Hud och mjukdelsinfektioner några utvalda aspekter Lars Blad Bitr smittskyddsläkare Västmanlands län Ordförande Stramanätverket Disposition I Strama synpunkter på AB använda för HMI Klinda Flukloxa Klinda Cef Övriga?? II Några ovanligare HMI När penicillin inte hjälper.. III Nekrotiserande fasciit Allmänt Utfall Tidig presentation känn igen! 1
Läkemedelsdagarna Uppsala 2018 Resistens är tydligt korrelerad till antibiotikatryck Antibiotikatryck Otillräcklig hygien och infektionskontroll Tillväxt och spridning av antibiotikaresistenta bakterier H. Goossens Lancet 2005; 365: 579 87 Läkemedelsdagarna Uppsala 2018 I svensk öppenvård har gjorts fantastiska framsteg i att minimera onödig antibiotikaanvändning 2
Läkemedelsdagarna Uppsala 2018 I svensk öppenvård har också gjorts fantastiska framsteg även i att växla från ekologiskt mer skadliga till mindre skadliga antibiotika Vilka ytterligare förbättringar kan göras av antibiotikaanvändningen? vid BENSÅR: sök diagnos! Ingen/fel diagnos Utebliven läkning Onödig antibiotika Ökad infektionsrisk Mer antibiotika 3
www.sårsmart.se Betonar vikten av diagnostik vid bensår Samarbete mellan Strama Stockholm, SKL och RiksSår I Strama synpunkter på AB använda för HMI PcV Spektrum: smalaste av de smala. Tar streptokocker, pneumokocker. Mycket liten påverkan på mikrobiom/tarmflora. 4
Isoxa pc Spektrum: Tar staph och streptokocker. Smalt. Mycket liten influens på tarmfloran. Klindamycin Spektrum: tar streptokocker, staphylokocker; MEN även ett effektivt anaerobmedel, tar därför en stor del av tarmfloran, inklusive B. fragilis. STOR ekologisk störning. Kvar i tarmen blir en störd flora och C. difficile.. 5
Cefalosporin Spektrum: Brett, tar grampositiva och gramnegativa, kocker och stavar. Relativt stor påverkan på tarmfloran (gramnegativer). Övriga? Kinoloner? Mkt sällan indicerat, gramnegativa bakterier i odling är oftast kolonisatörer. STOR ekologiskt påverkan anses som bland de mest resistensdrivande. Selekterar för MRSA, andra MRB, C. difficile (särskilt patogena typer som är kinolon R). 6
MENTOMETERFRÅGA 1 E handläggning av HMI? Ovanligare sår när det inte läker på penicillin Vid minsta avvikelse, osäkerhet, utlandsanamnes odla före beh. MRSA 7
Mycobacterium marinum Typiskt med akvariekontakt Läker inte på vanligt pc/isoxapc Nya lesioner upp längs hand/arm, under veckor månader Kontakt infektion evbehefter rådgivning, men helst odling först 8
Kutan leishmaniasis TÄNK på att det finns Utlandsanamnes invandrare, utlandstjänst Speciell och varierande beh, kontakt/remiss infektion 9
Tularemi, harpest Ulceroglandulär Oculoglandulär Oroglandulär Pulmonell Av Francisella tularensis Mentometerfråga 2 II igas invasiv grupp A streptokock infektion Bakteriemi Pneumoni Strep Toxic Shock Syndrome Myonekros Nekrotiserande fasciit 10
Nekrotiserande fasciit patientutfall Betydande mortalitet Inte sällan radikal mutilerande kirurgi, förlust av extremitet Nekrotiserande fasciit tidiga diagnostiska tecken Ofta på platsen för litet/minimalt trauma Ev milt erytem (om ytlig skada) Progress över 24 72 timmar Missfärgning, bullae /Alltmer septisk/ /Gangrän../ OPROPORTIONERLIGT SVÅR, TIDIG SMÄRTA! Obs cavensaid 11
Tack för uppmärksamheten! 12