Ortopediska synpunkter på polyneuropatier Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
Cavusfoten
Definition: Högt Fotvalv Plantarflexion av Fram-Fot i förhållande till Bak-Fot
Ofta i konbination med hälvarus Och klotår
Vanligt fotproblem hos barn över 8 års ålder Skorna passar inte Klumpighet vid gång och löpning Smärtsamma förhårdnader Smärtor i mellanfoten Vrickar fötterna lätt Dålig balans Dålig dorsalextension i fotled Kan inte gå på hälarna Vid försök går tårna i dorsalextension
Inlägg och skomodifieringar ger bara temporär och symptomatisk lindring
Operation ofta nödvändigt Många olika åtgärder är presenterade i litteraturen Delning av plantar fascian Sentransfereringar i tårna Interfalangealeds artrodes Mellanfot-och bakfotsosteotomier och artrodeser Olika kombinationer Få långtidsresultat är publicerade och recidiv är vanliga
What is the natural history of Cavus Feet? Increasing growth and weight with increasing age will put more strain on the stiffening arch and the reduced plantar contact area. The foot is usually supple in the child and will gradually stiffen Usually the deformity is secondary to an underlying problem To set an optimal goal for the actual child we need to Understand the development of the deformity and Analyse the function of the different structures in the foot
De vanligaste orsakerna till cavusfötter beror på Neuromuksulära sjukdommar-skador Charcot-Marie-Tooth, Progressiv Polyneuropati, Familjär Polio, Icke progressiv Friedrich Ataxia MMC, Spinal dysrafism CP Idiopatisk familär cavus deformitet finns
Diagnostik - Är diagnosen rätt?? Fastställ bakomliggande åkomma Noggrann anamnes av patient och anhöriga Inspektion av ryggen (spina bifida) Noggrann undersökning av neuromuskulär funktion av benen Testa passiv och aktiv rörlighet i bak-, mellan- och framfots lederna såväl som muskler och senor EMG and nerv ledningshastigehet underlättar ofta diagnosen och bedömning av vilka muskler som kan transfereras
Standardiserade röntgenbilder Stående belastade sidobilder hela foten
Självklara bilder på fötter som alla röntgenavdelningar borde ta Standard på alla fötter, belastad Minnst 5-10 cm av distala tibia med Standard på alla fötter, bilat stående. Centrera caput tali SOF 2008 Bertil Romanus
Stående frontal bilateralt
Were is vertex of deformity
Fotens Biomekanik
David Stainsby 2005 SOF 2008 Bertil Romanus
30 ben, varav ca 20 viktiga
SOF 2008 Bertil Romanus
Imbalans mellan motverkande muskelgrupper ger problem: försvårar rörelser Finmotorik - klumpiga rörelser - dåligt koordinerad Spastisk Ger Ökande felställning Paretisk
Baksidans muskler starkare än framsidans Protractor Försvagas Retractor Dominerar stadium 1: dynamisk förkortning stadium 2: fixerad förkortning stadium 3: Mycket sent fixerad förkortning med leddeformitet.
