Patienter med supraventrikulära takykardier bör behandlas med ablation! Per Insulander Hjärtkliniken Karolinska universitetssjukhuset Intressekonflikt: Konsultuppdrag för CryoCath Inc Forskningsanslag från Medtronic Inc
Supraventrikulära takykardier Atrioventrikulär återkopplingstakykardi (AVRT, WPW)
Supraventrikulära takykardier Atrioventrikulär återkopplingstakykardi (AVRT, WPW)
Supraventrikulära takykardier Atrioventrikulär återkopplingstakykardi (AVRT, WPW)
Supraventrikulära takykardier AV-nodal återkopplingstakykardi (AVNRT)
Supraventrikulära takykardier Klassiskt förmaksfladder (kavotrikuspidalt FFL)
Supraventrikulära takykardier Fokal förmakstakykardi FT
ESC/ACC/AHA guidelines 2003 Ablation av SVT AVNRT IB WPW syndrom - väl tolererat IB WPW syndrom - dåligt tolererat IB AVRT IB FFL - första episod, väl tolererat IIaB FFL - dåligt tolererat IB FFL - vid FF behandlat med AA (hybrid) IB Fokal förmakstakykardi IB
Socialstyrelsen riktlinjer 2008 WPW syndrom Tillstånd: Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) med/utan svimning hos patient med preexcitation, antedrom takykardi, förmaksflimmer eller riskabel extrabana Åtgärd: Kateterablation Rekommendation: 1 AVNRT + AVRT ( dolt WPW ) Tillstånd: Symtomatisk paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) när läkemedelsbehandling inte fungerar eller accepteras av patienten Åtgärd: Kateterablation Rekommendation: 2 Förmaksfladder (kavotrikuspidalt, klassiskt) Tillstånd: Symtomatiskt förmaksfladder där läkemedelsbehandling inte fungerar eller accepteras av patienten Åtgärd: Ablationsbehandling Rekommendation: 3
Data från det Svenska ablationskateterregistret 2007-2009 Arytmi Antal Lyckad AVNRT 1850 97% AVRT/WPW 1250 90% FFL 1364 93% Förmakstakykardi 460 74%? Totalt 4924 Komplikationer Antal (%) Pacemakerkrävande AV block 5 (0.10) Tamponad (perikardtappning) 8 (0.16) Stroke/TIA 4 (0.08) Blödning (omfattande) 8 (0.16) Totalt 25 (0.50)
Förmakstakykardier mekanism, lokalisering och behandlingsresultat vid ablation hos 326 konsekutiva patienter Insulander et al, Kardiovaskulära vårmötet 2011 Mekanism Fokal 264 (79%) Makro-reentry 72 (21%) Resultat Arytmimekanism Lyckade Fokal 87% Makro-reentry 71% Allvarlig komplikation Tamponad 1 (0.3%)
Problem som försvårar ablationsbehandling Risk för AV block vid AV nodnära substrat främst accessorisk bana (AVRT, WPW), förmakstakykardi men i vissa fall AVNRT Phrenikus påverkan - förmakstakykardi invid crista terminalis Förmakstakykardi från lungven - mer omfattande och komplicerad ablation, högre recidiv Svårigheter inducera takykardi - Vissa förmakstakykardier ökad automaticitet, triggad aktvitet
Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His
Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His
Ablationsbehandling av AV-nodnära substrat RAO CS Abl His LAO Abl CS His Kryo av
Kryoablation Långsamt förlopp under ablation AV-block är reversibla om applikationen avbryts Mindre, mer välavgränsade lesioner Lesionen växer inte efter avlutad applikation RF Kryo
Övergående AV-block vid kryoablation ett benignt fenomen Metod och patienter 992 patienter med AV-nodnära arytmisubstrat behandlades med kryoablation: AVNRT 881 AV-nodnära accessoriska banor 70 Förmakstakykardi med AV-nodnära foci 41 Peroperativt resultat Hos 111 patienter avbröts kryobehandling (14 mapping, 97 ablation) pga AV-block: AV I 48, AV II 50 och AV III 13 Vanligen i regress inom sekunder. I 2 fall först regress efter 21 resp 45 min Långtidsresultat Inget fall av bestående eller sent AV block Insulander, Jensen-Urstad et al Scand Cardiovasc J (abstr) 2010
Problem som försvårar ablationsbehandling Risk för AV block vid AV nodnära substrat främst accessorisk bana (AVRT, WPW), förmakstakykardi men i vissa fall AVNRT Phrenikus påverkan - förmakstakykardi invid crista terminalis Förmakstakykardi från lungven - mer omfattande och komplicerad ablation, högre recidiv Svårigheter inducera takykardi - Vissa förmakstakykardier ökad automaticitet, triggad aktvitet
Phrenicuspares risk vid ablation invid crista terminalis N phrenicus
Problem som försvårar ablationsbehandling Risk för AV block vid AV nodnära substrat främst accessorisk bana (AVRT, WPW), förmakstakykardi men i vissa fall AVNRT Phrenikus påverkan - förmakstakykardi invid crista terminalis Förmakstakykardi från lungven - mer omfattande och komplicerad ablation, högre recidiv Svårigheter inducera takykardi - Vissa förmakstakykardier ökad automaticitet, triggad aktvitet
Förmakstakykardi med fokus i lungven Sedvanlig lungvensisolering med lassokontroll
Problem som försvårar ablationsbehandling Risk för AV block vid AV nodnära substrat främst accessorisk bana (AVRT, WPW), förmakstakykardi men i vissa fall AVNRT Phrenikus påverkan - förmakstakykardi invid crista terminalis Förmakstakykardi från lungven - mer omfattande och komplicerad ablation, högre recidiv Svårigheter inducera takykardi - Vissa förmakstakykardier ökad automaticitet, triggad aktvitet
Konklusion Resultaten vid ablation av AV-nodal återkopplingstakykardi (AVNRT), atrioventrikulär återkopplingstakykardi (AVRT, WPW) och klassiskt förmaksfladder är mycket goda, komplikationer sällsynta och ablationsbehandling bör erbjudas som terapeutisk förstahandsåtgärd. Resultaten vid ablation av fokal förmakstakykardi är goda och bör tidigt övervägas som terapeutiskt alternativ.