Datum 2018-09-18 Meddelande 4b/20 /2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gäller fr.o.m. 2018-10-03 (om inget annat datum anges i texten) Till kunder inom Skaraborgs Sjukhus & Primärvården Närhälsan Skaraborg Klinisk kemi Fr.o.m. 2018-10-03 erbjuder Unilabs analyserna P-Aldosteron och P-Renin samt beräkning av Aldosteron/Renin-kvot (ARR-kvot). Analyserna används för utredning vid snabbt tillkommen eller försämrad hypertoni, framför allt hos unga patienter, vid misstanke om sekundär hypertoni så som primär hyperaldosteronism eller renovaskulär hypertoni samt vid oklar hypo- eller hyperkalemi. En hög ARR-kvot (> 60 pmol/miu) i samband med ett P-Aldosteron > 400 pmol/l (vid uppegående) talar för primär aldosteronism (som följd av adrenal hyperplasi, binjurebarksadenom eller -tumör) under förutsättningen att patienten visar normala kaliumvärden vid provtagning. Höga P-Renin-värden ses vid renovaskulär stenos, njursjukdomar, leversjukdomar och hjärtsvikt; i dessa fall ses även höga P-Aldosteron-värden. Däremot ses vid binjurebarkssvikt höga P-Renin-värden i samband med låga P-Aldosteron-nivåer. Låga P-Renin-värden ses vid njursvikt (när den reninproducerande vävnaden förstörs) och vid primär hyperaldosteronism. Många läkemedel, framför allt aldosteronantagonister och betablockare, påverkar resultaten. Lakrits och hög saltintag sänker P-Renin. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän EDTA-rör. Proverna för analys av P-Renin får inte kylas p.g.a. risk för falskt förhöjda P-Renin-värden (kryoaktivering av Prorenin till Renin). Proverna behöver centrifugeras och hällas av så snabbt som möjligt. Oavhällda prov ska lämnas till lab så snabbt som möjligt; säg till i provmottagningen för snabbt omhändertagande av provet! www.unilabs.se 1
Vid transport och längre tids förvaring fryses provet ner och transporteras fryst. P-Aldosteron och P-Renin analyseras från samma rör. P.g.a. den speciella provtagningen och hållbarheten av provet som omöjliggör efterbeställning, analyseras alltid P-Aldosteron och P-Renin samtidigt så att kvoten P-Aldosteron/P-Renin kan beräknas och svaras ut, även om inte samtliga parametrar är beställda. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com S-1,25-dihydroxy Vitamin D (S-Vitamin D 1,25-OH) Det sker en mindre justering av referensintervallet för S-1,25-dihydroxy Vitamin D. Nytt referensintervall: 60 210 pmol/l. Vi vill påminna om att S-1,25-dihydroxy Vitamin D endast används i undantagsfall, t ex vid njursjukdom, störningar i bisköldkörteln samt speciella utredningsfall. Analysen utförs mer sällan och har ett betydligt högre pris än S-Vitamin D 25-OH. I första hand rekommenderas Vitamin D 25-OH vid utredning av vitamin D-brist, då denna analys är mest diagnostiskt effektiv för att påvisa brist. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com Celiaki IgA-antikroppar mot transglutaminas ny metod Antikroppar av IgA-typ mot transglutaminas är rekommenderad förstahandsanalys vid serologisk diagnostik av celiaki (glutenintolerans). Fr.o.m. 2018-10-03 kommer Unilabs Västra Götaland byta metod till Phadia som är den metod som dominerar i laboratorie-sverige. Metodbytet innebär en mindre justering av referensgränsen (cut-off) till < 7 U/mL. Metoden har en mycket hög sensitivitet och värden under referensgränsen utesluter med hög sannolikhet celiaki. Kraftigt förhöjd antikroppskoncentration talar starkt för celiaki medan lätt förhöjda värden skall tolkas med försiktighet. Karl Berggren Överläkare karl.berggren@unilabs.com Gergely Talaber ST-läkare gergely.talaber@unilabs.com S-IgG subklasser Immunglobulin G, IgG, föreligger i fyra subklasser (IgG1, IgG2, IgG3 och IgG4) och vid IgG subklassdefekt har individen brist på en eller två av de fyra subklasserna. Varje subklass har www.unilabs.se 2
