Kunskapsluckor och framtid Lars Wallin Forskningschef Landstinget Dalarna Professor i omvårdnad Högskolan Dalarna Forskningslinjeansvarig för implementeringsforskning vid GPCC
Behövs fortsatt forskning om effekter av personcentrerad vård Forskning på spridning och implementering Organisationsperspektiv: makro- och mesonivå Hälsoekonomi Och ha ett internationellt perspektiv
Key functions of process evaluation and relations among them Graham F Moore et al. BMJ 2015;350:bmj.h1258 2015 by British Medical Journal Publishing Group
IMPROVE Implementering av personcentrerad vård: Processutvärdering av strategier, ledarskap och hälsoekonomi Implementing person centred care: Process evaluation of strategies, leadership and health economy Högskolan Dalarna: Lars Wallin, Malin Tistad, Henrietta Forsman, Anna Cristina Åberg, Helena Fridberg, Amanda Jacobsen Göteborgs universitet: Lars Wallin, Eric Carlström, Catarina Wallengren Gustafsson, Hanna Gyllensten, Anna Bergström
Övergripande syfte Karaktärisera och utvärdera lokalt drivna förändringsprogram avsedda att stödja implementering av personcentrerad vård Strategier för implementering Policy och ledarskap Hälsoekonomiska aspekter Utfall
Landstinget Dalarna Landstinget Dalarna har beslutat att arbeta för (en mer) personcentrerad vård Stöd för införandet ges av central utvecklingsavdelning Lärandeseminarier och pushning av intresserade enheter Respektive verksamhet utvecklar strategier för att stödja förändringsarbetet Vi följer 5 enheter över tid i förändringsarbetet
Processutvärdering Kontext Beskrivning av kontexten: intervjuer med nyckelpersoner, intervjuer med personal, befintlig dokumentation om beläggning, bemanning etc. Implementering Metodtrohet, dos, räckvidd, anpassning: loggböcker, intervjuer med personal Beskrivning av interventionen Strategi för att stödja implementering: intervjuer med nyckelpersoner Förändringsmekanismer Implementeringsprocessen: S-NoMAD Tilltron till egna förmågan att arbeta personcentrerat: enkät Utfall Förändrat arbetssätt: journalgranskning enligt protokoll Patienters upplevelse av vården: enkät
Loggbok Följer alla enheters val av strategier, metodtrohet till strategierna, dos, räckvidd, anpassning. Förs löpande via webben av de som driver införandet av mer personcentrerad vård. Typ av aktivitet, antal personer som är delaktiga, tidsåtgång, viktiga beslut som fattas, nya rutiner som införs. Datum!
Utveckling av instrument Personal: Skattning av egen förmåga att arbeta personcentrerat Patient: Upplevelse av personcentrering i vården
Self-efficacy beliefs in one s capability to organize and execute the courses of action required to manage prospective situations Bandura 1997
Mål: Start: Enkätutveckling 15 frågor Fånga tilltron att arbeta personcentrerat enligt GPCC s koncept Generisk, ej knutet till kontext eller profession Intervjuer med nyckelpersoner på GPCC och på kliniker som arbetar personcentrerat. Prototyp: förslag med 32 frågor, svarsskala, inledande och förklarande texter
Därefter Modifierad Delphimetod och innehållsvaliditet 9 experter (forskare och kliniker med stor kunskap av pcv) deltog i 2 Delphirundor Bedömning med CVI och fria kommentarer Resultat: ett innehållsvaliderat självskattningsformulär med ca 20 frågor Pågår: testning av formulärets psykometriska egenskaper 400 personer på olika enheter i landet får svara på formuläret Kan förhoppningsvis användas i projektet i februari 2018.
Exempel på frågor
Upplevelse av personcentrering i vården Mål 15 frågor Fånga patienters upplevelse av personcentrerad vård utifrån GPCC s koncept Generiskt, ej knutet till kontext eller specifik patientkategori Tittat på Picker patient Delaktighet Edvardsson Nationell patientenkät
Enkätutveckling 22 frågor valdes från nationell patientenkät med innehåll som bedömdes ha ett mer personcentrerat innehåll. 8 experter (forskare, kliniker och patienter med stor erfarenhet av pcv) deltog i 2 Delphi rundor Bedömning med CVI och fria kommentarer Resultat: En innehållsvaliderad enkät som avser att mäta upplevelse av personcentrering i vården. Har börjat användas i studien. Revideras ev efter psykometriska tester.
Exempel på frågor
Planering av personcentrerad vård i Landstinget Dalarna Implementering av personcentrerad vård vid fem enheter i Landstinget Dalarna Implementeringen genomförs i enighet med den strategi som varje enhet valt utan inblandning från forskarna. baslinje 6 månader 12/18 månader Strategi för implementeringen: intervju med nyckelpersoner Erfarenheter av implementeringen: fokusgrupper med personal på enheterna. Erfarenheter av implementeringen: fokusgrupper med personal på enheterna. Implementeringsprocessen: enkät NoMAD (personal) Effekt av implementering: enkät upplevd personcentrering (patienter) Effekt av implementering: dokumentation av personcentrerad vård (journaler) Metodtrohet, dosering, räckvidd av implementerings strategierna: Logg böcker förs av nyckelpersoner på varje enhet Personalens tilltro till sin förmåga att arbeta personcentrerat: enkät (personal) Implementeringsprocessen: enkät NoMAD (personal) Personalens tilltro till sin förmåga att arbeta personcentrerat: enkät (personal) Implementeringsprocessen: enkät NoMAD (personal) Effekt av implementering: enkät upplevd personcentrering (patienter) Effekt av implementering: dokumentation av personcentrerad vård (journaler) processen utfallet
Hälsoekonomisk utvärdering Mål Kartlägga resursförbrukning för att införa personcentrerad vård på enhetsnivå och regional/landstingsnivå Undersöka om/hur landstingets budget påverkas av att införa personcentrerad vård
Policykongruens Policykongruens mellan beslutsfattare och verksamhet Meso- och makronivåns betydelse för implementering av personcentrerad vård hur beslut på olika ledningsnivåer påverkar implementeringsarbetet hur implementeringsarbetet i kliniken påverkar policybeslut på olika ledningsnivåer genomförs med intervjuer av ledningspersoner på olika nivåer
Person-centred care in Europe mapping PCC in European capital cities Övergripande europeiskt perspektiv kring förutsättningarna implementera personcentrerad vård i olika delar av Europa. Frågeställning: Hur uppfattar beslutsfattare (micro-meso-makro) personcentrerad vård (PCV), dess förutsättningar och vilka aktiviteter som förekommer för att implementera PCV Genomförs med intervjuer i 12 länder
Utveckling av observationsprotokoll Doktorandprojekt Nina Ekman Mål Utveckla ett observationsbaserat instrument där graden av personcentrerad vård kan bedömas i mötet mellan hälsosjukvårdspersonal och patient Litteraturöversikt- vad finns idag och vad fattas Intervjuer- observerbara indikatorer Instrument utveckling-delphi metod Validering av instrumentet
Kanske kommande projekt Följa implementeringsprocessen i andra regioner/landsting Implementering av personcentrerad vård i kommunernas vård och omsorg interventionsstudie Implementering av personcentrerad vård inom prehospital vård Implementering av personcentrerad vård inom palliativ vård Upprätthållande av personcentrerad vård.