Ovarialcancer. Pernilla Dahm Kähler. Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Relevanta dokument
Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

Modern Gynekologisk Ovarialcancer behandling

Välkomna till Tumör-arg 5 oktober 2012

Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Diana Zach

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)?

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Fakta äggstockscancer

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Tumörregistret Återrapport Operationsdatum till och med

Regionala tillämpningar för södra regionen av nationellt vårdprogram för ovarialcancer

Svenska Gynekologiska CancerGruppen (SweGCG) en nationell multidisciplinär forskningsgrupp

Gastrointestinal cancer

Epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet

Standardiserat vårdförlopp äggstockscancer. Region Örebro län

Ovarialcancer Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp

Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Nya biomarkörer för diagnostik av tidig ovarialcancer; studier på cystvätskor och blod

Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser (LNM) hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie.

Äldre kvinnor och bröstcancer

Validering av kvalitetsregistret. Per Rosenberg

Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?

SFUO Arild 2017 Registerdata inkl SVF & Cystektomiregistret. Tomas Jerlström Urologkliniken Universitetssjukhuset Örebro

Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Utvecklingsplan ovarialcancer i norra regionen

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Gynekologisk cancer. Validering av Corpus- och Ovarialkvalitetsregistren. Diagnosår: 2011 och 2013

Äggstockscancer. Regional tillämpning för södra sjukvårdsregionen av nationellt vårdprogram. Version: Version 2.0

MDK-rutin för Urotelialcancer

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Operationer av ovarial-, tubareller peritoneal cancer samt borderlinetumörer registrerade i GynOp år

specialist i obstetrik och gynekologi med minst 1 års erfarenhet som specialist

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Onkologisk behandling av Cervixcancer

Peniscancer- ovanligt

Epitelial ovarialcancer: U-CAN-databasens generaliserbarhet samt prognos för neoadjuvant behandlade patienter i Uppsala

NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Tumör ARG INCA. Pernilla Dahm Kähler Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Data: Thomas Högberg Erik Bülow RCC Väst

Pancreascancer -onkologisk behandling

Nivåstrukturering

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Gynekologisk Cancer : Corpus

Germinalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Gastroesofageal cancer - onkologiska aspekter

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Endometriecancer

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011

Klinik: Kvinnokliniken Giltigt fr o m: Författare: René Bangshöj. Äggstockscancer

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Del 3_12 sidor_20 poäng

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Äggstockscancer. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Individualiserad behandling vid ovarialcancer kan bli möjlig

Esofaguscancerkirurgi faktorer som påverkar överlevnaden

Flera når långt. GÄVLEBORG Kortast väntetid vid ändtarmscancer. DALARNA Kortast väntetid vid lungcancer

Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset

Njurtumörer hos barn

Urinblåsecancer. Urinblåsecancerrapport för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Urinblåsecancer

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Epitelial Äggstockscancer

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Cancer i Bukspottkörteln och Periampullärt

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Tumörregistret Årsrapport 2017

RAPPORT FRÅN RCC och RCC styrgrupp. Filippa Nyberg Samverkansnämnden 15 feb 2017

Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Presentation av Nationellt Vårdprogram Äggstockscancer (Del 2)

Tumörregistret Återrapport Operationsdatum t.o.m

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Epitelial Äggstockscancer

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Bakgrund. Distriktsläkaren berättade: Jag tycker inte att jag ska behöva stycka min patient i delar för att få tillgång till sjukhusets kompetens

Del 5_14 sidor_26 poäng

MDK-rutin för gynekologisk cancer utom vulvacancer

Regionala expertgruppen för bedömning av cancerläkemedel

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Tumörregistret Återrapport 2012 Operationsdatum t o m

VULVAKURSEN Noor, Knivsta. Cancer i vulva. Överläkare Olle Frankman (em) Konsult vid Ålands Centralsjukhus och Octaviakliniken

KURSPLAN. Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi

RMPG Kirurgi. Årsrapport 2014

Diffust storcelligt B-cellslymfom och aggressiva T-cellslymfom

Esofagus- och ventrikelcancer

Pankreas- och Periampullär cancer, kurativt syftande kirurgisk behandling specifikt LAPC

Abstraheringformulär, Cahres-ovarial

Bröstcancer. Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp. Processägare Roger Olofsson Bagge, Zakaria Einbeigi & Maria Edegran

Hur vanligt är det med prostatacancer?

