Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kvinnokliniken i Norrköping

Transkript

1 , Riskfaktorer Tidigare skulderdystoci Stort barn (>4500 g) Värksvaghet Instrumentell förlossning Överburenhet Diabetesgraviditet Kortvuxenhet Bäckenanomali Profylax Diagnos Åtgärder Vid förväntad ökad risk ta hjälp av annan erfaren barnmorska och förlossningsläkare. Syntocinoninfusion kopplad. Då huvudet står i genomskärning ge även 5 E syntocinon iv. Förlös huvudet och, om möjligt, främre axeln i början av en värk. Främre axeln fastnar på symfysen. Huvudet framfött men dras inåt; Turtle sign. Skilj på detta och när axlarna står mot bäckenbotten då man oftast kan invänta nästa värk och förlösa axlarna på vanligt sätt. LARMA! Tillkalla ytterligare barnmorska, obstetriker och barnläkare (ev anestesiolog) Bedövning och sax plockas fram. Eventuell Oxytocininfusion stängs av. McRobers position

2 , Suprapubisk press Interna manövrar (överväg episiotomi om det är svårighet att komma åt) Förlösa bakre armen Interna rotations manövrar Fyrfota position

3 , MC ROBERT S POSITION Sänk huvudändan och böj maximalt i höften. Knäna dras upp mot magen. Tryck lätt nedåt på huvudet för att förlösa främre axeln. SUPRAPUBISK PRESS Pressa nedåt, utåt från barnets ryggsida. Börja med kontinuerligt tryck, övergå vid behov till gungande tryck. Tryck lätt nedåt på huvudet för att förlösa främre axeln.

4 , INRE MANÖVRAR För att lösa den bakre armen samt för att kunna utföra inre rotationsmanövermåste du kunna komma åt. Utrymme finns främst kl 6 (vid pat i ryggläge), varför man alltid börjar här och sen för handen där man kommer åt. Det finns ingen manöver som är bättre än den andre, utan det är åtkomsten som avgör. Kommer du lätt åt bakre armen, välj den!

5 , LÖSA BAKRE ARMEN Gå in i vagina för att hitta bakre armen. Böj i armbågen och svep ner armen framför barnets bröstkorg. Handen, armen och skuldran förlöses och främre axeln roterar med i denna rörelse och kan förlösas.

6 , ROTATIONSMANÖVER Gå in med handen bakom huvudet, i perineum. Gå upp på barnets ryggsida och tryck bakifrån på främre axeln framåt/nedåt, så att axeln roterar till snedvidd.

7 , Alternativt försök snurra åt andra hållet genom att trycka bakifrån på den bakre axeln. FYRFOTA POSITION Få över patienten i fyrfota stående. Med ett lätt tryck nedåt kan bakre axeln förlösas. Först med tyngdlagens hjälp därefter inre manövrar enligt ovan. Om detta inte har effekt upprepa manövrar enligt ovan. SISTA ÅTGÄRD Frakturera klaviklarna genom press i fossa supraklavicularis, nedåt och utåt.