Giftinformationscentralen intoxikationer ur vårt perspektiv Equalis användarmöte Nova park, Knivsta 11 nov, 2014 Jonas Höjer
Giftinformationscentralen Giftinformationscentralen Buss: 3 59 73 Adress: Giftinformationscentralen 171 76 Stockholm Besöksadress: Eugeniahemmet, Byggnad T1 (se karta). (Karolinska ringen 22) Karolinska sjh, Solna 08-610 05 65 \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
Akuta förgiftningar i Sverige Sjukhusvårdade fall Drygt 11.000/år, varav ca 650 barn Förfrågningar till GIC Ca 80.000/år eller 220 samtal per dygn Webbaserad kostnadsfri intox-databas www.giftinfo.se (ny mobilanpassad version om 2 v.) Mortalitet Totalt ca 900 dödsfall/år På sjukhus i genomsnitt 0,6% \Presentation\Akuta förgiftningar
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN en enhet inom Läkemedelsverket GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Start 1960 Ansvarsområde o Information om risker, symtom och behandling vid akut förgiftning Avnämare o Sjukvården o Allmänheten o Myndigheter, massmedier o Industrin, forskare m fl
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Huvudmannaskap 1960-1967 Medicinalstyrelsen 1968-1981 Karolinska sjukhuset 1982-1988 Socialstyrelsen 1988-2009 Apoteket AB (f.d. Apoteksbolaget) 2009- Läkemedelsverket \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Personal Adm. enhetschef Läkare (5) Apotekare (23) Administratörer (3) IT-tekniker (1) \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Ansvarsområde (1) Telefonrådgivning dygnet runt www.giftinfo.se (Databas för sjukvården sedan 2006) www.giftinformation.se (GICs hemsida riktad främst till allmänheten) FASS (Överdoseringskapitlet), Läkemedelsboken (Anvisningar om antidotbehandling) Publikationer och artiklar (5-10 peer review granskade/år) Dokumentation, informationsuppbyggnad \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Ansvarsområde (2) Förebyggande arbete (broschyrer, affischer, myndighets- och företagskontakter) Undervisning (läkarutbildningen, SK-kurser mm) Antidoter/katastrofplanering (Nytt antidotregister) Forskning (handledning av doktorander) Internationellt arbete (sekreterarposten i den Europeiska associationen, editorial board plats hos tidskriften Clinical Toxicology) \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Vi svarar inte (är inte experter) på: Biverkningar / interaktioner av läkemedel Graviditet / amning Allergier/matförgiftning Kronisk exponering / cancer \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Ett fundamentalt utvecklingssteg: Diskussion om giftet Diskussion om den (ev) förgiftade patienten \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
INFORMATIONSKÄLLOR VID GIC Databank Kemiska produkter ca 140 000 Kemiska ämnen Läkemedel Växter, svampar, djur ca 15 000 m.fl. Sammanfattningar av epikriser \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
INFORMATIONSKÄLLOR VID GIC, forts Bibliotek Handböcker Tidskrifter Publicerade Artiklar Skyddsblad Databaser Pois index Chem Knowledge Martindale m fl \GIC-Presentation\Giftinformationscentralen (grundvers)
Telefonförfrågningar till GIC 2012 Frågeställare (totalt antal frågor = 81 341) Sjukvården 26% Övriga 3% Allmänheten 71% K:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Telefonförfrågningar 2012 Akuta förgiftningar totalt (människor + djur) Vem gäller frågan? Djur 4% Barn <10 år 41% Vuxna 55% K:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
Telefonförfrågningar 2012 Akuta förgiftningar hos människor Förgiftningsmedel Kemiska produkter 40% Växter 6% Svamp 2% Tobak 2% Livsmedel 1% Insekt, orm mm 1% Alkohol 1% Övriga 1% Läkemedel 46% K:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
