2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Fässbergshemmet Datum och ansvarig för innehållet 180212 Lena Jadefeldt Slattery
Innehållsförteckning Sammanfattning s.3 Övergripande mål och strategier s.3-4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet s.4 Struktur för uppföljning/utvärdering s.4-5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet s.5 Uppföljning genom egenkontroll s.6 Samverkan för att förebygga vårdskador s.6-7 Riskanalys s.7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet s.7 Hantering av klagomål och synpunkter s.7-8 Sammanställning och analys s.8 Samverkan med patienter och närstående s.8 Resultat s.10-12 Övergripande mål och strategier för kommande år s.13 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2
Sammanfattning Under 2017 har verksamheten arbetat för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra Fässbergshemmets kvalitet. Ansvariga chefer har planerat, kontrollerat, följt upp och utvärderat hälso- och sjukvården. Två egenkontroller utförts av Vardaga och en kvalitetstillsyn av Vård- och omsorgsförvaltningen Mölndals stad. Två nya sjuksköterskor anställdes under hösten 2017. Personalens ökade delaktighet gällande avvikelsehantering har bidragit till att identifiera mönster så att rutiner i verksamheten kan förbättras. En allvarlig vårdskada har rapporterats enligt ledningssystemet för kvalitet. Avvikelsen har av Vård- och omsorgsförvaltningens MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterska anmälts till Inspektionen för vård och omsorg enligt Lex Maria. All personal arbetar aktivt med det förebyggande arbetet, riskinventering och riskbedömningar erbjuds samtliga boende minst var 6e månad. Sjuksköterskorna arbetar enligt gällande styrdokument i livets slutskede och registrerar inträffade dödsfall i Svenska palliativ registret. Synpunkter och klagomål har hanterats enligt gällande styrdokument, delaktighet hos patient och dennes närstående har varit ett viktigt led i det kontinuerliga förbättringsarbetet. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk, ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Se Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning. Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person. Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess. 3
Följa basal hygien i vård och omsorg. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta i systemet till verksamhetschef. Mail går också automatiskt till, regionchef, affärsområdeschef samt kvalitetsavdelningen. Verksamhetschef rapporterar vidare till uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. 4
Varje månad följs kvalits- och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering sker genom daglig uppföljning och signering av arbetsuppgifter (se rubrik Uppföljning genom egenkontroll). Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna ska registrera i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. För att stärka patientsäkerheten på Fässbergshemmet arbetar personal aktivt med det förebyggande arbetet vilket inkluderar riskinventering och riskbedömningar enligt Senior alert. Teammöten är ett forum för tvärprofessionell samverkan i det förebyggande arbetet. Teammöten sker varje vecka på korttiden och varannan vecka på permanentplatser. Under 2017 har verksamheten inte registrerat riskbedömningar i Senior alert eller genomfört PPM mätningar. Samtliga dödsfall registreras i Svenska palliativregistret, resultatet används för förbättringar i verksamheten. Arbetet för att säkerställa förskrivningsprocessens delar inom område inkontinens påbörjades under 2016 och har fortgått under 2017. Regelbundna möten med inkontinensrådet sker enligt Vardagas koncept. Inför delegering av läkemedelshantering går personal två grundutbildningar i läkemedelshantering, och en i diabetes. Personalens kunskap testas praktiskt och teoretiskt enligt gällande krav/styrdokument. Följsamhet till basala hygienrutiner följs av ansvarig chef upp genom egenkontroller var 6e månad. Besökshunden Majken som är terapihund arbetar på remiss med flera av våra boende. Några av Majkens arbetsuppgifter är att i samverkan med boende träna deras lungkapacitet, balans samt minska vid behovs medicinering. Rehabpersonal har arbetat med individuell rehabilitering, gruppträning samt fallförebyggande träning. Under 2017 har deltagandet varit högt på sittgympan och den fallförebyggande träningen. Under 2017 har vi erbjudit olika träningsformer, enskilt och i grupp i verksamhetens gym. 5
Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. För att minimera risker för fel finns checklistor och planeringsverktyg som innefattar de vårdåtgärder som ska utföras. Gruppchefen ansvarar för att dagligen följa upp checklista för de vårdåtgärder som utförs av delegerad personal. Legitimerad personal använder planeringsverktyget i Procapita för de vårdåtgärder som ska utföras. Legitimerad personal har regelbundna avstämningsmöten med ansvarig chef där uppföljning, kvalitetsfrågor och verksamhetsutveckling tas upp varje vecka. Under 2017 har 2 egenkontroller utförts av Vardaga samt en kvalitetstillsyn av Vård- och omsorgsförvaltningen Mölndals stad. Resultatet av kvalitetstillsynen inom område HSL visade förbättringsområde att det inte fanns dokumenterad riskinventering i alla granskade journaler samt att någon i personalgruppen bar felaktig namnskylt som saknade Vardagas logga. I arbetet med att säkerställa en korrekt hälso-och sjukvårdsdokumentation har samtlig legitimerad personal fått