Instruktion för kompletterande vaccination mot mässling och hepatit B för personal inom vården i Region Uppsala Var ska vaccinering ske? I första hand: Medarbetarna vaccineras på den egna enheten. Detta förutsätter att enheten har sjuksköterskor som kan utföra vaccination och läkare som kan bedöma vaccinationsjournalen och ordinera vaccin. För beställning av vaccin se nedan: Vilka vaccin och hur ska de beställas I andra hand: Medarbetarna vaccineras via Företagshälsovården Om verksamheten inte har resurser för att själva utföra vaccination. Företagshälsovården kontaktas av ansvarig chef. Upphandlad företagshälsovård är Länshälsan som har verksamhet i Uppsala och i Enköping. Beställning av vaccination och hur många medarbetare som behöver vaccineras mot mässling respektive hepatit B meddelas Länshälsan via mail: uppdrag@lanshalsan.se. Vid frågor kontaktas företagssköterska på tel: 018-67 76 28. Kostnaden för vaccinationen debiteras verksamheten. Vaccinationsjournal måste fyllas i av alla som ska vaccineras. Se nedan: Hur ska det gå till? Medarbetare som ska vaccineras fyller i Vaccinationsjournalen och tar med den till Företagshälsovården. Företagshälsovården signerar (läkare och sjuksköterska) att vaccinationen är utförd och återsänder Vaccinationsjournalen till verksamheten. I tredje hand: Medarbetarna vaccineras via vårdcentral. Aktuellt för verksamheter som inte kan vaccinera själva och som har långt avstånd till Företagshälsovården. Gäller för privata vårdgivare med vårdavtal med Region Uppsala om de inte kan vaccinera inom den egna verksamheten, Ansvarig chef kontaktar lämplig vårdcentral och kommer överens om vaccination av berörda medarbetare. Medarbetaren tar med ifylld och Vaccinationsjournal vid besöket och den återsänds efter utförd vaccination, signerad av läkare och sjuksköterska, till verksamheten. Vaccinationskostnaderna debiteras verksamheten.
Vilka vaccin och hur ska de beställas? Upphandlat mässlingsvaccin i Region Uppsala är Priorix. Upphandlat vaccin i Region Uppsala för hepatit B är HBVAXPRO. Vaccinet beställs via verksamhetens sedvanliga beställningsrutiner. Hur ska det gå till? Varje medarbetare som ska vaccineras ska före vaccination fylla i en Vaccinationsjournal. Den finns på DocPlus: https://ltuppsala.sharepoint.com/sites/docplusstyr/publicerade/intern%20utökad/vaccina tionsjournal%20-%20personal.pdf Vaccinationsjournalen måste bedömas och signeras av läkare före vaccination. Mässlingsvaccin och vaccin mot hepatit B kan inte ordineras av sjuksköterska. Efter vaccination signeras Vaccinationsjournalen av vaccinerande sköterska. Fakturering Om verksamheten inte själv vaccinerar sina medarbetare ska kostnaden för vaccin och vaccination faktureras av vaccinatören (Företagshälsovården, vårdcentral) till verksamheten där den vaccinerade är anställd. Dokumentation Vaccinationsjournalen förvaras inom verksamheten tillsammans med lista över inventering av medarbetarnas mässlingsskydd. Denna lista inklusive ifyllda vaccinationsjournaler fungerar som underlag vid smittspårning i samband med eventuell exposition för mässling på enheten. Smittskyddsenheten kommer att genomföra en uppföljning av vaccination av medarbetarna (se nedan), varför dokumentationen är viktig. Mässling Livslång mässlingsimmunitet har man om man ettdera ha haft mässling (genomgången sjukdom) eller har vaccinerats med två doser mässlingsvaccin. De som vid inventeringen av behov av mässlingvaccination bedömts ha otillfredsställande immunitet mot mässling ska vaccineras med en eller två doser mässlingsvaccin. Vaccinet ges utan föregående immunitetstest om det inte finns kontraindikationer mot vaccination enligt Vaccinationsjournalen, se avsnittet Kontraindikation.