sin roll som antikroppar i immunförsvaret och verkar tillsammans med komplementsystemet och på så sätt ger subklassbrist ökad risk för infektioner. Fr.o.m. 2018-10-03 kan Unilabs erbjuda analys av S-IgG subklasser. Subklassbrist kan förekomma trots normal koncentration av total-igg. Huvudindikation för IgG subklassundersökning är misstänkt immundefekt, i första hand hos individer med upprepade infektioner framför allt i luftvägar, eller uppföljning av känd immunbrist. En annan indikation är diagnostik av IgG4-relaterat syndrom som karaktäriseras av fibrotiserande inflammation i olika organ. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän Serumrör med eller utan gel. Karl Berggren Överläkare karl.berggren@unilabs.com Gergely Talaber ST-läkare gergely.talaber@unilabs.com S-Beta-2-mikroglobulin Beta-2-mikroglobulin är den lätta kedjan i MHC-klass I-molekylen (HLA-antigenet) och syntetiseras av kroppens alla celler, särskilt celler tillhörande det lymfatiska systemet. Vid olika sjukdomar med ökad cellomsättning och ökad produktion ses förhöjda nivåer av beta-2- mikroglobulin i plasma, speciellt vid lymfoproliferativa sjukdomar som myelom, lymfom och leukemier (viktig prognosfaktor) men också vid RA och AIDS samt vid vissa tumörsjukdomar och infektioner. Kraftigast stegringar ses vid njursjukdomar med nedsatt glomerulär filtration. Fr.o.m. 2018-10-03 kan Unilabs erbjuda analysen. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän Serumrör med eller utan gel. Karl Berggren Överläkare karl.berggren@unilabs.com Gergely Talaber ST-läkare gergely.talaber@unilabs.com Ny analys U- Missbruksläkemedel, screening Ny screeningmetod för vanliga missbruksläkemedel i urinen. Resultat kommer att rapporteras som negativt (NEG) eller positivt (POS). Vid positivt resultat kommer de påvisade läkemedlen att anges i analyskommentaren. Ingående läkemedel i metoden: Dihydrokodein, dextrometorfan, efedrin*, fentanyl*, gabapentin, hydrokodon, hydromorfon, ketamin, ketobemidon, mefedron*, metylfenidat* samt ritalinsyra, meprobamat, petidin, pregabalin*, zolpidem* och zopiklon*. www.unilabs.se 3
* Kan även beställas separat som tidigare. För beställning av ovanstående skriv U-Missbruksläkemedel eller U-MLM som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i www.anvisningar.se Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Ny undersökning Fecespanel virus Fr.o.m. den 3/10 kommer alla fecesprover med frågeställning om virusorsakad gastroenterit att analyseras med en panel där 6 agens ingår; Calicivirus (Norovirus GI och GII, Sapovirus), Adenovirus, Rotavirus och Astrovirus. Inga analyser för enstaka virus kommer därefter att utföras. Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss Laboratorieremiss 2 Unilabs. Under rubriken Feces på pappersremissen ange tydligt Fecespanel virus på den streckade linjen. Pinnprov från feces, vilket är att föredra, alternativt prov från rektum. Använd provtagningsset, universellt eswab (rosa kork). Svarstiden är 1-2 dagar. Vid akut frågeställning dygnet runt är Norovirus fortsatt beställningsbar på elektronisk remiss i Melior enligt nuvarande rutin med en svarstid på ca 2 h. Medicinskt ansvarig Daniel Heimer, Överläkare, klinisk mikrobiologi Daniel.Heimer@unilabs.com Byte av rörkoder för fecesprover i eswab Vi byter nu rörkod på fecesprover tagna med eswab för de molekylärbiologiska undersökningarna EHEC och Patogena E.coli så att dessa kan provtas och analyseras från samma eswab-rör som virusanalyserna vid gastroenterit och Clostridium difficile. Michael Toepfer, Överläkare klinisk mikrobiologi Michael.toepfer@unilabs.com www.unilabs.se 4
Kundtjänst informerar Påminnelse om att använda avhällningsrör för urin. Vi vill påminna Er om att använda nedanstående avhällningsrör, som vi informerade om i Meddelande 2 2016. Bytet innebär att vi slipper manuell hantering då rören kan hanteras direkt i vår högautomatiserade analytiska plattform, vilket ger snabbare svarstider och minskad risk för felhantering. Den finns att beställa på Marknadsplatsen/Sisjödepån, på art nr: 476081 Ann-Charlott Nilsson Tropp, Funktionsansvarig Provmottagningen Likvorprover och serumprover som ska sparas i frys för Skaraborgs Sjukhus Likvorprover och serumprover som ska sparas i frys på laboratoriet, ska härmed beställas elektroniskt via Melior. De heter följande: CSVXFRYS Csv-Extra frysprov (gällande för likvor) och SEXFRYS S-Extra frysprov (gällande för serum) De finns sökbara under Enskilda analyser i melior se bild nedan: Proverna centrifugeras då och sparas 3 månader i frysen. OBS! Kommer extra likvor-rör utan denna beställning så sparas röret endast 2 veckor i kylskåp för ev. komplettering. Ann-Charlott Nilsson Tropp, Funktionsansvarig Provmottagningen www.unilabs.se 5