genomgång av förbättringsområdet. Resultatet från Svenska palliativregistret visar att verksamheten har registrerat dödsfall för boende som avlidit på sjukhuset vilket ger ett missvisande resultat. Varje boende i livets slutskede erbjuds extravak i de fall närstående inte har en önskan att finnas vid den svårt sjukes sida. Resultatet i palliativregistret visar att det förekommit dödfall utan mänsklig närvaro. Detta har inträffat vid oväntade dödsfall. Vi har också personer som avlidit med trycksår vilket är vanligt förekommande i livets slutskede. Dock har ett trycksårsförebyggande arbete genomförts för samtliga i livets slutskede. Prioriterade utvecklingsområden är att ESAS eller Abbey pain scale ska erbjudas alla boende i livets slutskede. Loggkontroller av dokumentation sker var 3e månad och egenkontroll av hygien utförs var 6e månad. Genomgång av hygienrutiner sker vid anställning samt vid behov. Vid enstaka fall har nagellack, akrylnaglar och felaktig användning av handskar/förkläden uppmärksammats hos personal. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Allemanshälsan ansvar för läkarmedverkan på Fässbergshemmet. Samtliga boende med läkemedelsövertag har erhållit en årlig läkemedelsgenomgång. 6
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Samverkan med biståndsenheten och hemsjukvården Mölndals stad sker dagligen vid vårdplaneringar och planering inför in- och utskrivning på korttiden. Under 2017 har rutin för vårdplanering samt rutin för utskrivning från korttidsenheten reviderats i samverkan med biståndsenheten och hemsjukvården. Processen kring utskrivning har även samverkats med chef för Kommunrehab Mölndals stad. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Teammöten i verksamheten bidrar till att det förebyggande arbetet runt den boende är väl fungerande. Yrkesprofessionerna kan utifrån allas kompetens arbeta för att minimera risker för den boende. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Sjuksköterskan ansvarar för att varje boende erbjuds riskinventering minst var 6e månad och att riskbedömning erbjuds vid inflytt samt vid förändrat behov. Vid identifierade risker bedöms åtgärder i förebyggande syfte. Identifierade och bedömda åtgärder samt skyddsåtgärder dokumenteras i social- och hälso- och sjukvårdsjournal. Uppföljning av vårdplaner, genomförandeplan samt bedömda skyddsåtgärder görs regelbundet av respektive yrkeskategori. Varje delegeringsbeslut ställer höga krav på säkerhet kring den vårdåtgärd som ska delegeras. Legitimerad personal gör en riskbedömning inför ställningstagande om delegering. Under 2017 har läkemedelshantering, sondnäring, spolning av kateter varit de områden som delegerats i störst utsträckning. För optimal kontinuitet för den boende sker delegering av övriga uppgifter sparsamt. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. All personal informeras om rapporteringsskyldigheten, lex Sarah/Maria vid anställning och minst en gång per år. Avvikelser tas emot av chef och följs upp skyndsamt för att minimera risker att liknande händelser inträffar igen. Avvikelser som berör det förebyggande arbetet tas upp för tvärprofessionell samverkan på teammöten och händelser som kan leda till ett lärande i verksamheten lyfts upp på APT. Kvalitetsrådet analyserar behov av förändringar av rutiner i verksamheten. Hantering av klagomål och synpunkter 7
Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Synpunkter och klagomål är ett viktigt led i det kontinuerliga förbättringsarbetet. Ansvarig chef tar emot synpunkten, utreder, identifierar förbättringsområden och återkopplar till synpunktslämnaren. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Majoriteten av rapporterade avvikelser berör fall och läkemedelshantering. Under 2017 har en risk för vårdskada identifierats och rapporterats enligt ledningssystemet för kvalitet. Avvikelsen har av Vård- och omsorgsförvaltningens MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterska anmälts till Inspektionen för vård och omsorg enligt Lex Maria. Inkomna synpunkter har minskat, de har mest berört boendes omsorg och dagliga rutiner som upplevs ha brustit. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boenderåd. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Legitimerad personal samverkar med boende och eventuellt närstående gällande vård och behandling. Vid årlig läkemedelsgenomgång och brytpunktsamtal i livets slutskede sker en planering där utöver boende/närstående och personal även ansvarig läkare deltar. Under 2017 var det 1 boenderåd. På boenderåden deltar boende som representerar varje hus. Frågor som behandlats har b.la. varit resultatet från boendeenkäten, aktiviteter och måltidmiljö. Det har varit 3 närståendemöten där verksamhetschef givit information och det funnits möjlighet till dialog. Verksamheten informerar även närstående via informationsbrev som skickas varje månad. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 8
Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Tagit fram lokal rutin för riskbedömning och skyddsåtgärder som implementerats i verksamheten. Arbetat för att alla yrkesprofessioner ska samverka gällande det förebyggande arbetet. Teammöten är forum för utvärdering av insatta åtgärder Rapporterat i Vardagas egna system Qmaxit första delen av 2017, därefter DF respons. Då rapportering skett i olika system går det inte att dra ut statistik. Lokal rutin för riskbedömning är känd och följs av legitimerad personal i verksamheten. Riskbedömning och dokumentation utförs enligt krav. Genom avvikelser identifieras förändringar av boendes allmäntillstånd och skyddsåtgärder följs upp/bedöms skyndsamt. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Självskattning av följsamheten All personal inklusive elever får genomgång i basala hygienrutiner vid anställning Handledning/utbildning ges vid behov samt vid magsjukeutbrott Självskattning utförs var 6e månad och resultatet delges personal för ett lärande i verksamheten Följsamheten till basala hygienrutiner är hög. Uppföljning av hygienrutiner är ständigt pågående och verksamheten identifierar emellanåt behov av handledning och utbildning. 9
Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Lokal rutin för när och hur en avvikelse rapporteras har tagits fram. Personal får utbildning vid introduktion och vid behov. Arbete för att samtlig personal ska följa rapporteringsskyldighete n har pågått under året Alla medarbetare känner till och kan rapportera avvikelser Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Personal får utbildning inför delegeringsförfarandet. Vid delegering följer legitimerad personal upp kunskap praktiskt och teoretiskt. Legitimerad personal säkerställer underlag för överlämnande och samarbetar med läkare för uppföljning av den enskildes ordinationer Delegeringsprocesse n och läkemedelshantering följer krav enligt styrdokument. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Tagit fram lokal rutin för riskbedömning som implementerats i verksamheten. Förebyggande åtgärder sätts in i ett tidigt skede. Har specialistutbildad sjuksköterska inom område sår i verksamheten. Arbetat aktivt för att alla yrkesprofessioner ska samverka och ha kunskap gällande det förebyggande arbetet. Förebyggande arbetet följer rutin och styrdokument. Vid delegering av sår utbildas personal. På teammöten följs insatta åtgärder upp tvärprofessionellt Teammöten är forum för utvärdering av insatta åtgärder 10
Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Lokal rutin för dokumentation har tagits fram och implementerats i verksamheten. Legitimerad personal har fått utbildning i dokumentationssystemet Procapita. Vid verksamhetsuppföljning granskas journaler vilket ger ett underlag för förbättring. Loggkontroller utförs enligt krav. Personal dokumenterar enligt gällande krav. Journal strukturen i systemet upplevs många gånger svår och det har förekommit att dokumentation sker under fel rubrik. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Använd palliativa registret Lokal rutin för vård i livets slut har tagits fram. Dödsfall registreras i Svenska palliativregistret Rutin för vård i livets slutskede följs. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Lokal rutin för MNA bedömning har tagits fram och implementerats. Legitimerad personal upprättar vårdplan och handleder omvårdnadspersonal vid identifierad risk. Alla patienter riskbedöms enligt gällande krav Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Lokal rutin för riskbedömning av munhälsa har tagits fram ROAG har inte dokumenterats i senior alert Munvårdsutbildning utfördes i slutet av 2017 Rutinen för bedömning med ROAG har implementerats i verksamheten 11
Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Arbete för att följa förskrivningsprocessens alla delar har fortgått 2017 Inkontinensarbetet följs upp vid varje inkontinensmöte Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Lokal rutin för informationsöverföring har tagits fram. Uppföljning av efterlevnad av rutinen har genomförts i verksamheten. Tvärprofessionell samverkan har utvecklats i verksamheten Personal följer rutin informationsöverföri ng. Samarbetet mellan yrkesprofessioner har fungerar på Fässbergshemmet. 12
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad) Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Verksamhetens mål för 2017 och metod för att uppnå målen Riskinventering erbjuds boende vid inflytt samt minst var 6e månad, september och mars. Sjuksköterskan ansvarar för riskbedömning och samverkan med övriga yrkeskategorier. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt Tvärprofessionellt arbete vid identifierade risker leder till kvalitet. Uppföljningar sker på teammöte samt vid behov. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt Information om hygienrutiner vid anställning och årligen på APT, egenkontroll var 6e månad. Vid uppmärksammade brister och magsjukeutbrott utbildas personal. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt Följa kraven enligt styrdokument. Dokumentationsutbildare i verksamheten deltar på Vård- och omsorgsförvaltningens möten och delger kollegor information. Kontakt med support för Procapita vid frågor gällande journalstrukturen. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt Fortsatt delegeringsprocess enligt riktlinje. All personal går grundutbildning inför delegering, därefter testas kunskapen praktiskt och teoretiskt. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt Arbeta för att delegerad personal ska arbeta säkert, planera sitt arbete och följa gällande ordinationer. Avvikelser behandlas enligt ledningssystem för kvalitet för att minimera risker att liknande inträffar igen. Verksamhetschef samt gruppchefer ansvarar för uppföljning av arbetssätt Personal följer rapporteringsskyldigheten vid avvikelser. Verksamhetschef rapporterar vårdskada enligt gällande styrdokument samt ansvarar för uppföljning av arbetssätt Följa styrdokument för vård i livets slut. Verksamhetschef ansvarar för uppföljning av arbetssätt 13
14