Kirurgiska kliniken Dietisterna på Kirurgen: Tel: 010-1059355 Vrinnevisjukhuset i Norrköping, 2016 Tag med detta häfte i samband med operationen det ska ligga väl synligt på rummet under hela vårdtiden. Dessa kostråd gäller för: Vitamin och mineraltillskott: Följande tillskott, förutom Duroferon, skall tas livet ut för att förebygga bristtillstånd. Inhandla förslagsvis en Dosett på apoteket för att fördela läkemedel i doser för exempelvis morgon, middag och kväll. De första två åren får Du recept av kirurgen i Norrköping och därefter får Du förnyade recept i samband med årliga kontroller på vårdcentralen. Recept: Kalcipos D (kalcium + vitamin D3), 1 tablett eller tuggtablett 2 gånger/dag (morgon och kväll). Be din läkare att skriva ut tablett eller tuggtablett. Tabletten kan sväljas hel, delas eller krossas. Duroferon (järn), 1 tablett/dag det första året (i första hand till menstruerande kvinnor). Tas till lunch eller mellanmål, minst 2 timmar efter KalciposD för bästa upptag av järn. Sväljs hela (får inte delas, krossas eller tuggas) med minst ½ glas vätska. Skall inte intas i liggande ställning. Kan ge besvär med förstoppning som kan förebyggas med ökat intag av fibrer via kosten och ökat vätskeintag. Behepan (B 12-vitamin), 1 tablett/dag Receptfritt från apoteket: Multivitamin-mineraltablett för kvinnor enligt doseringen på förpackningen (t ex Apoteket kvinna, 1 tablett per dag eller Mitt Val Kvinna, 2 tabletter per dag) Innehåller 12 vitaminer och 10 mineraler. 2015
Innehåll: Grunläggande kostinformation och förberedelse inför operationen Livsstilsförändringar inför operationen... 3 Lågkaloripulver, Low Calorie Diet (LCD), som förberedelse inför... obesitas-operation... 4 Serveringsförslag för LCD-kosten... 6 Portionsstorlek... 7 Måltidsordning... 7 Matens kvalitet... 7 Intag av dryck... 8 Dumping... 8 Illamående och diarré... 8 Ökat proteinbehov... 9 Upptrappning efter operationen Flytande kost äter Du i ca: 1 vecka efter operationen... 10 Därefter äter Du mosad/mixad mat i ca: 3 veckor... 10 Måltidsförslag mosad / mixad mat... 11 Därefter äter Du vanlig bra mat resten av livet... 12 Bra matval... 13 Flytande kost på avd 10 och 12 efter obesitas-operation... 14 2
Livsstilsförändringar inför operationen Under hela perioden fram till operationen är det mycket värdefullt att Du förbereder Dig genom att äta bra mat, äta långsamt och tugga väl. Det är också bra om Du är så fysiskt aktiv som möjligt. Om Du är i god kondition och har påbörjat viktnedgången minskar risken för komplikationer och återhämtningen underlättas. Ät regelbundet. Frukost, lunch och middag samt 2-3 bra mellanmål, t ex frukt/bär och ev. kvarg, keso eller naturell yoghurt. Undvik småätande. Undvik socker och sött mellan måltiderna. Använd tallriksmodellen vid planering av lunch och middag. Ät långsamt och tugga väl. Drick mycket vatten mellan måltiderna. Använd sparsamt med fett. Minska på fettet i matlagningen och på smörgåsen. Välj nyckelhålsmärkta alternativ. Nyckelhålet står för mer fibrer och mindre fett. Fiberrikt bröd med hela korn mättar bra och håller igång tarmen. Motionera regelbundet. Promenera, cykla, simma, gympa, mm. Rör dig gärna minst 30 min varje dag, antingen 30 min i följd eller 2 x 15 min. Hitta en motionsform som Du tycker om. Lågkaloripulver inför operationen I tre veckor före operationen ska Du använda lågkaloripulver (Low Calorie Diet, LCD). Det är mycket viktigt att följa råden om LCD-kosten och att uppnå den planerade målvikten inför operationen. Du kommer att vägas vid inskrivningen och på operationsdagens morgon. Prova gärna olika sorter i god tid så att Du vet vilka Du tycker bäst om. För ytterligare information om LCD-kosten och viktmålet inför operationen, se sida 4-6. 3
