Förgiftningar. Peje Åstrand

Transkript

1 Förgiftningar Peje Åstrand

2 Kontroller påp akuten Airway (ex. trauma mot huvudet, kan tala) Breathing (ex. syrgasmättnad, frekvens) Cirkulation (ex puls, blodtryck) Disability (neurologi) Exposure (kropssunders( kropssundersökning, temperatur )

3 Kontroller påp akuten Andning - frekvens, syrgasmätning + kontrollera skador huvud, hals, lungor Cirkulation - blodtryck, puls, EKG Medvetandegrad - neurologi (Glascow( Coma Scale) ) + pupillreaktion Hud - temp, stickmärken, färg, f nekroser Lukt

4 GCS Ögon: öppnar inte, smärta, röst, r spontant 1-44 poäng Tal: inget, yttrar ljud, osammanhängande, ngande, desorienterad, fullt orienterad 1-55 poäng Motorik: Vid smärtstimuli; ingen, extension, flexion, normal flexion, lokaliserar, följer f uppmaningar 1-66 poäng

5 Anamnes Om patienten är r vaken: Vad har patienten tagit eller varit med om? Hur mycket har patienten tagit? Tidpunkt? Andra sjukdomar? Andra Mediciner? Om ej vaken?

6 Intoxprover Lab Intoxprover (CRP, blodstatus, elstatus + klorid, ASAT, ALAT, bilirubin,, INR, Glukos, etanol, paracetamol) Blodgas kolmonoxid, laktat, syra-bas Anjongap; ; Na klorid + HCO3 (normalt mmol/l) Apparat påp akuten kan tolka etylenglykol som laktat Fall: Na=132, Klorid =96, K=7, Ph=6,78, HCO3=4,1 ger anjongap=40,1 Överväg g graviditetstest

7 Mer om Anjongap Lågt Ex. Hyperkalcemi, Hypoalbuminemi, Hyponatremi, Litiumintox,, Multipelt Myelom Högt Ketoacidos, Lactacidos,, Njursvikt Metanol-,, Etylenglykol-, salicylsatförgiftning

8 Behandling vid förgiftningf Symptomatisk behandling ABC (airway, breathing, circulation) Förhindra absorption Påskynda elimination Tillföra motgift (antidot)

9 Ventrikeltömning Ej hos medvetandepåverkad verkad patient Bara vid allvarlig förgiftningf <2 timmar för f r fasta ämnen, längre l för f narkotiska preparat Ej vid intag av frätande ämnen eller petroleumprodukter

10 Ventrikeltömning Kräkningsprovokation (eventuellt hemma, svamp?) Ventrikelsköljning ljning Gastroskopi Tarmsköljning T.ex. vid järn, j arsenik, litium, depåtabletter Laxabon 2 L per timme tills avföringen är r klar Lyssna påp tarmljud och möjligen m ge Metoklopramid (Primperan)

11 Medicinskt kol Ge upp till 2 timmar efter flytande intag och 4 timmar efter tabletter Ej om du inte vill att patienten kräks ks Ge en dos och upprepa senare vid depåtablett eller vid enterohepatisk cirkulation (t.ex Nortriptylin, salicylat, karbamazepin, digitalis) Fungerar ej vid järn j elller litium intag

12 Ögonstänknk Använd nd vilken ljum vätska v som helst Ta bort kontaktlinser Håll isär ögonlocken Låt t vatten rinna bort från n ansiktet 15 minuter vid frätande ämnen 5 minuter vid irriterande ämnen

13 Antidoter Bensodiazepiner Lanexat med försiktighet! f Kan göra g att patienter vaknar lite även om dom ej tagit Bz CO Syrgas Cyanid Hydroxokobalamin (Cyanokit) Digitalis Järn Litium (heterogena antikroppar från n får) f Digitalisantidot Deferoxamin Vätska, dialys

14 Antidoter Metanol / Etylenglykol Etanol el. Fomepizole Morfinpreparat Paracetamol Narcanti Acetylcystein Warfarin Konakion, Koagulationsfaktorer 2 & 9 Antikolinerga medel verkan t.ex. Lergigan Anticholium (Physiostigmin)

15 Digoxin Suddig syn, färgff rgförändring Användes ndes som ett hypnotika, mot kramper, mot manier. Intressant nog sås de två gånger van Gogh målade m av Dr Gachet sås håller han i en digitalisblomma.