Elektroniska remissen skickad till oss? På senaste tiden har vi uppmärksammat att antalet rör som saknar elektronisk remiss har ökat. Detta innebär en manuell hantering av personnummer, beställarkod, analyser och i enstaka fall även provresultat. Manuell hantering ökar risken för felhantering samt försenar provsvaren. Vi är tacksamma för er hjälp med att få ner antalet och på så sätt skapa en bättre patientsäkerhet och snabbare hantering. Cecilia Winblad, Kundtjänstchef www.unilabs.se 6
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2018-10-03 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Skövde Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 U-Kadmium/Krea kvot XUKAKRKV (NPU09005) Nej U-Kvicksilv/Kreakvot XUKVKRKV (NPU26851) Nej P-Renin PRENI (NPU03351) Ja P-Aldosteron PALD (NPU01135) Ja Aldosteron/Reninkvot ARRKVOT (CAP04823) Ja S-b2-mikroglobulin SB2MIKRO (NPU19857) Ja S-Transgluta-ak IgA STRANA (NPU17704) Ja Transglutaminas IgA (profil) PTTGA (CAP10422) Ja S-1,25-dihydrox-VitD SVID125 (NPU01440) Ja S-Svin(serumalb)E222 SE222A (CAP04216) Ja S-Örtpollenpanel 1 SWP1A (CAP04820) Ja S-Trädpollenpanel 8 STP8A (CAP04821) Ja IgG subklasser (profil) PRIGGSUB (NPU19806) Ja S-IgG 1 SIGGSUB1 (CAP06109) Nej S-IgG 2 SIGGSUB2 (CAP06110) Nej S-IgG 3 SIGGSUB3 (CAP06111) Nej S-IgG 4 SIGGSUB4 (CAP06112) Nej S-M-komponent SMKOMP (CAP04822) Nej S-CDT,disialo (IFCC) SCDTDI (NPU57406) Ja 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Skövde Kemi Serologi Analys/profil Analyskod (Extern kod) S-CDT, Immunkemi SCDTB (NPU10000) www.unilabs.se 7
Analys/profil S-CDT-disialo (HPLC) S-Sus s-ak(gris) S-Gliadin-ak IgA S-Transglutaminas IgA Transglutaminas IgA Coeliaki S-1,25-OH-Vitamin D S-HCV RNA S-HCV PCR P-ALDO extern S-Aldosteron P-Renin P-Renin extern Analyskod (Extern kod) SCDTD (NPU19601) SE222P (CAP04754) SGLIAAKA (NPU08945) STRANAKA (NPU17704) PRSTRAN (CAP10422) PRSCOEL (CAP10403) SVITD125 (NPU01440) XSHCVRNA (CPX00136) XSHCVPCR (CPX00186) XPALDO (NPU01135) SALDOS (NPU14040) PRENIN (CAP00745) XPREN Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III och PeLO Samma som ovan men analyskatalogen för PeLO behöver bytas ut av er IT-support. Till mottagningar som använder Medidoc och Aynja med pappersremiss Analys/profil U-Kadmium/Krea kvot U-Kvicksilv/Kreakvot P-Renin P-Aldosteron Aldosteron/Reninkvot IgG subklasser (profil) S-b2-mikroglobulin S-Transgluta-ak IgA Analyskod XUKAKRKV (NPU09005) XUKVKRKV (NPU26851) PRENI (NPU03351) PALD (NPU01135) ARRKVOT (CAP04823) PRIGGSUB (NPU19806) SB2MIKRO (NPU19857) STRANA (NPU17704) www.unilabs.se 8
Analys/profil Transglutaminas IgA (profil) S-1,25-dihydrox-VitD S-Svin(serumalb)E222 S-Örtpollenpanel 1 S-Trädpollenpanel 8 S-CDT,disialo (IFCC) Analyskod PTTGA (CAP10422) SVID125 (NPU01440) SE222A (CAP04216) SWP1A (CAP04820) STP8A (CAP04821) SCDTDI (NPU57406) Till avdelningar/mottagningar som använder Melior journalsystem Analys/profil B-Bly U-Bly B-Kadmium U-Kadmium B-Kvicksilver U-Kadmium/Krea kvot U-Kvicksilv/Kreakvot P-Renin P-Aldosteron Aldosteron/Reninkvot IgG subklasser (profil) S-b2-mikroglobulin S-Transgluta-ak IgA Transglutaminas IgA (profil) S-1,25-dihydrox-VitD S-Svin(serumalb)E222 S-Örtpollenpanel 1 S-Trädpollenpanel 8 S-CDT,disialo (IFCC) Analyskod XBBLY (NPU02572) XUBLY (NPU02575) XBKAD (NPU04874) XUKAD (NPU01426) XBKVSI (NPU02699) XUKAKRKV (NPU09005) XUKVKRKV (NPU26851) PRENI (NPU03351) PALD (NPU01135) ARRKVOT (CAP04823) PRIGGSUB (NPU19806) SB2MIKRO (NPU19857) STRANA (NPU17704) PTTGA (CAP10422) SVID125 (NPU01440) SE222A (CAP04216) SWP1A (CAP04820) STP8A (CAP04821) SCDTDI (NPU57406) www.unilabs.se 9
Mikrobiologi Till mottagningar som använder Melior, Labsvar och Asynja visph Ny undersökning Fecespanel virus. kommer att finnas beställningsbar och ersätter de enskilda undersökningarna för Rotavirus, Adenovirus och Calicivirus. Analysen Derm.typ-stam har bytt namn och kommer fr.o.m. nu heta Typning-dermatofyt. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 10