Lågkaloripulver, Low Calorie Diet (LCD), som förberedelse inför obesitas-operation Obesitasteamet på Vrinnevisjukhuset har bedömt denna behandling som nödvändig före operation eftersom: Det blir lättare att komma åt inne i buken även efter en relativt kort tids behandling med lågkaloripulver. Inte bara fettmängden inne i buken minskar utan även leverfettet, vilket underlättar under operationen och är en förutsättning för att operationen ska kunna genomföras. Du kommer att återhämta dig snabbare efter operationen. Din totala viktnedgång kommer att bli större genom att Du redan före operationen påbörjar viktnedgången. Lågkaloripulver är ett säkert sätt att gå ned i vikt på. Det har visat sig att behandlingen är lämplig även för diabetiker, men medicineringen kan behövas justeras. Tablett- eller insulinbehovet minskar vanligtvis kraftigt under behandling med LCD. Därför är det viktigt att Du tar kontakt med Din diabetessköterska/läkare innan Du påbörjar behandlingen. Under tre veckor innan operationen ersätter Du alla måltider med lågkaloripulver. Vilken produkt Du väljer spelar i stort sätt ingen roll, men det ska vara en komplett kostersättning som är godkänd av Livsmedelsverket. Målsättningen är att Du ska gå ner minst ca kg utifrån vikten i samband med utredningsdagen. Din målvikt operationsdagen är kg eller mindre. Observera att viktmålet endast gäller om du sätts upp för operation inom tre månader. Om det dröjer längre än tre månader kommer du att få ett nytt viktmål när det är aktuellt för operation. Exempel på sorter: Modifast påsar med puddingar eller soppor Nutrilett påsar (Quick weight loss) eller färdigblandade tetrapack Allévo - påsar med varma eller kalla soppor Naturdiet påsar eller färdigblandade tetrapack (Naturdiet Shake) Modifast beställs från www.modifast.se eller köps på Apotek. Övriga lågkaloripulver finns på Apotek, hälsokost och i vanliga mataffärer. Totalt ska Du få i Dig ca 750 850 kcal / dag. Kontakta dietisten om du behöver hjälp att räkna ut hur många påsar du ska ta per dag. Du kan kombinera olika sorter. Fördela påsarna jämnt över dagen frukost, lunch, middag och kväll. Hoppa inte över någon påse, eftersom du då inte får i dig ditt dagliga behov av protein och andra näringsämnen. Påsarna blandas med 2 2 1/2 dl vatten och vispas eller skakas i en burk med tättslutande lock eller mixas med en stavmixer. 4
Drick ca 2 liter per dygn utöver påsarna. Välj följande drycker: Vatten Mineralvatten Light saft (1-6 kcal/dl utspädd saft) i begränsade mängder Light läsk (1-6 kcal/dl) i begränsade mängder Kaffe / té utan socker och honung. Lite, t ex en matsked, mini- / lättmjölk går bra att ta i kaffe eller té. Buljong (pulver eller tärning, 5 kcal/dl) Drick inte juice, varken köpt eller hemmapressad, eftersom den innehåller stora mängder energi. Ät ingenting utöver LCD-kosten. Extra ätande försämrar viktnedgången och kan öka risken för hunger och sug. Om Du äter extra kan operationen försvåras betydligt och den kanske inte kan genomföras! Rör på dig varje dag. Dagliga promenader, cykling, simning eller annan fysisk aktivitet rekommenderas. Förväntad viktnedgång under pulverperioden är 2-4 kg/vecka. Biverkningar: Fördelarna med en viktnedgång är många, men då vikten minskar snabbt kan övergående biverkningar förekomma. Första veckan är många trötta och hungriga. Speciellt tredje och fjärde dagen kan kännas jobbiga. Ta en dag i taget! Efter en vecka brukar det kännas bättre och glädjen över att vikten minskar överstiger obehagen. Huvudvärk och yrsel: Drick mycket. Under pulverperioden behöver kroppen kontinuerlig tillförsel av vätska. Frusenhet: Klä dig