2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare boende Klosterängsgruppen Datum och ansvarig för innehållet 18-02-01 Christina N Löfberg Verksamhetschef Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2017-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/14
Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Villa Blankas Gruppbostad Nytida Solhaga by AB är ett gruppboende för vuxna LSS 9:9. Enheten arbetar nära ansvarig sjuksköterska som kontaktas vid behov hon kommer till gruppbostaden var 14:e dag och delar medicin.. Enheten har under året följt upp patientsäkerheten genom vårt kvalitetssystem Qualimax där avvikelser gällande patientsäkerheten åtgärdas. De avvikelser som inkommit har lyfts på arbetsplatsträffarna där verksamhetschef alltid deltar. Om behov finns bjuds ansvarig sköterska in. Under året har en egenkontroll gjorts för att följa upp patientsäkerheten. Kunderna och deras närståendes synpunkter och klagomål gällande patientsäkerheten har dokumenterats i patientens sociala dokumentation, där har också åtgärderna dokumenterats. Risker i arbetet dokumenteras i patientens journal och diskuteras med sjuksköterska. Vid behov kontaktas patientens läkare på aktuell vårdinstans. Verksamheten är ansvarig för HSL upp till sjuksköterskenivå. När en kund är i behov av hälso- och sjukvård där läkare behövs så söker kunden denna hjälp på vårdcentralen. De kunder som behöver har också kontakt med läkare via psykiatrin. Sjuksköterskan har också gjort ett omfattande arbete för att säkerställa läkemedelshanteringen. Verksamheten har utsett ett HSL-ombud som ansvara och hjälper sina kollegor att följa alla HSL-rutiner. Sjuksköterskan har också deltagit i egenkontrollen. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. 3/14
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6-e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Under 2017 har vi arbetat med följande områden inom Hälso och Sjukvård: Vi har skaffat kod-skåp till medicinnycklarna. Denna kod har bara personal med delegation tillgång till. Sköterskan kommer ut till enheten och delar i dosetter för de kunder där detta är aktuellt. Preventionsbedömningar har gjorts på alla kunder tillsammans med ansvarig sköterska och miljöanpassningar har gjorts. Handlingsplaner uppdateras kontinuerligt vid identifierade risker. Vi har inte haft några tillbud med risk för vårdskada. Sköterskan har HSL-ombudsträffar där olika teman och frågor rörande Hälso och sjukvård tas upp, sedan har vi en punkt på APT där ombudet tar upp och informerar om detta. Alla medarbetare har genomgått webbutbildningen Basala hygienrutiner. Vi har uppdaterat riskanalyserna enligt rutin. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 4/14
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 5/14
Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vi har en kvalitetspunkt på varje APT där avvikelser kring patientsäkerheten behandlas. Detta sker var 14:e dag. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. För att öka säkerheten kring medicinhantering har vi under 2017: Skaffat kodlås till medicinskåpsnycklarna. Upprättat nya handlingsplaner. Gjort preventionsbedömningar. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Vi har jobbat med följande utifrån egenkontrollen 2017: Alla kunder har nu en hälsostatus. Vi har dokumenterat alla skyddsåtgärder. Jobbat med att kvalitetssäkra dokumentationen. Det finns rutiner för vem och när man kontaktar vid akuta sjukdomsfall. Samtal med kunderna om tillsyn nattetid, detta är inskrivet i genomförandeplanerna. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Kunderna är listade på Capio vårdcentral där de har ansvarig läkare för någon kund finns ansvarig läkare på psykiatriska öppenvårdsmottagning. 6/14
Vid behov kan man få ett hembesök av läkare eller sköterska. Vi har även haft ett samarbete med psykiatrin. Årlig genomgång av mediciner har gjorts för alla kunder. Samverkan med uppdragsgivare Vi har haft ett bra samarbete med alla uppdragsgivare under året. Vid förändringar kring kundens hälsotillstånd,behov och eventuella risker informerar vi berörda. Vi har också träffats följt upp insatsen. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Vid förändring av kundens mående kontaktas alltid ansvarig sköterska som gör bedömningen om extern kontakt ska tas. Kvälls natt och helger finns Care team för rådgivning. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Preventionsbedömningar är gjorda för alla kunder, detta har gjorts tillsammans med ansvarig sköterska. Handlingsplaner är upprättade utifrån riskbedömningen. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida, Ambea/Nytida a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleverantören, Enfo sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting a r anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomförs logganalyser/spa rning. Ambea/Nytida arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Nytida har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- 7/14
