HJÄRNTRÖTTHET OCH KOGNITION LARS RÖNNBÄCK SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET OCH SAHLGRENSKA AKADEMIN, GÖTEBORGS UNIVERSITET
Hjärntrötthet/mental trötthet - ingen vanlig trötthet
Tillgänglig energi normalt Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv SAHLGRENSKA AKADEMIN Tillgänglig energi efter en hjärnskada Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Energi efter total utmattning Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv
Koncentrations- /uppmärksamhets problem SAHLGRENSKA AKADEMIN Typiska symptom för mental trötthet Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi
Sömnproblem Lätt till gråt SAHLGRENSKA AKADEMIN Svårt att ta initiativ Hjärntröttheten varierar Ljud och/eller ljuskänslighet Koncentrations-/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem
Mental energi SAHLGRENSKA AKADEMIN Efter en hjärnskada vad kan hända? Återhämtar sig bra återgår i arbete det håller Återhämtar sig till viss del arbetar men orkar inte blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något kan inte återgå i arbete blir inte bättre Tid månader - år
Simultankapacitet Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad.
Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt
Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck.
Träffa vänner Jag orkar inte sitta med ett påklistrat leende och låtsas att jag hör vad folk pratar om. Även om jag vill vara social och vara med så orkar jag inte.
Mental trötthet över en dag Mental energi Frisk person Lunchvila Hjärntrött person Morgon Kväll
Att försöka förstå den mentala trötthetens natur: Tänk er en bil som körs på: - för låg växel, dvs oekonomiskt - har liten bränsletank - saknar bränslemätare Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra
Vad blir svårt? Arbeta Delta i samtal Läsa tidning, se på TV Handla mm
Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamande trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar, kan behövas. Försämring över tid kan ske.
Obs! Det finns inget samband mellan skadans svårighetsgrad eller personens ålder och graden av uttröttbarhet.
Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!
Hur uppstår hjärntrötthet/mental trötthet?
I hjärnan finns kanske 10 12 celler Hjärnan består av 10 11 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler
NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell,
NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E sprouting och vidare till D. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell
Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde
NORMAL AKTIVITET SAHLGRENSKA AKADEMIN
NORMAL ANSTRÄNGNING
NORMAL ANSTRÄNGNING EFTER HJÄRNSKADA
Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glutamat Glukos ATP Sänkt
Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP
DEAD LOCK SAHLGRENSKA AKADEMIN
www.mf.gu.se SAHLGRENSKA AKADEMIN
www.mf.gu.se Skattningsskalan
Självskattning av mental trötthet (Mental Fatigue Scale, MFS) 1. MENTAL UTTRÖTTBARHET Blir du snabbt trött i huvudet när hjärnan måste arbeta? Blir du mentalt trött av saker som att läsa, titta på TV eller delta i samtal med flera personer. Måste du ta pauser eller byta aktivitet? 0 Jag kan hålla på lika länge som vanligt. Min uthållighet för hjärnarbete har inte minskat. 0.5 1 Jag blir lättare trött men kan utföra lika mycket hjärnarbete som är normalt för mig. 1.5 2 Jag blir lätt trött och måste ta pauser eller göra något annat oftare än vanligt. 2.5 3 Jag har så lätt för att bli trött att jag inte kan göra någonting, eller måste avbryta alla aktiviteter efter en kort stund (ca 5 minuter).
skattning av de övriga frågorna SAHLGRENSKA AKADEMIN Samband mental uttröttbarhet och enskilda frågor MFS 3 2,5 2 1,5 1 Stresskänslighet Mental återhämtning Koncentrationssvårigheter Tanketröghet Trötthet Ljudkänslighet Minnesproblem Oföretagsamhet - - - Ökad sömn - - - Känslosamhet - - - Irritabilitet - - - Minskad sömn Ljuskänslighet - - - 0,5 0 skattning av mental uttröttbarhet 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Kognitiva tester Kan ofta i stunden prestera normalt men blir extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid. På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att upptäcka på individnivå.
Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt
cods/2 min SAHLGRENSKA AKADEMIN 90 80 *** Processhastighet - kodning 70 60 50 40 30 20 10 0 Controls mtbi TBI Stroke
Number of right answeres 18 16 14 *** Arbetsminne - sifferrepetition SAHLGRENSKA AKADEMIN Controls mtbi TBI Stroke 12 10 *** 8 *** 6 4 2 0 Digit span total Forward Backward
Seconds 200 180 160 140 Uppmärksamhet Trail Making Test Controls mtbi TBI Stroke SAHLGRENSKA AKADEMIN 120 100 80 *** 60 40 20 0 *** *** *** TMT A TMT B TMT C TMT D
MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN 40 Korrelation Mental Fatigue Scale (MFS) processhastighet (kodning WAIS-III) 35 30 25 20 15 10 5 0 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 koder/sek
Hur kan den mentala tröttheten lindras?
Behandling Psykoedukation information, förståelse, insikt Aktivitetsreglering balans mellan aktivitet och vila Behandling av andra symptom som depression, ångest, sömnproblem
Behandling av mental trötthet - forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder
Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat OSU6162
Metylfenidat uppföljning Fas A, 3 månader Fas B, 6 månader 54 deltagare randomiseras och genomgår tester med 3 dosnivåer ingen medicinering, lågdos, normaldos. Behandling under 6 månader med för deltagaren optimal dos. Baslinje E1 E2 E3 E4
MFS 25 Metylfenidat, MFS * SAHLGRENSKA AKADEMIN 20 15 10 5 0 Ingen behandling Låg dos Normal dos
* Fatigue in general * Mental fatigue * Mental recovery * Memory difficulties * Slowness of thinking * Sensitivity to stress * Emotional instability * Sensitivity to light * Sensitivity to noise Increased sleep * Lack of initiative * Concentration difficulties * Decreased sleep * Irritability * Sadness/depressed * Anxiety/inner tension DA Reduced appetite D * Emotional involvement D * Pessimistic thoughts D Concern for health A Worrying over trifles A Phobias A * Autonomic disturbances A Aches and pains A Panic attacks A Zest for life D Rating of specific items on MFS and CPRS SAHLGRENSKA AKADEMIN 2,5 2 1,5 Överlappande Baseline Normal (Phase A) 6 months (Phase B) 1 0,5 0
Cods/2 min 80 Kodning *** SAHLGRENSKA AKADEMIN 70 60 50 40 30 20 10 0 Baseline Normal 6 m
SF 36 Livskvalitet metylfenidat Förbättrad vitalitet Förbättrad social funktion men Ingen förbättrad arbetsförmåga
OSU6162 SAHLGRENSKA AKADEMIN dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo
MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN OSU6162 25 20 15 10 5 0 Placebo OSU6162
MINDFULNESS För hjärntrötthet
MBSR - Mindfulnessbaserad stressreduktion Funnits i 30 år Anpassat till vår kultur
Mindfulnessövningar Kroppsskanning Lättare yoga Sittande och gående meditation Dialog --- insikt Informella övningar
Mindfulness Inte en metod utan ett sätt att leva
? SAHLGRENSKA AKADEMIN
MBSR Program på 8 veckor 2,5 timmar/gång + en heldag i tysthet Egna övningar, formella och icke formella, varje dag
Mental trötthet (MFS) Mindfulness/MBSR SAHLGRENSKA AKADEMIN 25 20 ** ** ** 15 10 5 0 MBSR gr 1 före MBSR gr 1 efter Kontroller före Kontroller efter MBRS gr 2 före MBSR gr 2 efter
Fördjupning av mindfulness 8 månader
Går det lika bra via internet? Studie under hösten 2013 Fördjupning under 2014
Helena Bjuhr, www.mindfulnessakademin.se
MFS 25 20 Vad är bäst? SAHLGRENSKA AKADEMIN Före Efter 15 10 5 0 Ritalin OSU Mindfulness
VAD HJÄLPER? Arbeta mindre Vila Ta pauser Strategier Promenader, vara ute i naturen, lugn
Möjliga behandlingsmetoder? Mindfulness Farmakologiska Kombination av båda?
Finns att beställa från: www.litenupplaga.se Adlibris Bokus Din bokhandel