Minska vårdrelaterade infektioner = rädda antibiotkan Birgitta Lytsy, specialist och överläkare i vårdhygien 2018
På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med en god hygien?
Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?
1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter
UNT 16 september 2006
Utbrott med ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae ESBL- K. pneumoniae 30 25 20 15 Screening odling Klin odl 10 5 0 Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept 2005 2006 2007 2008 Lytsy et al. 2010 320 smittade av exakt samma bakterie
VRE Gävle 2013-2014 300 fall med exakt samma bakterie
MRSA-spridning i primärvården
Är det farligt att vara patient?
Bakterierna kommer från patienterna - vilka?
Kontaminerad zon
Vilka mikroorganismer hamnar i miljön?
Sjukhusflora Bakterier från sjuka patienter Bakterierna mer virulenta Bakterierna mer resistenta
Sjukhusmiljön är en reservoir Otter et al AJIC 2013
Patientnära zon som är kontaminerad
Bakterier finns på tagställen Gammal kunskap Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand. 1961 May;121:165-75
86% 58% 93% 85% 59% French et al. J Hosp Infect 2004;57:31-37. 96% Bioquell UK Ltd (2010). All rights reserved.
Ju mer utsöndringar desto högre risk för smitta
Riskfaktorer för smittspridning Sår Katetrar och dränage Hosta, nysningar och tal Kräkningar Diarréer
HUR bryta smittvägen? Vad är den viktigaste åtgärden?
Hur bryter man smittvägar i vården? Genom att alla vårdas i enkelrum?
Fråga: Vilken yta rör sig snabbast i vården?
Viktigaste åtgärden du kan göra varje dag är att sprita dina händer
Lancet 2000 Didier Pittet et al. När följsamheten till handhygien steg från 48% till 67% minskade förekomsten av VRI med 41 % och MRSA med 57 %
Pittet
Händerna plockar upp bakterierna från pat och ytor och sprider dem vidare Otter et al AJIC 2013
Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.
Handskarna kontamineras och sprider smittan vidare
Handsprit före och efter kontakt med ytor och patient
Disinfktera händer före rena moment
Disinfektera händer efter smutsiga moment och efter handskanvändning
Handsprit efter är lättare att komma ihåg
Handsprit före behöver läras in
Var finns handspriten? Är den tillräckligt nära där du jobbar?
Handsprit före
Handsprit efter
Handsprit där man jobbar
Armlängds avstånd från där du jobbar
Kläderna sprider också smitta
Arbetsdräkt Kortärmad Bytas varje dag Inga ringar eller klockor
Plastförkläde
Kombinera inte vita och blå kläder Kombinera inte privata och sjukhuskläder Blå op-arbetsdräkt är en medicinteknisk produkt! Clean air suit
Kort eller uppsatt hår Unga läkare vet hur man ska jobba men inte äldre
Det är evidensbaserat hur man förebygger smittspridning i vården
Föreskrift i basal hygien sedan 2007 Hygienregler har funnits sedan 50-talet med samma innehåll gällande handhygien, ringar, klockor, kortärmat
På vilket sätt hänger antibiotikaresistens ihop med vårdhygien?
Svar: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården
Bra!
Varför?
Varför? Akademiska sjukhuset, idag Samma operationsavdelning
Glapp Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och regler Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017
Slutsats: 1. En god hygien, framför allt handhygien, förebygger smittspridning av resistenta bakterier i vården Det finns ett glapp mellan vad vi vet och hur man gör i praktiken
Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?
Sjukvården är beroende av att infektioner (VRI) går att behandla Stramas bild
Verksamheter som helt domineras av vårdrelaterade infektioner Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård
Resistensmönster KNS Pat med mediastinit på thoraxiva Uppsala
Resistensmönster Pseudomonas aeruginosa Pat med sepsis BRIVA Uppsala
Resistensmönster Acinetobacter baumannii Pat med VAP thoraxiva Uppsala
VRI orsakas av sjukhusfloran HUR SER SJUKHUSFLORAN UT OM 5 ÅR, 10 ÅR, 30 ÅR?
Vårdrelaterade infektioner blir allt mer svårbehandlade eftersom de orsakas av resistenta bakterier Vad gör vi då?
21 % av all AB-användning ordineras till pat med vårdrelaterade infektioner : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle], avgränsad till [Tidsperiod: 2015-01-09 -- 2017-10-31], [Organisatorisk enhet: Akademiska sjukhuset, Region Uppsala (SJH-LUL), Affektiva sjukdomar...]