GIFTINFORMATIONSCENTRALEN Vanligaste läkemedel bland ungdomar >10 år och vuxna, som uppmanats uppsöka eller behandlats på sjukhus, 2013 (n = 14 354) Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 28 Analgetika, inkl antiinflammatoriska och antireumatiska medel 25 Psykoanaleptika 16 Antihistaminer för systemiskt bruk 7 Antiepileptika 6 Övriga medel med verkan på nervsystemet 2 Beta-receptorblockerande medel 2 Diabetesmedel 1 Medel vid hjärtsjukdomar 1 0 5 10 15 20 25 30 % Q:\Föreläsningsbilder\GIC-Statistik\ 2012
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Antal förfrågningar om paracetamol och ibuprofen under åren 2000-2013 vuxna och ungdomar >10 år 2 600 2 400 2 200 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 Paracetamol Ibuprofen 800 600 400 200 0
Akuta läkemedels-intoxikationer man bör ha särskild respekt för: 1. Klorokin (Plaquenil, Klorokinfosfat) 2. Hjärtspecifika kalciumantagonister (verapamil och cardizem) 3. Flekainid (Tambocor) 4. Amitriptylin (Saroten) 5. Amlodipin Betablockerare i kombination
Kroniska terapeutiska läkemedelsintoxikationer av stor betydelse 1. Metformin (Glucophage) 2. Litium (ffa Lithionit) 3. Digoxin
Gicjoho\SK-föreläsning 2003 Principer för behandling av akuta förgiftningar 1. Symtomatisk arytmi- öv / beh andnings- öv / beh vätskebalans 2. Förhindra absorption kol ventrikeltömning tarmsköljning 3. Motgift (antidot) specifik ospecifik 4. Påskynda elimination upprepad koltillförsel urin-ph manipulation dialys m fl
Förgiftningar som kan behandlas med antidot exempel Förgiftningsmedel Antidot Besodiazepiner och besläktade Flumazenil (Lanexat) Cyanid Digitalis Etylenglykol Huggormsgift Järn Metanol Methemoglobinbildare Opiater Paracetamol Hydroxocobalamin (Cyanokit), natriumtiosulfat Specifika antikroppar (Digitalis-Antidot BM) Etanol, fomepizol (Fomepizol OPI) Specifika antikroppar (Vipera Tab, European Viper Venom Antiserum) Deferoxamin (Desferal) Etanol, fomepizol (Fomepizol OPI) Metyltionin (Metyltionin ATL) Naloxon (Narcanti) Acetylcystein
Akuta toxikologiska analyser av ovärderlig betydelse för den akuta behandlingen Analys Specifik behandling Digoxin Etanol Etylenglykol Järn Karbamazepin Kolmonoxid Litium Metanol Paracetamol Salicylat Teofyllin Valproat Antidot Används som antidot Antidot + Elimination Antidot Elimination Elimination Elimination Antidot + Elimination Antidot Elimination Elimination Elimination Oh\Diagnostik\diagnostik,OH
Andra läkemedelsanalyser av betydelse för behandlingen Metotrexat Metformin Vancomycin Fenobarbital Flera andra kan diskuteras Oh\Diagnostik\diagnostik,OH
Urinscreening för droger Förbättrar inte det akutmedicinska omhändertagandet av intoxfall! Oh\Diagnostik\diagnostik,OH
Toxiska syndrom (Toxidrom) 1. Ospecifik CNS-depression (GHB, bensodiazepin, etanol, m fl) 2. Membranstabiliserande droger (TCA m fl) 3. Toxiskt långt QT-syndrom (sotalol m fl) 4. Antikolinergt syndrom (Datura, atropin, prometazin, m fl) 5. Kolinergt syndrom (organiska fosforföreningar, vissa svampar m fl) 6. Sympatomimetiskt syndrom (kokain, amfetamin, Internetdroger) 7. Serotonergt syndrom (ecstasy, SSRI, MAO-hämmare, m fl) 8. Opiatsyndrom (heroin, metadon, morfin, m fl) 9. Salicylism (ASA) 10. Metabolisk acidos (metanol, etylenglykol m fl) \Symtom, organsystem\sv\cirkulation
Internet-droger Hallucinogena svampar - 1998 GHB - 1999 Hallucinogena tryptaminer - 2003 DNP BromoDragonfly 2007-2014 DxM Opiater (MT 45, fentanyler) Fenazepam Katinoner (MDPV, mefedron) Växtdroger (spice, khat)