Medial Lateral Anterior Tibialis - Peroneus Longus Posterior Tibialis Peroneus Brevis Cavus Varus - Adductus
Vad är Målet? Höja Funktionsnivån Minska beroendet av hjälp Av Andra Av hjälpmedel Ökar självständigheten Ger ökad livskvalitet Bra för individen Bara för samhället
Individuellt Mål Vad vill patienten? Vad är möjligt att åstadkomma? Rimliga krav Tro inte att det går att skapa normala fötter SOF 2008 Bertil Romanus
Vanligaste problemen är: Hälen i varus Kan ej lyfta framfoten Lyfter med långa tåextensorerna Ger klotår Speciellt stortån
Girl, 8 years, Left footpain, tripping, normal EMG and Lumbosacral MRI
Idiopatisk Cavo-Varus Fot Notera utåtrotation av vänster kn För att kompensera cavo-varus Kan förbättras med mellanfotsosteotomi
Vad är gång? Vad krävs för att kunna gå? Central Styrning Ben Energi Raka ben med fötterna rätt placerade Muskelkontroll av lederna höft knä fot Balanskontroll Växelmönster Höger - Vänster
Krav på fötterna Fotsulan vinkelrät mot underbenet Hälen rak och mitt mellan malleolerna Foten rak ca 10 grader utåtroterad jmf knät Häl och Metatarsahuvud 1 och 5 i samma plan Inga klotår Belastningsbar Hud Aktiva raka lyftare under svingfas Hälisättning med Styrka och frånskjut under stödfas Fotledsrörlighet 5-10 grader Styrka och stabilitet viktigare än rörlighet Offra Subtalus och Chopards lederna före fotled SOF 2008 Bertil Romanus
Ortopedkirurgisk behandling Korrektion av muskulär obalans Tenotomi Senförlängning t ex akillessenan Sentransferering tex tibialis anteriortransfering Skelettingrepp -Korrigerande Osteotomier -Stabiliserande Artrodeser
Ju tidigare operation desto mindre ingrepp Spec fötter och Höfter Ofta kommer Ortopeden in för sent Operationer ses som ett Misslyckande Fel Bör ses som komplement till andra åtgärder
Behandlingsmål Korrigera rigida deformities Skapa muskulär balans Öka Lyftkraften under sving-fasen Eliminera spetsfot, dvs skapa häl-isättning Fot-knäledsaxel vinkel 5 15 grader utåt Börja med Bakfoten sedan Mellanfoten, sist Framfot-Tår Yngre Barn Mjukdels Operationer Äldre Barn och Tonåringar Osteotomier är ofta nödvändiga Vuxna - Korrigernade Artrodeser är ofta nödvändiga
Bli av med Spetsfoten Hälen ner i golvet Skapa lyftare under svingfasen Hur mycket volontär kontroll har patienten över Sina muskler??
Alltså Princip: Hälseneförlängning Lateralförskjutningsosteotomi av calcaneus Tiblialis Anterior till strax lateralt om mitten Om egen lyft kraft nog i Tibialis Anterior
Saknas Kraft i Tibialis Anterior Transponering av Tibialis Posterior till framsidan
Stor rektangulär lucka i membrana interossea för att hindra att sena-muskel fastnar Försänks i U-lucka i Cuneiforme laterale Fixeras med knapp i fotsulan, Resorberbar sutur
Postoperativ Regim Fullt belastningsbar Gånggips i 6 v, eller ortos efter 3 v Snabbtorkning med hårtork Nattskena i 90 grader under 6 månader för att undvika sekundär spetsfot eller töjning av transfererade senor. Fotlyftortos eller Dictus band några månader postoperativt för att underlätta för transfererade senor.
Dorsal closing wedge Osteotomy of Metatars I
Ibland hos äldre Korrektions Artrodes
Flicka10 år gammal Snubblar och stukar fötterna ofta
Cavo-varus felställning, mjuka klotår
Charcot-Marie-Tooth EMG pos, pappa och syster samma
filmsnutt
Bilateral Lateral förskjutning av calcaneus Post tib transfer till Lateral Cuneiform
Om dålig Stabilitet räcker ofta inte sen-muskeloperation Stabiliserande artrodeser Pantalärartrodes Subtalusartrodes trippelartrodes Muskulär Balans fordras i alla fall
Rita av fotskelettet på Två Overhead filmer Rita in vinklar på den ena och Klipp Mycket Svårt att Göra Pussla ihop och Justera Och Att Lära Ut Rita över på den andra filmen Överför resektionerna till Kilresektioner under Operation
Talus vinkelrät mot tibia Calcaneus Parallell med trampdynan Vinkelrät mot längsaxel Framfot vinkelrät mot Metatarsale III
Ta Bort allt Ben Stäng Talus-Calcaneus Fixera Såga Bakfoten ca 10gr Ut i rel till Knäts Axel Justera Framfot vinkelrät mot Metatarsale III Hur stora var nu de olika Kilarna??
KP, male, 26y Charcot- Marie- Tooth Polyneuropati
I Min värld Har följande lagts till De mänskliga rättigheterna Alla har rätt att ha eller få: Fotsulan Plantigrad mot golvet Rakt nedanför tibia Raka fötter Tårna pekande framåt
Tack SOF 2008 Bertil Romanus