Klinisk undersökning. Emilia Rotstein

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Klinisk undersökning. Emilia Rotstein"

Henrik Eliasson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Klinisk undersökning Emilia Rotstein

3 Diagnostik Level I suspension Level II attachment Level III - fusion

4 Level I - suspension Vaginaltoppen är upphängd åt sidorna i kardinalligamenten och sakrouterinlig En skada på denna nivå ger framfall av livmodern

5 Level II - attachment Slidväggarna är hålls på plats av den endopelvina fascian vesicorvaginal resp rektovaginal Skador på denna nivå ger framfall av främre resp bakre slidväggen

6 Level III level of fusion

7 Pelvic Organ Quantification System (POPQ)

8 1996 International Continence Society American Urogynecologic Society Society of Gynecologic Surgeons

9 POP-Q Verktyg utöver spekulum: ögletång med cm-gradering Linjal alternativt träspatel med cm-gradering Standardiserade mätpunkter 2 främre vaginalväggen 2 bakre vaginalväggen apex

10 POP-Q Referenspunkt: Mätpunkter: Hymen Antal cm från hymen proximalt negativt värde distalt positivt värde Samtliga mätningar (utom vaginallängd) görs vid krystning Patienten i halvsittande gynläge ( semiupright position )

11 POP-Q Mätpunkterna anger läget av vaginalväggen inte vad som finns under! Dvs framväggsprolaps bättre term än cystocele

12 POP-Q-punkter - översikt

13 Främre vaginalväggen Aa 3 cm proximalt om urethramynningen (värde: -3 till +3)

14 Främre vaginalväggen Aa 3 cm proximalt om urethramynningen (värde: -3 till +3) Ba mest utskjutande delen av framväggen ovan Aa (värde: -3 till +tvl) (tvl = totala vaginallängden)

15 Bakre vaginalväggen Ap 3 cm proximalt om hymen (värde -3 till +3) Bp mest utskjutande delen av bakväggen ovan Ap (värde: -3 till +tvl)

16 Övre vagina C mest distala punkten på cervix/vaginaltopp

17 Övre vagina C mest distala punkten på cervix/vaginaltopp D bakre fornix (diff cervixelongation från suspensory failure )

18 Övriga mått (3 st) Vaginalöppning (gh - genital hiatus): från urethramynning till hymens bakkant Perinealkropp (pb - perineal body): från hymens bakkant till anus Total vaginallängd (tvl): största djupet av vagina då C eller D reponerats fullt

19 Normalt status

20 Främre prolaps

21 Bakre prolaps

22 Totalprolaps

23 Stadie-indelning Viktigt för att beskriva studiepopulationer Inte för att beskriva enskild patient eller operationsresultat

24 Stadium 0 Ingen prolaps Aa, Ap, Ba och Bp är -3 cm Punkt C el D är inom TVL

25 Stadium I Mest distala mätpunkten ligger > 1 cm ovan hymen

26 Stadium II Mest distala punkten < 1 cm ovan eller nedom hymen mätvärde -1 cm till +1 cm

27 Stadium III Mest distala punkten ligger > 1 cm nedom hymen men inte längre än 2 cm mindre än TVL mätvärde +1 cm till +(TVL-2) cm

28 Stadium IV Totalprolaps mätvärde > +(TVL-2) cm 2 cm marginalen kring TVL är även här till för att kompensera för vaginas elasticitet och osäkerheten i mätningarna

29 Diagnostik Tänk anatomiskt! Leta efter defekter i alla tre nivåer. Beskriv defekterna i varje kompartment Använd gärna POP-Q och komplettera med ev. tecken på laterala defekter.

30 Inspektion först. Notera vidden av slidmynningen och perinealhöjden innan spekulum införes. Beskriv systematiskt framvägg, portio/cervix och bakvägg i vila och vid provokation Ange observationer i cm i förhållande till hymen Gynundersökning

31 Främre vaginalväggen För in spekulum mot bakre vaginalväggen Var befinner sig främre vaginalväggen i relation till hymen i vila och vid krystning Finns det en lateral defekt (använd depressorn)?

32 Undersökning av vaginaltoppen/portio Hur långt ner når portio/vaginaltoppen i relation till hymen i vila och vid krystning? Hur långt ner kommer uterus vid krystning? Cervixelongation? Hur ser slemhinnan ut på portio (tecken till sår, hyperkeratos).

33 Bakre vaginalväggen Undersök med spekulat mot framväggen ( uppoch-ned) Hur långt ner når bakre vaginalväggen i relation till hymen i vila och vid krystning? Finns en diastas i hymenalringen? PR: Bedöm den rectovaginala fascian (hög tvär, låg tvär, sagittala defekt) och perinealkroppen.

34 Bedöm perinealkroppen Proximalt-distalt? Caudaltventralt? OBS! Den palpabla tjockleken kan vara betydligt mindre än den uppmätta höjden av perinealhuden Finns kontinuitet mot den rektovaginala fascian? Bedöm analsfinktertonus och analkanalens längd när patienten kniper.

Relevanta dokument

Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten

Bäckenbottens anatomi och fysiologi Förlossningens effekt på bäckenbotten Bäckenbottens stödjestrukturer Bäckenbottens stödjestrukturer Levatorns fibrer formar ett U runt Hiatus Hiatus genitalis = levatorslitsen