varmt och drick varmt. Förstoppning: Drick mycket. Det är naturligt att toalettbesöken minskar, men du skall inte behöva ha ont eller må dåligt av detta. Det finns flera alternativ för att lindra förstoppning: -2 tsk linfrö i 1/2 glas vatten, låt stå en liten stund och drick/ät. -Forlax, Movicol, Inolaxol eller Lactulos, som du köper på Apoteket. Torr hud: Drick mycket. Använd kroppslotion och duschtvål mot torr hud. I sällsynta fall kan gallstenssjukdom orsaka besvär vid snabb viktnedgång: Rådgör med din läkare om du har gallbesvär, gikt eller annan sjukdom. OBS! Det är mycket viktigt att följa råden om LCD-kosten och att uppnå den planerade målvikten inför operationen. Du kommer att vägas vid inskrivningen och på operationsdagens morgon. 5
Serveringsförslag för LCD-kosten De varma sopporna kan upplevas som matigare än de kalla och vara lättare att äta som t.ex. lunch eller middag. Förlag på produkter: Potatis- och purjolökssoppa och sparrissoppa från Modifast eller tomatsoppa och thaisoppa från Naturdiet. Krydda de varma sopporna med torkade och färska örter för att variera och förhöja smaken. Du kan också smaksätta med buljong eller fond. Försök att göra måltidssituationen trevlig genom att t.ex. duka med servett och tända ljus och servera soppan/drycken/puddingen i en fin skål eller kopp. Frys de rumstempererade dryckerna (pulver eller färdigblandade tetrapack) och ät de halvtinade som glass. Blanda i mycket is i dryckerna. Blanda olika smaker, t.ex. jordgubbe och vanilj eller choklad och banan för att öka variationen på smakerna. Värm choklad eller kaffedrycken från t.ex. Nutrilett, Modifast eller Naturdiet och drick varm. Krydda de kalla dryckerna med t.ex. kanel eller ingefära. Om du tycker att det är svårt att äta en hel portion på en gång kan du dela upp portionen i flera mindre portioner och fördela över dagen. Drick buljong som soppa och ta en pudding eller dryck med sötare smak som dessert. Buljongen räknas dock inte som LCD-kost. Kombinera olika produkter och smaker för att öka variationen. Huvudsaken är att du får i dig totalt 750 850 kcal per dag via produkterna. Lycka till! 6
Upptrappning av matintaget efter operationen Flytande kost i totalt ca 1 vecka. Mosad kost i ca 3 veckor. Därefter vanlig mat i form av små täta portioner Portionsstorlek Portionerna ska vara ytterst små. Det är viktigt att följa matförslagen i den här foldern. Servera maten i små skålar och på små tallrikar. Var observant på dina mättnadssignaler! Illamående, stoppkänsla eller diarré beror ofta på för stora portioner, intag av för mycket fett eller att Du ätit för fort. Måltidsordning Du behöver 3 huvudmål och 3 mellanmål per dag. Ät långsamt och tugga väl Ta god tid på Dig vid måltiden. En måltid bör ta 20 30 minuter. Magsäcken är en muskel som normalt bearbetar maten till en helt slät konsistens. Denna funktion försvinner efter en GBP eller Sleeve-operation. Därför är det viktigt att Du lär Dig att tugga maten extremt noggrant. Varje tugga ska tuggas tills den är helt sönderdelad. Skär maten i små bitar och ta små tuggor. Matbitar kan annars fastna i passagerna genom mag-tarmkanalen. Tugga exempelvis kött och skaldjur ordentligt och skala frukten de första månaderna efter operationen. Var försiktig med svårsmälta livsmedel som kan fastna i mag-tarmkanalen och orsaka problem. Vissa livsmedel som är svårsmälta kan med fördel finfördelas innan Du äter: Trådiga frukter och grönsaker Skal, kärnor och frukthinnor i citrusfrukter Degigt bröd Hela nötter och mandlar Popcorn och chips Svamp Matens kvalitet Eftersom Du ska äta små mängder mat är det viktigt att äta näringsrik mat och att följa kostråden. När Du börjar äta mosad mat och vanlig mat är det bra att följa tallriksmodellen vid lunch och middag. Även mellanmålen är viktiga måltider! Undvik godis, fet glass, socker, sylt och söta drycker. 7