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Transkript:

Ovarialcancer Pernilla Dahm Kähler Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Patientfall 62 år Tidigare frisk 2-para Appendektomerad Hypertoni 4 månader diffus buksvullnad

Söker VC; Colon irritabile, stress, sömnbrist. Telefonkontakt efter 1-2 mån - ingen förbättring Remiss till Öppenvårdsgynekolog Anamnes Vaginalt ultraljud; Ascites? Multicystiska ovarier? RMI?

ANAMNES; Smärtor Magbesvär Tarmsymtom Andningsymtom Miktionsbesvär Nutrition Annat

Differentialdiagnoser Ovarialcancer Primär peritoneal cancer Coloncancer Ventrikelcancer Bröstcancer med metastaser på ovarier Levercirrhos Lymfom Pancreascancer

Coloskopi/ CTcolon Gastroskopi Rtg pulm/ct thorax Remisser? Palp mammae CT BUK/ CT urografi Gyn Tumörkirurgisk enhet CA125, CEA

Tumör-Konferens Sambedömning Ytterligare utredning? Individualiserad handläggning Multidisciplinär Förberedd

Ovarialcancer Antal nya fall per år 770st Procent av alla cancerfall 3% Relativa 5-års överlevnaden 47,9% Relativa 10-års överlevnaden 36,8% Dödsfall per år 620st Cirka 65% diagnostiseras stadium >III

Ovarialcancer Avancerad ovarialcancer majoritet Centraliserade i Sverige - Nej

Kvinnokliniker i Sverige 7 universitetsenheter; Stockholm, Göteborg, Lund/Malmö, Uppsala, Linköping, Örebro och Umeå Kvinnokliniker runt om i Sverige (50-tal) Vad arbetar man med? -Diagnostik -Primärbehandling -Komplikationer -Recidiv och Återfallsbehandling -Palliativ behandling

Subspecialister i Gynekologisk Tumörkirurgi Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi Startade ett subspecialiseringsprogram för Gynekologiska Tumörkirurgi med cancervård 1999 12 st subspecialister idag verksamma universitetsenheterna 8st under pågående subspecialisering Revidering 2010 jämförbar med ESGO

Ovarialcancer Förändrar kirurgin prognosen? Kirurgin Svår? Alla stadier Kirurgi viktig!!! + Cytostatika JA prognosen förändras med den kirurgiska insatsen

Vad är viktigt? Mängd kvarvarande tumörvävnad Signifikant prognostisk faktor Biologi el kirurgi? n=465st Chi et el, Gynecol Oncol 103 (2006) pp559-564

Radikal kirurgi Enda skillnaden i kirurgiskt förhållningssätt Kirurgi förbättrar överlevnad Centralisering av avancerad ovarialcancer n=194 Aletti et al, Obstet Gynecol 2006 107:77-85

Europa: 1995-2003 3126 patienter Komplett tumörreduktion 1-10 mm rest tumör >10mm rest tumör Ytterligare prognostiska faktorer: Ålder Habitualstatus Differentieringsgrad Stadium Histologi Du Bois et al Cancer. 2009 Mar 15;115(6):1234-44.

Radikalitet och överlevnad Bristow et al 2002 (J Clin Oncol Vol20, No5 (2002) pp1248-1259) Meta-analys 81 kohort 6885pat Stadium III 1988-1998

För varje 10% ökning i radikalitet ger 5.5% ökning i överlevnad Bristow et al, J Clin Oncol 2002

Bristow et al, J Clin Oncol 2002

Bristow and Berek 2006 Lancet Vol367 pp 558-560

Sammanfattning Ovarialcancer Avancerade stadier i majoritet Många differentialdiagnoser Sambedömningar Klarlagt att ju mindre kvarlämnad tumör desto bättre prognos Om möjligt: Ingen makroskopisk tumör vid op. slut

Vem klarar att genomgå stor extensiv kirurgi? Någorlunda friska Någorlunda nutrierade Man kan tillåta längre och mer komplicerade postoperativa vårdförlopp om man vet att det förbättrar prognosen för den enskilda kvinnan

