Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011 1 Patientdata Personnummer: Ålder: Läkares sign:.. Datum inskrivning: Datum utskrivning:.. Vårdtid (dygn): När startades IE-behandling Diagnos enl Duke`s kriterier: Definitiv Möjlig Reject Andra kriterier:. Tidigare sjukdom Diabetes (insulin el tabl-beh) Hämodialys Tumörsjd (beh senaste 5 åren) Tumörtyp:.. Peritonealdialys Pacemaker ICD (intracardiac device) Kronisk IV-kateter Plats för smitta Nosokomial Nosohusial Samhällsförvärvad Etiologi Blododling utförd Pos odling Neg odling >2 bakterier Pos PCR/klaff Blododl bakterie 1 Blododl Bakterie 2 (om >2 bakt) Blododl bakterie 3 (om >3 bakt) Antal pos blododl:...antal tagna blododl:..
PCR /klaff vid op Opererad, neg PCR Opererad, ej PCR Klaffodl vid op Opererad, neg odl Opererad ej klaffodlad PCR/klaff obduktion Obducerad, neg PCR Obducerad, ej PCR Ej obducerad Odling obduktion Obducerad, neg odl Obducerad, ej odlad Ej obducerad 2 Namnge bakteriespecies/subspecies (om > 1 bakt skriv samtliga): För enterokocker: Låggradig aminoglykocid-resistent Höggradig aminoglykocid-resistent Kommentar bakteriefynd: Odlingsnegativ endokardit: Pos annan etiologi Q-feber Bartonella Brucella Legionella Tropheryma whipplei Serologi använd PCR-metodik använd PAD/Obduktion Obducerad, PAD pos för IE Obducerad, PAD pos SLE e.dyl icke inf Obducerad, PAD neg för IE Obducerad, PAD ej taget PAD/operation Opererad, PAD pos för IE Opererad, PAD pos SLE e.dyl icke inf Opererad, PAD neg för IE Opererad, PAD ej taget Ultraljud hjärta: Ultraljud utfört Använd metod: Transthorakalt UCG Transesofagalt UCG Fynd: Vegetation Abscess Nytt läckage klaffprotes Lossning klaffprotes UCG-fynd
3 Ny/större aorta-insuff Ny/större mitral-insuff NY/större tricusp-insuff Ny/större pulm-insuff Max vegetationsstorlek (mm): UCG-fynd Vegetation pacemaker-kabel Vegetation annan lokal Lokal:.. Kommentar UCG: Nytt blåsljud Minor kriterier Känt vitium Klaffprotes Tidigare endokardit IV-missbruk Feber (>38 gr C) Vaskulära fenomen (emboli) Immunologiska fenomen Övr mikrobiol bevis Övr UCG-bevis Vitium Bikuspid aorta Mitralvalvsprolaps Reumatiskt vitium Kongenitalt vit (ej bikusp aorta) Annan typ av vitium:.. Protes >2 klaffproteser Datum tidigare klaffkirurgi: Klaffprotes 1 Aorta - mekanisk Aorta - biologisk Aorta homograft Aorta plastik Mitralis - mekanisk Mitralis - biologisk Mitralis plastik Tricuspidalis - mekanisk Tricuspidalis - biologisk Pulmonalis - mekanisk Pulmonalis - biologisk Op VSD Klaffprotes 2 Aorta - mekanisk Aorta - biologisk Aorta homograft Aorta plastik Mitralis - mekanisk Mitralis - biologisk Mitralis plastik Tricuspidalis - mekanisk Tricuspidalis - biologisk Pulmonalis - mekanisk Pulmonalis - biologisk Op VSD Emboli (före eller under beh) CNS Meningit Spondylit skelett/led Hud Coronarkärl (hjärtinfarkt) Mjälte Lever Lunga Annan lokal.. Immunologiska fenomen Hematuri Glomerulonefrit Pos reumafaktor Janeway s fenomen Osler s knutor Splinterblödning Övriga mikrobiologiska bevis: Lokal för infektion Aorta Mitralis Tricuspidalis Pulmonalis VSD Annan lokal Lokal:
Ingen lokal påvisad Inf pacemaker-kabel Inf ICD 4 Process När blev patienten sjuk: Första läkarkontakt:.. När intogs patienten. (datum; c:a) (datum) på sjukhus: Hjärtsvikt före/under beh (ökat behov av ACE-hämmare, diuretika) Emboli under beh Datum: Lokal:. Profylaktiska/Polikliniska åtgärder Tandläkarkontroll Information om Poliklinisk beh under vårdtid antibiotikaprofylax (helt/delvis) Behandlingstid med effektivt IV antibiotikum (dagar) Antibiotika ej uppgift Given dygnsdos Pc-antibiotika: 1-dos 2-dos 3-dos 4-dos 5-dos 6-dos Kontinuerligt Summering Betalaktam-antibiotika (dagar): PcG: Isoxa-pc: Ampicillin: Cefuroxime: Cefotaxime: Ceftriaxone: Ceftazidime: Karbapenem: Tazobactam: Aminoglykosid (dagar): Summering Glykopeptidantibiotika (dagar): Vancomycin: Teicoplanin:. Klindamycin: Fucidinsyra IV el PO: Rifampicin IV el PO: Ciprofloxacin IV el PO: Annan kinolon IV el PO: Vilken kinolon? Linezolid:.. antibiotikum 1:..:Namn antibiotikum1: antibiotikum 2: Namn antibiotikum 2: Total behandlingstid antibiotika (gäller enbart IE-beh): Kommentar antibiotika-beh: Operation under behandling Operation under behandling Datum: Operationsindikation/er Hjärtsvikt Vegetation Abscess Embolisering Klafflossning Infekterad klaffprotes
5 Typ av operation Klaffbyte Borttagande av vegetation Fistel/abscessdränering Extraktion pacemaker-kabel Extraktion helt pacemakersystem Aortaklaff Mitralklaff Trikuspidalis Pulmonalis Reopererad under behandlingstid Datum:. Behandlingsresultat Utskriven, kliniskt utläkt Utskriven, fortsatt antibiotika PO Behandlingsresultat okänt Dödsfall under behandling Datum dödsfall:.. Dödsorsak/er Hjärtsvikt Annan kardiell orsak Cerebral emboli Postop komplikation Död, annnan IE-relaterad orsak Kommentar behandlingsresultat: Död, ej IE-relaterad orsak Klinisk kontroll Uppföljning skett Kliniskt utläkt Datum uppföljning:.. Ny IE Datum ny beh start:. Relaps av tidigare IE Bakterie S aureus MSSA Sen hjärtoperation Datum operation: Sen operationsindikation Hjärtsvikt Ökande klaff-insuff Ökande paravavulärt läckage Åtgärd fistel, annan kompl Klafflossning Typ av sen operation Klaffbyte Åtgärd fistel/abscess Extraktion pacemaker-kabel Extraktion helt pacemakersystem Död under uppföljning Datum dödsfall:.. Dödsorsak/er Hjärtsvikt Annan kardiell orsak Cerebral emboli Postop komplikation Död, annan IE-relaterad orsak Död, ej IE-relaterad orsak
Kommentar dödsorsak: 6 Kliniska sequelae nytt eller försämrat jfr innan IE Kardiellt Hjärtsvikt Aortainsufficiens Mitralinsufficiens Tricuspidalisinsufficiens Pulmonalisinsufficiens Cerebralt Postoperativt Kontroll med ultraljud Datum ultraljud: Ultraljud sequelae nytt eller försämrat jfr innan IE Hjärtsvikt Aortainsufficiens Mitralinsufficiens Tricuspidalisinsufficiens Pulmonalisinsufficiens Paravalvulärt läckage Ja, något sequelae Övrigt Övriga kommentarer: Avslutat formulär