Intag av dryck Drick mellan måltiderna för att undvika alltför stor volym vid måltiderna. Exempel på bra drycker är vatten, citronvatten, mineralvatten (vispa i glaset och låt stå en stund om Du besväras av kolsyran), te, kaffe, buljong och lightsaft. Var försiktig med kolsyrade drycker de första månaderna efter operationen. Du bör dricka ca: 1 1 ½ liter per dag mellan måltiderna. Dumping För Dig som opererats kan så kallad dumping inträffa. Det är inte farligt, men kan kännas obehagligt. Symtomen är matthet och/eller trötthet, hjärtklappning eller kallsvettning. Körningar i magen och diarré kan också förekomma. Dumping kan undvikas genom att: Undvika söta livsmedel, efterrätter och söta drycker Dricka mellan måltiderna och dricka långsamt Äta små portioner Äta långsamt Illamående och diarré Förebygg illamående och diarré genom att undvika alltför feta livsmedel och tillagning av mat med mycket fett. Välj t ex magra mejeriprodukter och undvik grädde och choklad. Flytande kost på sjukhuset Operationsdagen, d v s efter operationen, får Du börja dricka vatten och andra klara drycker, 500-1000 ml. Du kommer att få dryckerna i små glas. ½ dl ska ta minst 10 minuter. Klara drycker är t ex vatten, buljong, äppeljuice och te. Operationsdagen tillgodoses Ditt vätskebehov genom det Du dricker och genom dropp. Fr.o.m. dagen efter operationen får Du äta t ex fil, naturell yoghurt och varma soppor i små portioner enligt ett schema på avdelningen. Drick i små klunkar. Använd gärna en tesked den första dagen. Du bör få i Dig totalt ca 1-1,5 liter vätska dagen efter operationen. OBS! Under vårdtiden ska sista sidan i häftet, ligga väl synligt på rummet. 8
Ökat proteinbehov För att Du ska återhämta dig bra efter operationen är det viktigt att Du äter proteinrikt, framförallt den första tiden efter operationen. Vi rekommenderar att du äter ca 20 gram extra protein per dag den första månaden efter operationen. Det kan du t ex. göra genom att tillsätta något av nedanstående utöver maten som presenteras i kostschemat på sidan 10. Du får välja själv i vilka maträtter eller drycker du vill tillsätta produkterna och Du kan fördela de proteinrika produkterna över dagen. Exempel på produkter med ca 20 g protein: Ett proteinpulver som inte innehåller fett eller kolhydrater (t.ex. 4 skopor Fresubin Protein Powder, finns på Apotek, varunummer: 82 25 47). Proteinpudding 1,5 dl (140 gram) naturell kvarg, 1 % fett. 1,5 dl (140 gram) kesella, 1 % fett. 1,5 dl naturell keso. 9
Flytande kost äter Du i ca: 1 vecka efter operationen Frukost: 1-1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt/mjölk Mellanmål: 1-1 ½ dl frukt- eller bärjuice/grönsaksjuice/frukt- eller bärsoppa eller hemgjord smoothie Lunch: 1-1 ½ dl varm slät soppa (se nedan) Mellanmål: 1 1 ½ dl mager fil/yoghurt/mjölk eller hemgjord smoothie Middag: Som lunch Mellanmål: 1 1 ½ dl mager fil/yoghurt/mjölk eller hemgjord smoothie Soppan kan vara hemlagad eller från burk/påse. Om det bara är grönsaker i soppan så lägg i ca: ½ dl tillagat kött, fisk, köttfärs, skaldjur och mixa den slät med hjälp av en matberedare eller stavmixer. Du kan också tillsätta ett rått äggs som får sjuda i soppan. Använd gärna mjölk i pulversoppan i stället för vatten. Du kan göra hemlagad soppa och frysa in portionsvis. Utgå från recept på t ex köttsoppa, fisksoppa, köttfärssoppa och mixa soppan. Mellan måltiderna dricker Du vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d.v.s. energifria drycker 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna Därefter äter Du mosad/mixad mat i ca: 3 veckor Frukost: 1-1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt eller 1 dl gröt + ½ dl mager mjölk Mellanmål: 1-1 ½ dl frukt- bärpuré / rivet äpple / päron / mosad banan eller kiwi Lunch: ½ dl kött/fisk/köttfärs/kyckling/äggröra: finfördelat se nedan + ca 1 msk sås ½ dl potatismos ½ dl mosade/mixade grönsaker Se förslag på sidan 11. Mellanmål: 1 dl keso, kesella, kvarg eller naturell yoghurt med ca 2 msk mosade frukter/bär Middag: Som lunch Mellanmål: 1 dl keso, kesella, kvarg eller naturell yoghurt med ca 2 msk mosade frukter/bär Det som Du kan mosa sönder med gaffel på tallriken behöver inte mixas. För att finfördela maten kan Du använda t.ex. matberedare, stavmixer eller rivjärn. Kött/fisk/köttfärs/kyckling kan vara stekt, kokt eller grillad innan Du finfördelar det. Den andra veckan kan Du lägga till ½ knäcke med lättmargarin och bredbar ost eller leverpastej till frukost och kvällsmellanmål. Mellan måltiderna dricker Du vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d.v.s. energifria drycker 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna OBS! Följ råden om extra proteinberikning på sidan 9. 10
Måltidsförslag mosad / mixad mat De första veckorna med mosad/mixad mat är det extra viktigt att all mat är ordentligt finfördelad. Under dessa veckor fungerar det bäst med potatismos eller pressad potatis etc. Därefter kan Du prova att byta ut potatisen mot välkokta makaroner, couscous eller välkokt ris. Här följer några förslag på måltider. Kokt fisk, potatismos, mager dillsås, kokta mixade ärter. Fiskbullar, kokt pressad potatis, lättstuvad spenat Fiskpudding/fiskpaté/fiskfärs, kokt mosad potatis, kall sås, kokt mixad broccoli. Kokt lax, potatismos, kall sås, kokta mixade sommargrönsaker Inlagd sill som mixas med gräddfil och gräslök, kokt pressad potatis, skalad mixad tomat. Skaldjurspaté, potatismos, kall sås, hackad spenat. Äggröra, kokt pressad potatis, skalad mixad tomat. Kokt eller lättstekt kött som mixas ( t ex dillkött, kalops, pepparrotskött, stek), potatismos, mager sås, kokta mixade grönsaker. Mixad currykyckling, kokt pressad potatis, mixad kokt morot. Mixad kycklingfilé, pressad potatis, mager sås, mixad ärter, majs och paprika. Pannbiff eller köttbullar, kokt pressad potatis, passerad lingonsylt, kokta mixade broccolibuketter. Mixad köttfärssås, potatismos, kokta mixade blomkålsbuketter. Kalvsylta, potatismos, inlagda passerade rödbetor. Köttkorv, rotmos, kokta mixade ärter. Ugnsgratinerad mager falukorv, potatismos, skalad mixad tomat. Korv stroganoff, pressad potatis, kokta mixade sommargrönsaker. Quornfärs, potatismos, mager sås, kokta mixade blomkålsbuketter. 11
Därefter äter Du vanlig bra mat resten av livet Frukost: 1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt eller 1 dl gröt + ½ dl mager mjölk ½ - 1 hård eller mjuk grov smörgås med lättmargarin och magert pålägg eller 1 kokt ägg och 1 hård eller mjuk grov smörgås med lättmargarin och magert pålägg Mellanmål: - 1 dl mager fil/yoghurt med 2 msk müsli, nötter eller frukt/bär. - 1 dl keso eller kvarg med frukt eller bär - 1 knäcke eller grov smörgås med lättmargarin, magert pålägg och grönsak. - 1 frukt - 1,5 dl smoothie gjord på t ex yoghurt och frukt/bär Lunch: 1 medelstor potatis/1 dl kokt pasta, ris, cous cous eller bulgur 50-75 g fisk/ kött/kyckling/köttfärs/mager korv/1 ägg ½ dl kokta eller hackade/finrivna grönsaker/rotfrukter, mängden ökas efter hand ½ dl mager sås Mellanmål: Som mellanmål förmiddag Middag: Som lunch Mellanmål: Som mellanmål förmiddag Mellan måltiderna dricker Du vatten, mineralvatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d v s energifria drycker. 