Vaginala och perineala bristningar vid förlossning. Gunilla Tegerstedt Södersjukhuset, Stockholm



Relevanta dokument
Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten

Anal sfinkterskada vid vaginal förlossning. Riffat Cheema,MD,PhD Bäckenbottencentrum SUS

BLUBB Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbottenblubb Barnmorskor och läkare utbildas om bäckenbotten

Sfincterskada bakgrund, diagnostik, reparation, eftervård och uppföljning

Förlossningsskador ur ett kirurgiskt perspektiv

Välkommen till Förlossningsrelaterade bäckenbottenskador - Prevention, diagnostik och akut handläggning. Följder av skador på kort sikt

Klinisk undersökning. Emilia Rotstein

Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Total sfinkterruptur hos obstetriska patienter

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Regionalt vårdprogram

Diagnostik av förlossningsskador

Välkommen till kursen

Sfinkterskada hos obstetriska patienter

PROLAPS. Undersökning: Anamnes. Pelvic Organ Prolapse Quantification POP Q. Prevalens prolaps Van Geelen. PROLAPS Riskfaktorer

Projekt säker förlossningsvård Kunskapsstödet Skador på Kvinnan

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

Sfinkterruptur och övriga bäckenbottenskador

Diagnostik. Bakgrund:

regionvastmanland.se Bäckenbotten Andrea Hess Engström Fysioterapeut Kirurgklinikens rehabenhet

Kurs i gynekologi Finnmark legeforening

Besvär och sexuell påverkan efter defektläkt perinealbristning grad 2

Forskningsplan. Huvudhandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS), Borås, Sverige

Rapport avseende operation av förlossningsbristning år 2014

tema. öppningen. Stödjande bindväv under slemhinnan mellan lan vaginan och ändtarmen. n. Vit, tjock men missas ofta. Om den är

Afficden Dnr ?" INTERPELLATION Nyköping den 28 mars 2017

Första året med Bristningsregistret BR

Handläggning av prolaps, gällande rutin

Kirurgisk behandling av prolaps. Kirurgisk behandling av symtom vid prolaps/bäckenbottensymtom

Hela bäckenbotten. Aspekter av fysioterapi inom Bäckenbottencentrum Karolinska

SYMPTOM AV PROLAPS. Sofie Karlström, Specialistläkare, Bäckenbottencentrum, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.

Bristningsregistret Årsrapport 2016

Bartolinicystor, framfall och vaginala inlägg. OGU 16 april 2012 Charlotte Greppe VÖL öppenvården SU/Sahlgrenska

Prevention, behandling och uppföljning av förlossningsskador på mor

Examensarbete Magisternivå Granskning av riktlinjer vid Sveriges förlossningskliniker gällande sfinkterskada i samband med förlossning

Bäckenbottencentrum Karolinska. Multidisciplinärt tvärprofessionellt samarbete Kvinnokliniken/Urologklin/Gastrocentrum/sjukgymnastavd

Årsredovisning Bristningsregistret år 2015

NO TEARS att minska allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador

Core Curriculum 1. Obstetrik och gynekologi - 9 poäng

Obstetrisk analsfinkterruptur

Analsfinkterskador vid förlossning

Anal inkontinens Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad behandlingsalgoritm

Vårdprogram för kontinens i Primärvården Kalmar Läns Landsting

Vårdprogram för utredning av patienter med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Uppföljning efter sfinkterruptur; rekommendation enligt riktlinjer och praktiska exempel

ÖVERGRIPANDE MÅL som gäller för hela läkarutbildningen och som är tillämpliga också inom obstetrik & gynekologi

Behandling av förlossnings - skador som uppkommit vid vaginal förlossning

Årsrapport Bristningsregistret 2016

Förlossningsskador Bäckenbottenutbildning.se

Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Apotekets råd om. Klimakteriet Inkontinens hos kvinnor

GynObstetrik. Fosterbjudning. the33. Health Department

Frågor till ledningen i landets landsting/regioner om vården efter förlossning

Analinsufficiens. Mari Dahlberg och Antoni Zawadzki. (inkontinens för gas, lös och/eller fast avföring) BäckenBottenCentrum

GynObstetrik. Inkontinens. the33. Health Department

Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kvinnokliniken i Norrköping

Utkast patientinformation, uppföljning efterkontroll Bäckenbottengruppen

Bedömning av bäckenbotten

Magisternivå Barnmorskans erfarenhet av handläggning vid uppkommen grad II-bristning

BARNMORSKORS ERFARENHETER AV ATT MÖTA KVINNOR EFTER SFINKTERRUPTUR

Komplikationer efter perinealbristning grad 1 och 2

Hemförlossningar i Sverige

Yrkesträff för BMM inom MHV Okt Malin Friberg Svensson Fysioterapeut och Jennie Malmberg Barnmorska och cert.