Både Priorix och M-M-RVAXPRO är levande vaccin och innehåller antigen mot mässling, röda hund och påssjuka. Vaccinerna får därför under inga omständigheter ges till gravida och immunsupprimerade. Administrering Vaccinet kan ges både intramuskulärt och subcutant. Det ska ges subcutant om den som ska vaccineras står på behandling eller har sjukdom som sätter ner koagulationsförmågan. Injektionen ges i deltoideusmuskeln. Man ska vid samma tillfälle inte ge annat vaccin i samma arm där man gett mässlingsvaccinet. Antal doser Kategori Födda före 1960 Födda 1960-1980 som haft mässling eller är vaccinerade med 2 doser mässlingsvaccin Födda 1960-1980 som fått en dos mässlingsvaccin Födda 1960-80 som inte alls vaccinerats eller haft mässling Födda efter 1980 som följt barnvaccinationsprogrammet i Sverige Födda efter 1980 som avstått från att ta mässlingsvaccinet i barnvaccinationsprogrammet Utlandsfödda som inte har haft mässling och inte har vaccinerats i födelselandet eller i Sverige Förklaring Minst 95 % har livslång immunitet p g a genomgången sjukdom. Tillhör man den åldersgruppen behöver man inte vaccineras. Livslång immunitet. Behöver inte vaccineras. Behöver komplettera med en dos mässlingsvaccin Behöver komplettera med två doser mässlingsvaccin. ** Gäller även om man är osäker. Har fått två doser mässlingsvaccin som barn och behöver inte vaccineras Behöver komplettera med två doser mässlingsvaccin.** Behöver komplettera med två doser mässlingsvaccin. ** Gäller även om man är osäker. **För de som behöver två doser vaccin ges dos 2 efter fem år eller i samband med utlandsresa till land med pågående mässlingsutbrott. Dos 2 får tidigast ges 28 dagar efter dos 1. Kontraindikationer Graviditet är en absolut kontraindikation eftersom vaccinet är levande och innehåller antigen mot röda hund. Gravida medarbetare vaccineras efter att de fått barn. Vaccinet bör inte heller ges till ammande kvinna. Kvinnor i fertil ålder (15-50 år) måste informeras om att de inte ska bli gravida minst en månad efter att vaccinationen är gjord. Informationsblad skickas ut med detta dokument och finns också på Smittskyddets hemsida www.smittupp.nu
Immunsuppressiv behandling eller sjukdom utgör också absolut kontraindikation, då det finns en mycket liten risk att man istället får mässling/röda hund/påssjuka av vaccinet. Kortisonbehandling i form av kräm/salva eller inhalation eller låga perorala doser (motsvarande < 10 mg Prednisolon) utgör inte kontraindikation. Allergi mot ämnen i vaccinet eller tidigare allvarlig allergisk reaktion (anafylaktisk chock, Quincke ödem) är också kontraindicerande. Mässlingsvaccin innehåller inte ägg, så äggallergi utgör ingen kontraindikation. Immunitetstest Immunitetstest (serologi) görs endast då medarbetaren som ska vaccineras har någon av ovanstående kontraindikation mot vaccination. Immuntest görs för att man hos medarbetare som inte kunnat vaccineras ska känna till immunstatus i händelse av exposition för mässling. Hepatit B Vaccin mot hepatit B är ett subenhetsvaccin och alltså ett avdödat vaccin. Medarbetare som tidigare vaccinerats med Twinrix, som innehåller vaccin mot både hepatit A och B, och har tagit tre doser, har livslång immunitet mot hepatit B och också mot hepatit A och behöver inte vaccineras. Administrering Hepatit B vaccination ges som intramuskulär injektion i första hand i deltoideusmuskeln. Antal doser För att få livslångt skydd ges tre doser. Dos 1 Dos 2 Dos 3 Dag 0 Efter ca 4 veckor Efter ca 6-12 månader Medarbetare som fått en dos vaccin mot hepatit B tidigare ges två doser vaccin med 6-12 månaders mellanrum oavsett hur lång tid som gått sedan dos ett gavs,. Medarbetare som fått två doser vaccin mot hepatit B tidigare, ges en dos vaccin mot hepatit B oavsett hur lång tid som gått sedan de tidigare två vaccinationerna. Man behöver alltså aldrig börja om med hepatit B vaccination. Kontraindikationer Vaccin mot hepatit B ska inte ges till person som är allergisk mot de ingående beståndsdelarna i vaccinet. Graviditet och amning är ingen absolut kontraindikation till att ge vaccinet, men man bör avvakta med vaccination mot hepatit B tills efter graviditet och amning eftersom effekterna av vaccinet på foster och barn inte är helt säkerställda.
Immunitetstest Görs inte före vaccination mot hepatit B. Uppföljning God immunitet mot mässling och hepatit B är en viktig patientsäkerhets- och personalsäkerhetsfråga. Under november 2018 kommer därför Smittskyddsläkaren genomföra en uppföljning av de kompletterande vaccinationerna av medarbetare med patientnära kontakt. Uppföljningen avser immunitet hos medarbetarna mot mässling och hepatit B. I samband med uppföljningen kommer Smittskyddsläkaren att önska redovisning av: verksamheternas antal anställda, hur många som bedömdes som immuna vid inventering, hur många man vaccinerat och att man har dokumentation på immunitetsläget hos personalen. Smittskyddsläkaren i Region Uppsala Mats Ericsson