och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. All dokumentation sker på Safe doc. Varje personal har sin egen inloggning. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. All avvikelsehantering sker i Q-maxit där allvarligare händelser går vidare uppåt. Vi har inte haft några allvarliga avvikelser under året. Alla hälso och sjukvårdsavvikelser går till ansvarig sköterska som kommenterar dessa. Avvikelserna följs upp på APT. Vi har inte haft några allvarliga händelser under året. Vi har under året arbetat med risker i verksamheten bla har vi haft en del missar i läkemedelssigneringarna Vi har nu som rutin att vid varje medicingivning så tittar man så det inte saknas någon signatur, om så är fallet kontrollerar man med föregående personal vad som hänt. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. De synpunkter vi haft under året har handlat om hur kunden vill ha sitt stöd och vi har då åtgärdat detta omgående. Vi har inte haft några klagomål på verksamheten.. 8/14
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Vi för alltid en dialog med kunder och företrädare för att säkra patientsäkerhetsarbetet. Vi frågar alltid kunderna om vi får kontakta dessa. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 9/14
Resultat 2017 Område: Mål: Strukturmått: Processmått: Resultatmått: Måluppfyllelse. Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Andel som medfört vårdskada De mål vi haft i verksamheten har uppfyllts. Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Genomfört riskbedömningar samt prevention fällande fall 0 Preventioner ska finnas på alla kunder Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för All personal ska 0 All personal har hygien i vård och omsorg vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och basal hygien i vård och omsorg genomgå webbutbildningen basala hygienrutiner varje år. gjort detta. Vi har även pratat om detta på APT styrdokument Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Självskattning av följsamheten 10/14
Rapporterings- Att alla medarbetare Rutiner och riktlinjer för Alla medarbetare 0. Alla medarbetare skyldighet känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och hantering av händelser. genomgår utbildning i Q- maxit samt i förbättringsloggen. har kännedom av detta riktlinjer Genomgång av avvikelsehanteringen varje år samt vid introduktion. Läkemedelshantering och Att alla medarbetare: kan överlämna Korrekt delegeringsförfarande av All personal har giltlig läkemedelsdelegation. 0 All personal fått utbildning i detta delegeringsprocessen läkemedel på ett säkert sätt En säker leg personal Ett konstruktivt Vi har säkerställt signeringar genom att skapa rutiner för att inför förnyelse av delegationen läkemedelshanteri ng kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen kontrollera att det alltid signera. Kodskåp har skaffats till medicinnycklar och bara personal med delegering har koden. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig Rutiner och riktlinjer för Vi ska jobba med 0 Egenkontroller har och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning dokumentationen under året. Vi ska använda gjorts 2 ggr 2017 Vi har använt checklistan. Egenkontroll två ggr/år checklistan för social dokumentation. Logg kontroll ska utföras Loggkontroll har utförts. Loggkontroller Munhälsa Alla boende ska Följa rutiner och Preventionsbedömningar 0 Preventionsbedömn erbjudas en god munvård riktlinjer för risk- och preventionsbedömning ska gjorts. Det finns rutiner kring detta. De kunder som har en risk ingar har gjorts och handlingsplan upprättats. kring munvård finns handlingsplaner och även dokumentation i social journal. 11/14
Samarbete och Ett ökat samarbete och Rutiner och riktlinjer för Rutiner för 0 Rutiner är intern kommunikation en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring informationsöverföring ska upprättas. upprättade. 12/14
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflyttning och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Att alla kunder ska ha aktuella risk och preventionsbedömningar. Riskbedömning görs av stödperson 2 ggr/år samt vid behov. Stödpersonerna planerar riskbedömningarna och gör dessa eller så görs dom på APT. VC och GC följer upp dessa. Vid varje risk upprättas en åtgärdsplan Därefter kontaktas sköterska för preventionsbedömning och handlingsplan skapas.. Att jobba konstruktivt med riskbedömningarna. Vi ska uppdatera handlingsplaner utifrån risker. Vi ska anpassa miljön. Alla medarbetare ska gå igenom webbutbildningen. Vi går även igenom detta på APT i Maj 2018. All ny personal ska få information vid introduktionen. Att all personal ska ha kunskap i hur man dokumenterar i omvårdnadsdokumentationen. Metod: Checklistan för social dokumentation används och följs upp. Webb utbildning i social dokumentation. Checklista för webbutbildningar upprättas. VC och GC granskar och stöttar i dokumentationen. Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara Att det ska vara en säker hantering av läkemedel. 13/14
en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada All personal går en delegationsutbildning med ansvarig sköterska efter introduktionen. Kunskapstest ska utföras varje år för att förnya delegationen. Ny kunskapstest i november -18 Att minska läkemedelsavvikelserna. Metod: Vi går igenom avvikelserna och tittar över våra rutiner. Uppdatering av rutiner görs vid behov. Att kunskap om hur man rapporterar finns hos alla medarbetare. Att gå igenom avvikelsehantering med alla medarbetare. 14/14