16 Digoxin Dimsyn, färförändringar (gul- grön), GI besvär, trötthet, tthet, huvudvärk, delirium, arrytmier, hyperkalemi Kolsuspension Resonium 15 (30-60) gram ( K)( Resoniumlavemang Vid elkonvertering använd nd låg l ström

17 Litium GI besvär r (illamående, kräkning, kning, diarre) CNS påverkan p (tremor, nystagmus, ataxi senare kramper, koma) Kardiovaskulär r instabilitet Natriumkloriddropp eller buffrad glukos senare dialys

18 Methemoglobinemi T.ex av Citanest, nitroglycerin, EMLA kräm, sulfa Cyanotisk, gråblek (chokladfärgat blod) Huvudvärk, dyspne, svaghet, konfusion, kramper, död >25% livshotande Ge Metylthionin (metylenblått) tt)

19 Bensodiazepin Trötthet, medvetslöshet, shet, andningsdepression Kol, Flumazenil Kronisk BZ användning ndning risk kramper om du reverserar tillståndet.

20 Opiat Naloxon 1/2 tid ca 1-1,51 1,5 timmar Kan ges som infusion eller upprepade doser.

21 Rökexponering Kolmonoxid >10% CO definitivt förgiftadf Huvudvärk, illamående, trötthet, tthet, puls och andning, CNS påverkan, p direkt myokardischemi, arrytmi, organsvikt Alltid lungröntgen ntgen Finns risk för f r Larynxödem > 25% COHb - ge hyperbar syrgas 1/2 tid - normalt timmar, O2O min, hyperbar O2 O min

22 Brandrök k eller via mun Cyanid t.ex. i plaster, bittermandel CNS stimulering andning Ångest, dyspne, huvudvärk, konfusion, puls, blodtryck koma, kramper, kardiovaskulär r kollaps

23 Salicylat Kliniska tecken hos 177 patienter CNS depression, 61% (bl.a CSF glukos) Syra-bas rubbning; Respiratorisk alkalos & metabol acidos, 50% Lungödem, 43% Koagulationsrubbning, 38% Ökad temperatur, 20% Hypotension, 14% EKG rubbningar t.ex. breddökat QRS, 10% Oliguri (dålig urinproduktion), 7% Letal dos gram

24 Symptom Salicylat Huvudvärk, tinnitus, yrsel, hyperventilation, illamående & kräkning, kning, takykardi Delirium, hallucinos, kramper, cerebralt ödem, hypoglykemi, lever och njursvikt, koma Behandling: Ge kol Glukosinfusion Bikarbonat för f r att höja h urin ph (kom ihåg g K+) dialys

25 SSRI Relativt ofarligt Kan ge arytmier förlf rlängd QT-tid, hypotension, CNS depression, kramper i stor mängdm Farligt i kombination med t.ex MAO-hämmare Serotonergt syndrom

26 Tricykliska antidepressiva Antikolinerga effekter; Mydriasis, suddig syn, feber, torr hud, torr mun Trötthet, delirium, kramper, koma (kan komma plötsligt) Takykardi, ileus, myoklonier, urinretention, hypotension

27 Tricykliska antidepressiva Kan löna l sig att tömma t magsäcken up till 12 timmar senare Kolsuspension Förlängd QRS > 100 ms Bicarbonat, meq/kg IV Ges till QRS normalt eller ph >7.5 Lidokain vid refraktär r Ventrikulär r arytmi

28 Etylenglykol Fomepizol Etylenglykol Alkoholdehydrogenes Aldehyddehydrogenas Glycoaldehyd NAD NADH Laktat Glykolat Acidos Laktatdehydrogenas Glyoxylat Laktat Oxalat Glycin +CO2 Kalcium Kristallbildning Njurskada Hypocalcemi

29 Etylenglykol behandling vitamin B1 Etanol - Glukosinfusion Ventrikelsköljning ljning - Kol Acidoskorrigering Hemodialys Antidot Fomepizol (folsyra, pyridoxin; Up To Date)

30 Laktacidos Metformin Cyanid rökgasinhalationr Salicylat Sepsis Kramper Tarmischemi Etylenglykol, Metanol, Etanol

31 Behandling Metanol/ Etylenglykol Etanolinfusion Ventrikelsköljning ljning och Kol Acidoskorrigering Antidot Fomepizol Hemodialys

32 Alkoholintoxikation Vanlig promille = Etanol i mmol/l /26,6 20 % av medicinska akutfall alkoholrelaterade Aspiration Koma, bortfall av svalg och hostreflex

33 Hypoglykemi Akuta alkoholeffekter Blockering av glukoneogenesen vid maximal etanolförbr rbränning i kombination med tömda t glykogendepåer er pga fasta Kontrollera alltid B-glukosB Cirkulation - förmaksflimmer

34 Alkohol Tryckskador kompartment och njursvikt Hjärnstamsparalys andningsförlamning Alkoholketoacidos

35 Alkoholketoacidos Relativt Ovanligt (kan ge Delirium) Kroniska alkoholister Urinketoner + eller ++ P-glukos normalt eller lågtl Behandling Betabion och näringn

