LEDARSKAP I KOMPLEXA ORGANISATIONER BITR PROFESSOR NOMIE ERIKSSON HÖGSKOLAN I SKÖVDE 12 OCH 13 NOVEMBER 2018 Bild 1 Bild 1 VARFÖR ÖKAR GRADEN AV KOMPLEXITET I HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN? New Public Management, NPM Professionalisering av nya grupper Byråkratin bli starkare Politiker mer direkt i syrning Patient/klient/brukare som individ eller kollektiv Komplexitet hantera inte genom förenkling Förstå komplexiteten I en komplex situation - svårt att säga vad som är en förbättring Bild 2 1
KOMPLEXA ORGANISATIONER ÄR SVÅRSTYRDA Svårt överblicka styrningens konsekvenser Inte självklart att styrning efterföljs eller går att följa upp Chefsnivåer kan sakna koppling till verksamhetens praktik Bild 3 PROFESSIONER Utbildning legitimeras av annan myndighet Monopol på yrkesutövning och kunskapsområde Ansvar för arbetsuppgifter Autonomi Bild 4 2
PROFESSIONER - RELATION Mellan professioner Kunskapsdominans Kunskapsövertag inom ett definierat område Hierarki Inom professionen Grupp med gemensamma normer och värderingar Sköter självständigt sina egna angelägenheter Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 5 GOD VÅRD OCH OMSORG Kunskapsbaserad Baseras på bästa tillgängliga kunskap Vetenskap och beprövad erfarenhet Säker Riskförebyggande - förhindrar skador Rättssäkerhet Bild 6 3
GOD VÅRD OCH OMSORG Individanpassad Respekt för behov, förväntningar och integritet Möjlighet att vara delaktig Jämlik Lika villkor för alla Tillgänglig Bild 7 HUR HANTERAS KOMPLEXITET IDAG? Komplicerade mätmetoder - modeller Framträdande och inflytelserika personer är chefer Förstår vilken styrning som är relevant Har legitimitet att kunna implementera ledningsbeslut En styrform är aldrig så hoppingivande som när den just är på modet Bild 8 4
PÅVERKAN FÖRÄNDRAR Läkare delar tolkningsföreträde Behåller det specifikt medicinska Andra får framträdande roller Omvårdnad, Rehabilitering, Kvalitetsarbete, Patientsäkerhet Administrativa funktioner Patientsäkerhet, Policys, IT-stöd Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 9 DET ÄR KOMPLEXT 1960- och -70-tal Stordrift - centralisering, rationell planering 1980-tal Decentraliseringmålstyrning Primärvårdsutbyggnad Första vågens marknadslösning Beställar-utförarmodellen LSS (1993) Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 10 5
. FORTS Sent 90-tal till 2005 Kritik mot marknadslösningar Fokus på integration, processer, kvalitet SOL vs HSL..och sedan 2006. Ny våg av marknadslösningar. Vårdval och upphandling Förbättringsarbete/Kvalitetsregister Information - PatientjournalER Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 11 ARBETSMODELLER KOMMER OCH GÅR Sägs att: Förändring = Utveckling Offentlig sektor = Näringsliv - Bättre för patient/klient/brukare - Bättre för personal Processorientering Personcentrerad vård Värdebaserad vård Lean/ Six Sigma Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 12 6
KOMPLEXITET I VÅRDEN Community Control Customer Cure Care Nomie Eriksson Högskolan i Skövde Bild 13 PROFESSIONER SOM CHEFER Vad händer när professionsföreträdare blir chefer? Hur fungerar det för övriga inom professionen? Hur fungerar det för chefen/deltidschefen själv? Bild 14 7
FÖRTROENDET SÄTTS PÅ SPEL Medicinska professionen har hög status och förtroende Säkerställa och upprätta förtroende i det dagliga arbetet Förtroendet möjliggör styrning med risk att det satts på spel Bild 15 LÖSNING OCH PROBLEM Styrka Ökad styrbarhet Ökad förståelse för olika perspektiv Svaghet Spänningar professionella värden vs administrativa mål Låga prestationer av genomförda beslut Bild 16 8
CHEFS- OCH PROFESSIONSLOGIK Stärker förtroendet Påverka beslut Medicinska och omvårdnadskunskaper Hävda vårdvärden Försvagar förtroendet Minskade egen kompetens (administrativt och ekonomisk kunnande) Balans mellan vård och kostnader Bild 17 TVÅ LOGIKER I SAMMA INDIVID Minskat förtroende påverkar bemötandet från kollegor Egna tankar kring sig själv och sin roll Kostnadseffektivitet och medicinskt omvårdnadskunnig Självklara relationer blir mer osäkra och spända Bild 18 9
BALANSGÅNG Rutiner förstås och värderas olika beroende på rådande logik Professionschefer kan känna motvilja mot att överföra vissa administrativa rutiner Minskat förtroendet påverkar möjligheter att agera som chefer Hålla budget går ofta ut över tillförlitlighet och förnyelseförmåga Bild 19 DILEMMA Chefer beslutar - administrativ logik Professioner ansvarar - medicinsk logik Logikerna konkurrerar Kollisionen kan vara ett faktum Bild 20 10
FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 1 Chefen i kläm mellan Kvalitet och Arbetsmiljö 40 medarbetare och 1 överställd chef, valet är enkelt vi håller inte budget Välj strid för att överleva själv, våra brukare och anhöriga Medicinsk logik är överställd konsekvenser kan i annat fall bli svårare i ett senare skede Får vara lite disträ, med ludd i öronen för att klara sig själv Bild 21 FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 2 Motivera och lyssna på medarbetare Motivera med kunskap för att få samsyn En chef och profession har både medarbetare och överställda chefer som också är professioner Enklare att motivera överställda med professionskunskap Dra nytta av varandras professionskunskap Lägga sin profession åt sidan och förlita sig på kollegor, lyssnande och ödmjukt Bild 22 11
FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 3 Använda professionskunskap för att få medarbetares samsyn med chef Ledningsteam med olika professioner ger stöd till beslutande chef Medarbetare hjälper till att hantera kostnadseffektivitet Medarbetare behöver kunskap om verksamhetens helhet Utmaning att medarbetare få förståelse för helhet Medarbetarna får Ge Ta (exv leta tid) Bild 23 FRÅN AUDITORIET: FÖRSLAG PÅ ATT BEHÅLLA BALANS, 4 Ledningsteam med olika professioner ger stöd till beslutande chef Den dagliga verksamheten fungerar för det mesta vilket är fantastiskt trots svårighet att få alla delar på plats Bli tuffare mot andra förvaltningar vissa uppgifter skall egentligen skötas av chefer från andra förvaltningar Bild 24 12
TACK FÖR ATT DU LYSSNADE FRÅGOR? Bild 25 13