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Magisternivå Gynekologisk undersökning vid eftervårdsbesök - barnmorskans erfarenheter av att bedöma bäckenbottens strukturer

Andel av patienterna (med förutsättning) Patienten har en vårdplan Andel av patienterna 100 % av patienterna

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Kirurgisk behandling av prolaps. Kristina Crafoord

Vårdprogram för kontinens i Primärvården Kalmar Läns Landsting

Analsfinkterskador vid förlossning

Projekt för förlossningsbristningar och sena besvär Elisabeth Johansson, Ingela Mainkvist KK och KHV Halland 22 november 2018

Prolaps. Riffat Cheema MD,PhD Bäckenbottencentrum, Kvinnokliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Bristningsregistret. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Gynekologiska aspekter på uvi. Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ

Bakgrund, epidemiologi, register, arbetsorganisation

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

GynObstetrik. the33. Den normala förlossningen. Health Department

20 Yttrande över motion 2019:4 av Tara Twana med flera (S) om Förbättrad vård av förlossningsskador i Stockholmsregionen HSN

Graviditetsrelaterad ländryggsoch bäckensmärta

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

Framfall. Patientinformation om ett vanligt problem som kan avhjälpas

Smärta vid samlag och sex

Översikt av innehållet i Medicinskt Födelseregister

Din värdering 1 år efter operationen

Fetma under graviditet en interventionsstudie

Klinisk bakgrund resultat Bristningsregisterdagen

Min bok om EDS. Kapitel 11 Gynekologi, graviditet och förlossning. Inledning. Min bok om EDS, kapitel 11 Reviderat

Riktlinjer för sjukgymnastisk behandling av patienter med obstetrisk analsfinkterruptur

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!

UROTERAPEUT

Inkontinens vid ansträngning

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Urininkontinens hos kvinnan basal utredning. Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018

LADDA NER LÄSA. Beskrivning. Den inkontinenta kvinnan PDF ladda ner

Bäckenbottenträning vid ansträngningsinkontinens

Till dig som vill veta mer om inkontinens

Transkript:

Vaginala och perineala bristningar vid förlossning Gunilla Tegerstedt Södersjukhuset, Stockholm

Bäckenbottens anatomi Skador vid vaginal förlossning Hur går det sedan? Inspektion av bristning och sutureringsteknik (Film)

AN INTERRELATED SYSTEM 3 Main Muscle forces

De Lancey`s levels of support Level I suspension Level II attachement Level III - fusion

Pubocervikala fascian

Rektovaginala fascian Rektovaginala fascian

Level III level of fusion

Perinealkroppen 2 cm Perinealkroppen

Perinealmembranet M. Bulbocavernosus M Transversi Perinei superficialis Perinealkroppen

Perinealkroppen Vaginas golv Separation mellan vaginal och rektal bakterieflora Fäste för septum rektovaginale Hålla uppe analkanalens främre del vid defekation Fäste för m bulbocavernosus och corpus spongiosum som i sin tur fäster mot clitoris Eva Fornell, Linköping

Vad kan skadas vid den vaginala förlossningen?

Uttänjning av levatormuskulaturen vid vaginal förlossning Tänjs 340%

Netter

Hovte et al, Boston Quantity and distribution of levator ani stretch during simulated vaginal childbirth 2008 AJOG

Rupturer i rektovaginala fascian

Finns det något samband mellan förlossningsbristning ar och symtom senare i livet? Hur går det sedan?

Förlossningens effekter på bäckenbotten RR 11.5 Prolaps 4 2,8 GSUI Mant, Br J Ob Gyn 1997 1 2 3 4 Paritet

Riskfaktorer för ansträngningsinkontinens Foldspang et al, Danmark Syfte: Samband mellan graviditet, förlossning och obstetriska faktorer för prevalens av urininkontinens för kvinnor mellan 20-59 år Metod. Tvärsnittsstudie med 6240 women Resultat: Multivariate analys visade en ökning av urininkontinens redan under graviditeten och ytterligare ökning direkt efter förlossningen, med ytterligare ökning efter andra förlossningen. Ingen association sågs mellan instrumentell förlossning /klipp och inkontinens däremot ett visst samband mellan perineal suturering och urininkontinens. Am J Public Health. 1999 Feb;89(2):209-12.