1. Incidens VRI, somatisk vård (%vtf med VRI av alla vtf) 7 6 5,76 5,45 5,87 5,8 5,49 5,55 5,35 5,63 5,64 5,34 5 4,2 4 3,78 3,66 3 3,24 2,99 2 1 0 Akademiska sjukhuset Lasarettet i Enköping Region Uppsala 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 2017-K1 Vårdhygien
2. Totalt antal VRI inom somatisk vård fördelat på ordinationsorsak och kvartal Region Uppsala 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 lunginflammation urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber vårdrelaterad sepsis med okänt fokus ytlig postoperativ infektion djup postoperativ infektion infektion med Clostridium difficile annan vårdrelaterad infektion 2016-K1 2016-K2 2016-K3 2016-K4 2017-K1 Vårdhygien
Finns det fler glapp? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017
21 % av antibiotikaordinationerna Är det rimligt? Går denna antibiotikaanvändning att minska?
Kan man minska VRI inom vissa verksamheter? DÅ MÅSTA MAN VETA VILKA INFEKTIONER DET GÄLLER
De flesta VRI är ingreppsrelaterade
Vårdrelaterade infektioner 1. Urinvägsinfektioner pga KAD 2. Postoperativa infektioner 3. Pneumoni- VAP 4. Sepsis pga infarter
16 miljoner dödsfall per år av VRI globalt enligt WHO Hjärt-kärlsjd 9 miljoner Stroke 6 miljoner KOL 3,2 miljoner Lungcancer 1,7 miljoner Diabetes 1,6 miljoner Pneumoni 3,2 miljoner Gastoenterit 1,4 miljoner TB 1,4 miljoner HIV 1,1 miljoner Malaria 429 000 Bilolyckor 1,3 miljoner Källa: WHO 2015 års data http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
Sverige VRI Vårdrelaterade infektioner drabbar 65 000 svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande dödsorsak 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige SKL 2017
Akademiska sjukhuset VRI Varje år 5000 patienter antibiotikabehandlas pga minst en VRI Postoperativa infektioner vanligast och därefter vårdrelaterad urinvägsinfektion pga KAD
Region Uppsala VRI
Ett verksamhetsområde VRI Vad kostar VRI för varje verksamhet? Hur många drabbas? Hur många dör? Vet verksamhetschefen det? Avdelningschefen? Vårdpersonalen? Medborgarna i Uppsala? Regionen som skickar pat hit? www.skl.se
Hur stor andel av VRI kan förbyggas? VRI kan minskas med 30-50% Evidensbaserade enkla åtgärder 2,1-3,5 miljarder kronor per år kan sparas SKL 2017
Urinvägsinfektion pga KAD kan minskas med 70% Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
80
Postoperativa infektioner kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
Mycket bra evidenssamling
Sepsis pga centrala infarter kan minskas med 99,999 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
Exempel Jönköping
Pneumoni (VAP) kan minskas med 50 % Umscheid, C. A., I C H E 2011;32 (2):101-114
Slutsats Vårdrelaterade infektioner kan förebyggas med 50% Ger en minskad antibiotikaanvändning Minska risken för utveckling av bakterieresistens
SKL 2017
Glappet igen Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017
Hur kan en god hygien minska resistensutvecklingen? (Två sätt!) Förslag?
1. Minskad smittspridning av resistenta bakterier mellan patienter
MRSA i Europa blodisolat 2007 www.earss.rivm.nl
MRSA blodisolat 2016 ECDC
2. Förebygga vårdrelaterade infektioner Minska antibiotikaanvändning i vården Enda alternativet när antibiotika saknar effekt
WHO Global action plan mot antibiotikaresistens 2015
EUs action plans
Rädda antibiotika för patienter med VRI Intensivvård Brännskadevård Transplantation Proteskirurgi, thoraxkirurgi Onkologi och hematologi Neonatalvård
Vi har ett jobb att göra tillsammans Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens Praktik Adaped from Berenholtz, US ICPIC 2017
Förebilder och role models måste övertygas och leda andra som inte gör rätt Läkare Mårten Roos
WHOs ramverk för ett effektivt vårdhygieniskt arbete Manual för implementering
Fråga mentimeter Vilken hjälp vill du ha av vårdhygien för att minska vårdrelaterade infektioner?
Tack!