Kan man erhålla makroskopisk tumörfrihet? Äggstockar Livmodern Oment / tarmkex Carcinomatos / tumörknottror i bukhinna Bukhinnan bekläder hela bukhålan Diafragmakupolerna Överväxt på tarm Patol lymfkörtlar Överväxt på organ som exv mjälte

Resultat Sverige GynOp Registret Rapport 2008 19% makroskopisk tumörfrihet 41% <1cm 54% <2cm Danmark Centralisering av ovarialcancer Mål: Makroskopisk tumörfrihet >40%

Kvalitetsförbättring Mayo USA Ovarialcancer stadium IIIC Surviving 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Survival/surgeon 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 FU_period

Kvalitetsförbättring Residual Tumör 100% 80% 60% 40% 20% 0% P=0.025 1994-1998 2006 RD>2cm RD=1-2cm RD<1cm RD=0cm

Västra Sjukvårdsregionen Registrerat alla Ovarialcancerfall INCA Sahlgrenska Universitetssjukhuset 50% makroskopiskt tumörfria vid op.slut 71% <0,5cm kvarlämnande största enskilda tumörmassa 80% <1cm kvarlämnande största enskilda tumörmassa

Resulterat i: Nytt Vårdprogram under bearbetning Ovarialcancer Centralisering av selekterade fall Stadium IIIC som klarar avancerad kirurgi Följa resultaten med INCA

Neoadjuvant behandling? Lika bra?

100 90 NACT + IDS versus PDS: ITT Overall survival 80 70 60 50 40 30 Median survial PDS: 29 months IDS: 30 months HR for IDS:0.98 (0.85, 1.14) 20 10 0 (years) 0 2 4 6 8 10 O N Number of patients at risk : Treatment 259 361 183 68 16 2 Upfront debulking surgery 251 357 191 56 11 1 Neoadjuvant chemotherapy

Neoadjuvant or primary debulking in Stage IIIc or IV ovarian carcinoma? Personal opinion- prof. Vergote 1. The EORTC-GCG NCIC-CTG 55971 study was performed in patients with very advanced Stage IIIc-IV disease on CT (62% > 10cm met s at PDS). 2. In such cases neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking does not worsen the prognosis. 3. Surgery to no residual tumor (primary or at interval) is the most important independent prognostic variable.

Vad Behövs? Resurser

Organisation Adekvata Utredningar Bra Planering Vad Behövs?? Två erfarna tumörkirurger Team av leverkirurger/tarmkirurger/ Gastrokirurger/Urologer Ökad Tidsåtgång på operation Registrera Radikalitet (INCA el Gynop) Kvalitetssäkring

Team Kunskap om ovarialcancer Erfarenhet Kirurgisk erfarenhet Kirurgiska kunniga team Kunniga narkosteam Vården postoperativt krävande Dags för nytänkande i Sverige?

Kostnadsberäkning Ovarialcancer kirurgin ProcedurePoints TH-BSO 1 Omentectomy 1 Pelvic lymphadenectomy 1 Para-aortic lymphadenectomy 1 Pelvic peritoneum stripping 1 Abdominal peritoneum stripping 1 Recto-sigmoidectomy 3 Large bowel resection 2 Diaphragm stripping/resection 2 Splenectomy 2 Liver resection/s 2 Small bowel resection/s 1 Complexity score groups1 (Low) 3 2 (Intermediate) 4 7 3 (High) 8 Aggressive and complex surgery for advanced ovarian cancer: an economic analysis. Aletti GD, Podratz KC, Moriarty JP, Cliby WA, Long KH. Gynecol Oncol. 2009 Jan;112(1):16-21. Jämförelser kostnad. Överlevnad, kirurgi Stadium III-IV 1994-2003 486 kvinnor Kostnad för all vård Kirurgisk operation Enkel Medel Svår

Överlevnad i förhållande till kirurgi

Kostnadsberäkning Medelkostnad År vunna Ökad kostnad Kostnad X år SCS 1 $21,914 2.05 (1.80 2.30) SCS 2 $27,408 3.16 (2.95 3.39) $5494 $4950 (35000SEK) SCS 3 $33,678 3.48 (3.18 3.76) $11,764 $8912 (63000SEK)

TACK!