Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2008 Webversion, obs förkortad utan bilder!
Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A B C D E Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren Hålla patienten varm. Notera övriga skador.
Prognos Poul C Kongstad Neuro
Severe traumatic brain injuries 1985 50% mortality 2008 < 10% mortality
Fritt intervall? Poul C Kongstad Neuro
POUL C. KONGSTAD
Lucid interval POUL C. KONGSTAD
POUL C. KONGSTAD
Vad är medvetande? Poul C Kongstad Neuro
Vad är medvetande? Cortex - program Hjärnstam - processor Sinnesorgan - scanners
Medvetandeskalor: RLS 8 gradig GCS 15 gradig AVPU 4 gradig
Olika skallskador Poul C Kongstad Neuro
Diffusa: Commotio Cerebri Generellt hjärnödem DAI (Diffuse Axonal Injury)
Brain Oedema Treatment The Lund Concept Surgical treatment Mechanical ventilation (light hyperventilation) Intracranial pressure-monitoring Normovolemic patient, (high S-alb and S-Hb) Diueretics Sedation-analgetics Barbiturates Avoiding hypertermia Avoiding Hyponatremia Antihypetensive treatment, Vasoconstriction (Ergotamin Betablockers, clonidin) CSF-drainage Craniectomi Poul C Kongstad Neuro
The "Lund concept" can be summarized in four paragraphs: Reduction of stress response and cerebral energy metabolism Reduction of capillary hydrostatic pressure Maintenance of colloid osmotic pressure and control of fluid balance Reduction of cerebral blood volume Carl Henrik Nordström, ACTA Neurochirurgica 2005
Brainstem injury: primary secondary
Prevent secondary brain injuries!
Hur gör man då? Allmänna förberedelser
Systemkrav: Transfer - CT Vård av medvetandepåverkade Operation EDH/SDH? OP Röntgenbilder telemedicin DT-rummet Anestesi, medföljare vid transfer
Förberedelser på akutmottagning
Hur ser det ut med platser? Hur ser det ut på IVA? Hur ser det ut på röntgen?
Anamnesen Poul C Kongstad Neuro
När? Ambulansjournalen? Losstagning? Initialt medvetande? Risk för hypoxi? Prehospital resuscitering?
Airway: Halsryggen Tuber Blödningar
Breathing: Dålig andning? Assistera? Vänta med intubation?
Circulation: Definitive Care begreppet Hypotensiv resuscitering Cerebralt perfusionstryck (CPP)
Primary survey, disability: consciuossness (general) pupil (focal) motor/sensor function (focal) Poul C Kongstad Neuro
Disability: Medvetandegrad Pupiller Diagnostiskt Pareser Immobilisera hela kotpelaren Terapeutiskt
Smärtstimuleringen Poul C Kongstad Neuro
Exposure: Leta efter fler skador Accidentell hypotermi Terapeutisk hypotermi Monitorering
Beslut efter ABCDE (primärundersökning)
Beslut efter primär undersökning: Intubation/kontrollerad ventilation? Röntgen på eget sjukhus? Operation på egna sjukhuset, thorax, buk, bäcken? Operation av extracerebralt hematom på eget sjukhus?
Sekundärundersökning: Topp till tå!
Sekundärundersökning: skalp hörselgångar okben käkben bett överkäke ögon panna näsben och näsa öron likvorläckage blödning nackmuskulatur halsrygg luftstrupe Allmän neurologi, forts.. Poul C Kongstad Neuro
Sekundärundersökning forts: Allmän neurologi: Medvetandegrad Central & perifer smärtstimulering Motorik Sensorik Rutinreflexer Babinskis tecken
Principbeslut efter sekundärundersökning
Datortomografi på första sjukhus? Röntgen halsrygg på första sjukhus? Trauma CT på första sjukhus? Operation på första sjukhus? IVA/utökad monitorering? Telemedicin?
Transport? Poul C Kongstad Neuro
Medvetandepåverkan olika orsaker: Supratentoriell expansivitet Infratentoriell expansivitet DAI, hjärnstamskada Metabol: påverkan av droger, ämnen Hypovolemi Hypoxi Poul C Kongstad Neuro
Intrakraniellt tryck, (ICP) 10 mm Hg 20 mm Hg 40 mm HG Drivtryck (CPP) = medelartärtryck - ICP
Autoregulation Poul C Kongstad Neuro
Cirkulation & CPP Poul C Kongstad Neuro
1980 Ge vätska till thoraxpatienter Ge ej vätska till skallskadade 2008 Ge ej vätska till thoraxpatienter Ge vätska till skallskador
Pupillen: N Opticus N Oculormotorius Parasympaticus Sympaticus
Andningscentrum Poul C Kongstad Neuro
Respiration-ventilation Ventilera bort CO2-överskott Hyperventilation
Osmotica? Poul C Kongstad Neuro
No focal expansion -No surgery!
The classic epidural hematoma Poul C Kongstad Neuro
Emergency burr hole? Poul C Kongstad Neuro
Epidural hematoma: Young patients Free interval Low energy trauma Hematoma below the bone Dura mater protects often the brain Outcome can be excellent
Free interval: Epidural hematoma Subural hematoma Contusions Brain oedema DAI common sometimes in a way seldom never
Subdural hematoma Poul C Kongstad Neuro
Andra neurodiagnoser då? - för expansiv process!
Subarachnoidalblödning Hjärntumör Meningit Hydrocefalus Kroniskt subduralhematom Stroke Drunkning Förgiftning
Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A B C D E Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren Hålla patienten varm. Notera övriga skador.
Tack för ordet! POUL C. KONGSTAD copyright Lund 2000