36 Antikolinergt syndrom Torr hud och slemhinnor Flush, feber Arytmier, sinustachykardi Hypertoni Urinretention Nedsatt tarmmotilitet

37 Antikolinergt syndrom Oro, ångest Hallucinationer, excitation, delirium Dysartri, plockighet, myoklonier Mydriasis, ljuskänslighet Kramper Medvetslöshet shet

38 Antikolinergt syndrom Utlösande agens Antihistaminer Atropin, Skopolamin Antidepressiva Karbamazepin Svampar

39 Antikolinergt syndrom - behandling Ventrikeltömning och Kol Symtomatisk behandling ü ü ü Bensodiazepiner KAD Betablockad Specifik behandling ü Anticholium ( Fysostigmin )

40 Indikationer Anticholium Uttalad hallucinos, hypertermi, hypertension, kramper Behandling 2 mg utspätt tt med 10 ml NaCl iv under två minuter Kan upprepas efter 30 minuter Telemetri OBS Atropin skall finnas uppdraget bredvid patienten

41 Serotonergt syndrom

42 Serotonergt syndrom Exempel påp utlösande preparat Tricykliska antidepressiva eller nyare t.ex Trazodon Vissa analgetika och antipsykotiska läkemedell Mao hämmareh Kokain och LSD Johannesört

43 Intoxikation Rättsmedicin Linköping Giftinformationscentralens hemsida Telefon 4120

44 Nätdroger För r 20 år r fanns endast några n fåf Nu nya varje vecka MDPV = Methylenedioxypyrovalerone 4X sås starkt som Ritalin (kramper, psykos, takykardi) Spice

45 Spice Exponering sker främst genom rökning, men även peroralt, t.ex som te eller pulver Det finns över 100 olika varianter idag. Symtom inträder snabbt, ofta inom 10 minuter vid rökning, och ruset varar vanligtvis ca 6 timmar. Toxisitet: gastrointestinala besvär, yrsel, huvudvärk, oro, ångest, mydriasis, svettningar, parestesier, hallucinationer, ostrukturerat tal, CNS-depression, psykoser. Sällan kramper, stroke och myoklonier. Dyspné och bröstsmärtor, takykardi, högt blodtryck. Feber. Hypokalemi och hyperglykemi har observerats. Vissa fluorinerade syntetiska cannabinoider har orsakat akut njursvikt med debut inom 1-6 dygn

46 GHB Gamma-hydroxibutyrat Lätt att överdosera Är r beroendeframkallande efter en tid Låg g dos kan leda till excitation, hallucination Hög g dos, ffa CNS depression Medvetslöshet, shet, bradykardi, hypotermi, andningsdepression Butandiol har liknande effekter som GHB

47 Sympatomimetiska droger kokain, crack amfetamin, ecstasy koffein PCP (fencyklidin) meskalin (kaktus) psilocybin (toppslätskivling) tskivling) Behandling: Bensodiazepin, Nitroglycerin

48 Fisk ffa tonfisk eller makrill Skombroidförgiftning: rgiftning: Histamin bildas av histidin Minuter timmar efter förtf rtäringring Rodnad + värmekv rmekänsla, ffa ansikte + hals Eventuellt rodnad i ögonen Huvudvärk Hjärtklappning Lätta andningsbesvär

49 Svamp Vit och lömsk l flugsvamp Amatoxin Först diarre och kräkning, kning, efter ca 1 dag leverskador 4-24 timmar Behandling SilibilinSilibilin BencylPC

50 Svamp Toppig giftspindelskivling huvudvärk, trötthet, tthet, frossa, smärtor i ryggen samt törstt Njurskador 2-14 dygn Hemodialys Inom Inom 36h

51 Svamp Stenmurkla Illamående, magont, kräkning, kning, diarre & ibland yrsel, dubbelseende, trötthet tthet Oftast timmar Hemolys Behandling Pyridoxin

52 Svamp Panterfläckig flugsvamp, Röd R d Flugsvamp Hallucinationer, förvirring, f muskelkramper, salivtårflöde, magbesvär Muskarin 15 min 2 timmar Behandling Atropin Atropin mot Kolinerga symptom

53 Svamp Toppslätskivling Psilocybin, Psilocin ger hallucinationer 30 min 2 timmar

54 Svamp Grå bläcksvamp Koprin; Antabuseffekt 15 min 7 dygn

55 Svamp Bolmörtskivling, Giftchampinjon Magtarm retande Oftast timmar

56 Kontakta alltid Giftinformationscentralen Kortnummer: 4120 giftinfo.se Lösenord: intox