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna. Efter 1 2 månader kan mängden mat till huvudmålen ökas på en aning. Det är viktigt att fortsätta att äta långsamt och följa mättnadssignalerna. Du kan få individuella råd angående mängder av dietisten. Recept på mager varm sås: 2 portioner: 1 dl vätska t ex buljong, mjölk eller grönsaksspad ½ msk vetemjöl Häll vätskan i en kastrull Vispa ner vetemjöl Koka upp och låt koka i några minuter under omrörning Krydda med salt, peppar, sojasås, tomatpuré, örtkryddor eller annan smaksättning Recept på mager kall sås: 2 portioner: 1 dl naturell yoghurt, matlagningsyoghurt, mager Creme fraiche etc. Smaksätt med t ex kryddgrönt, örtkryddor, tomatpuré, senap Krydda med salt och peppar 12
Bra matval För att täcka behovet av alla näringsämnen är det är viktigt att äta bra mat och extra värdefullt är det när man äter små portioner. Det är bra om alla olika livsmedelsgrupper finns med dagligen. Följande råd gäller när du har börjat med vanligt mat. Välj så här: Bröd: Grovt bröd, gärna knäckebröd. Gröt/flingor: Osockrade fiberrika flingor eller müsli. Gröt kokt på havregryn eller rågflingor. Potatis: Pasta/ris: T ex kokt eller bakad potatis. Gärna fullkornspasta och fullkornsris. Rotfrukter: Kokta, wokade, ugnsbakade eller rårivna rotfrukter. Grönsaker: Kokta, wokade eller råa grönsaker till både lunch och middag. Frukt/bär: Skala eventuellt äpplen och päron. Variera frukten och bären och ät som mellanmål, t ex 2 3 ggr per dag. Mjölk/fil/yoghurt: Magra produkter utan socker eller sylt. Ost: Mager ost, t ex 17 % fett. Keso, kesella, mager mjukost och messmör är alternativ till hårdost. Kött/chark: Magert kött, kyckling, kalkon, köttfärsrätter, kalvsylta, nyckelhålsmärkt korv och blodpudding. Magra pålägg som t ex skinka, kalkon, nyckelhålsmärkt leverpastej. Fisk och skaldjur: Alla sorter går bra. Ägg: Kan ingå i frukost, omelett, som tillbehör i soppa mm. Matfett: Tips: Använd lättmargarin på brödet. Stek gärna i flytande margarin eller raps-/olivolja. Använd inte stekfettet i sky eller sås. Skär bort synligt fett från köttet efter tillagningen. Använd endast vatten eller mineralvatten som törstsläckare. Fortsätt att äta regelbundet med frukost, lunch och middag samt 3 små mellanmål, livet ut. Målsättningen är att Du ska gå ner 0,5 1,5 kg i veckan det första året. Den stora viktnedgången sker under det första året efter operationen. Därefter är det svårare att gå ner i vikt. Tänk på att Du själv kan påverka hur vikten går ner genom bra mat och motion! 13
OBS! Denna sida ska ligga väl synlig på rummet under vårdtiden! Flytande kost på avd 10 och 12 efter obesitas-operation Operationsdagen: 500-1000 ml klara drycker. T ex vatten, te, kaffe, buljong, lightsaft. Dagen efter operation och resterande vårdtid: Målsättningen är att Du ska få i Dig minst 1 liter dryck/soppor dagen efter operationen och därefter öka på ytterligare. Det är därför viktigt att även dricka mellan måltiderna, t ex vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft. Drick ofta och lite i taget! Var observant på Dina mättnadssignaler! 1 dl soppa eller dryck ska ta ca 20 minuter! Du bör själv ansvara för Ditt vätskeintag och Du får gärna fylla på vatten och säga till om andra drycker. Du kan även gå ut till köket på avdelningen och säga till. Glöm inte att skriva upp dryckerna på vätskelistan på ditt sängbord. Kl. 8: Frukost: 1 dl välling/ fil/naturell yoghurt/mjölk Kl. 10: Mellanmål: 1dl naturell yoghurt eller fil Kl. 12: Lunch: 1 dl varm slät soppa Kl. 14.30 Mellanmål 1dl Proviva eller frukt/bärsoppa (från flytande kosten) Kl. 17: Middag: Som lunch Kl. 19.30 Mellanmål: 1dl Naturell yoghurt eller fil 14