Obsteriska riskfaktorer för symtomgivande framfall Tegerstedt et al, SöS Metod: Retrospektiv fallkontroll-studie -454 testpositiva kvinnor =fall, -405 testnegativa kvinnor =kontroller. 72 frågor om vikt, längd, utbildning, obstetrisk och gynekologisk anamnes, övriga sjukdomar, ärftlighet, kost, motion, rökning mm Resultat: analys av obstetriska händelser hos 554 kvinnor med minst en förlossning analyserades (80 kvinnor var 0-para) Stor vaginal bristning, OR 2,2 (95% CI 1,5-3,2) Klipp, OR 1,5 (95% CI 1,03-2,1) Kejsarsnitt skyddar: j a/nej OR 0,5 (95% CI 0,3-0,8) Obstetrisk riskfactors for prolaps- - A population approach AmJ Obst Gyn 2006 Jan;194(1):75-81.

Obstetriska riskfaktorer för symtomgivande framfall Resultat: I slutlig multivariat modell Ålder, paritet, klipp och eller bristning (analsfinkterskada eller stor vaginal bristning) ökade risken för symtomgivande framfall. Konklusion;En obstetrisk anamnes med stor vaginal bristning och klipp vid förlossning är förenade med en ökad prevalens av symtomgivande prolaps

Evidens, vaginal förlossning och symtom Efter sfinkterskada får uppskattningsvis var tredje kvinna besvär med analinkontines evidensgrad 2 Vaginal förlossning ökar risken för symtomgivande framfall evidensgrad 2 Både urininkontinens och prolaps visar samband med vaginala bristningar under förlossningen evidensgrad 2

Andra symtom Känslan av att vara vid i slidan, som en garagedörr Tarmtömningssvårigheter Gasinkontines Luft i slidan

38 år PN 2003 och 2006 1:a barnet vägde 3900 gr, EDA. Stor bristning Efter 1:a barnet Gas-och urininkontinens (blandinkontines) Dåligt samliv Känner sig helt öppen Patientfall

December 2006 Bäckenbottenundervisnig. Hemövningar Återbesök i april 2007 Bättre blåskontroll. Läcker nu urin enbart vid ansträngning. Kan ej hoppa, springa pga för stort läckage. Fortfarande ej samlag. Symtom november 2007 Ansträngningsinkontines Globuskänsla Vid i slidmynningen Sexuell dysfunktion

Främre vaginalväggen Status: Prolaps av främre vaginalväggen med lateral defekt

Bakre vaginalväggen Status: Prolaps av bakre vaginalväggen, tunn perinealkropp, Isärsprängda levatorer

Två månader efter rekonstruktion jag håller ihop, känner en värdighetskänsla och stolthet

Inspektion av bristning efter förlossning Viktigt med bra bedövning. Finns det en grop motsvarande sfinktern?

Palpation. Alltid rektal undersökning!!!

Identifiera hymenalringen

Rupturer i rektovaginala fascian

Suturera perinalkroppen

Second opinion av äldre kollega Vid större bristning och misstanke om sfinkterskada, tillkalla obstetriker Suturera gärna på operationssal med bra bedövning

Primärt omhändertagande, operationsteknik vid sfinkterskada Identfiera perinealkropp och hymen, gärna hållsuturer.

Identifiera perinealkroppen. Palpera m.transversus perinei superficialis

Primärt omhändertagande, Ref: ARG-rapport Anal inkontinens Vårdprogram för obstetriska sfinkterskador, SLL På operationsavdelningen: Kompletterande undersökning efter bedövning Gradering av skadan enl ICD 10

Primärt omhändertagande,suturmaterial, Analslemhinna och interna sfinktern; 3-0 resorberbar sutur Externa sfinktern och perinealkroppen 0 eller 2-0 resorberbar sutur på rund, medelstor nål, CT1 Vaginal bristning: 2-0 eller 3-0 resorberar Perineum: 3-0 eller 4-0 resorberbar sutur

Operationsteknik Starta med den vaginala bristningen ev ruptur av analslemhinna sys med fortlöpande eller enstaka suturer med 3-4 mm mellan stygnen inre sfinktern identifieras (vitt kycklingkött ) och sutereras med enstaka eller fortlöpande suturer yttre sfinktern är 2-4 cm hög och ska repereras I hela sin utsträckning

Operationsteknik forts. End-to-end teknik; overlapteknik enl Sultan

Tack för uppmärksamheten!