är, inte där du är! Glöm inte att kroppen är avslöjande Nästan alla vet att de har kort tid kvar! Men alla är inte redo att prata om det Det handlar om att överleva dödsångesten!
Prata om döden hela tiden? Att få möjlighet att prata om döden och det svåra men också rätten att slippa att bli påmind om döden vid varje samtal Det är med döden som med solen Man kan bara titta på solen eller döden - en kort stund, sedan måste man vända bort blicken mot livet (Irvin Yalom)
Peters 4 frågor i existentiella samtal (finns som video på www./utbildning) Med tanke på det du berättat, hur ser du själv på din sjukdom just nu och din närmaste framtid? Vad är viktigast just nu och hoppas du mest på just nu? Vad är din största farhåga just nu? Var har du fått stöd och kraft förr, när du varit i svåra situationer?
Vad lindrar dödsångest i livets slutskede? Att finna en större mening utanför en själv, även i döendet/ döden livets gång, släktled följer släktled känsla av sammanhang (KASAM) förklaringsmodeller i naturen, kretsloppet religion Möta sina avlidna släktingar
Vad erbjuder PKC? Kostnadsfria webbutbildningar Seminarier PKC-dagen http:// Videoföreläsningar Utbildning av palliativa ombud Nyhetsbrev m.m.