Lathund för Dokumentation i NCS Cross Internetbaserad KBT IKBT ORG NR 232100-0032 SID 1(17)
Innehållsförteckning SAMMANFATTNING... 3 VÅRDADMINISTRATIVA ÅTGÄRDER... 4 VÅRDDOKUMENTATION SKRIVA... 12 VÅRDDOKUMENTATION LÄS... 16 ORG NR 232100-0032 SID 2(17)
Sammanfattning Denna lathund tar endast upp hur dokumentationen och vårdadministrationen av en internetbaserad KBT-behandling (IKBT) ska hanteras i NCS Cross. Rutiner kring behandling och flöden gällande IKBT beskrivs i särskilda dokument. Då ett krav är att behandlare ska ha minst grundläggande psykoterapiutbildning med kognitiv beteendeterapi inriktning, så kallad steg 1 utbildning i KBT och att personer med olika yrkeskategorier kan ha denna utbildning har vi av patientsäkerhets skäl valt att samla dokumentationen i psykologsektionen på respektive vårdcentral. Med denna lösning kan man enklare följa ett behandlingsflöde om man av någon anledning exempelvis byter behandlare. Sökordet Diagnos är endast obligatorisk för legitimerad psykolog att dokumentera under. Sökordet Op/åtgärdskod är i systemet satt som obligatoriskt varför kod/er måste anges för att man ska kunna signera. Anledningen till detta är att vi vill kunna ta ut statistik på antal IKBT-moment som utförts och även kunna se snitt antal moment/patient. Två KVÅ-koder ska registreras: DU011 - Systematisk psykologisk behandling, kognitiv-beteendeterapeutisk (KBT) (i) ZV044 - Behandling administrerad via internet (i) Då ikbt-behandlingen ska följas upp efter 90 dagar ska bevakningsfunktionen användas där behandlaren sätter egen bevakning 90 dagar framåt (90 + Tab i datumfältet). När det börjar närma sig (beroende på användarens inställningar) kommer en vit klocka att aktiveras längst ner i informationsraden och patienten hamnar i en inkö. ORG NR 232100-0032 SID 3(17)
Va rdadministrativa a tga rder Då det inte rör sig om besök utan olika moment som hanteras administrativt sker heller ingen besöksregistrering. För att ändå säkerställa att man som behandlare inte missar att utföra ett moment eller att personal kan meddela patient om behandlaren är sjuk bokas momenten in i tidsboken som administration. För att ersättning ska utfalla för varje moment ska Kontaktform vara Administration och Kontaktorsak KBT. ORG NR 232100-0032 SID 4(17)
1. Ta fram Vårdadministration och välj Registrera Bokningsunderlag/Kontakt 2. Fyll i personnummer och klicka på Sök alternativt tryck Enter ORG NR 232100-0032 SID 5(17)
3. Markera aktuell patient och klicka på OK 4. I dialogen Planerade vårdkontakter och oavslutade bokningsunderlag klickar du nu på Skapa nytt ORG NR 232100-0032 SID 6(17)
5. Fyll i enligt bilden och klicka på Boka 1) Sektion ska vara Psykologisektionen på din vårdcentral 2) Kontaktform = Administration 3) Kontaktorsak = KBT 6. Välj Tidstyp: Alla och markera rätt person i fältet Resurs. Antingen kan du trycka första bokstaven i din bokningssignatur exempel P i signaturen PFN eller klicka i fältet Resurs och leta fram rätt person och klicka på den. 7. Klicka i schemat på den dag eller dagar du har avsatt i schemat för arbetet med ikbt. ORG NR 232100-0032 SID 7(17)
8. Markera lämplig tid i schemat. I tidsfältet blir det 15 minuter. Det räcker säkert efter en tids inkörningsarbete. (Till en början kommer du säkert behöva ändra det till 30 minuter per patient. Det kommer troligen behövas för att lära dig formulera korta informativa och validerande och motiverade svar för att hjälpa patienten vidare i behandlingen.) ORG NR 232100-0032 SID 8(17)
9. Utskriftspunkt Ingen är förvald. Klicka OK 10. I ditt schema har du nu en bokning där det står KBT 11. Klicka sedan på Arkiv Växla Reception. Om du vanligtvis inte arbetar i Psykologisektionen måste du under Sektion(er) aktivt välja Psykologisektionen, annars är det förifyllt. När Psykologisektionen och rätt person är markerade klickar du på OK. ORG NR 232100-0032 SID 9(17)
12. Du får nu upp en receptionslista för dagensbesök. (Du kan vid behov klicka på Nytt urval och där ändra Datum, Mottagning, Sektion och Resurs om det behövs.) 13. När du har besvarat patientens frågor och tilldelat hen nästa veckas modul samt journalfört det i NCS, enligt beskrivningen nedan, och är helt klar med patientärendet kan du gå vidare. ORG NR 232100-0032 SID 10(17)
Markera rätt patient i receptionslistan klicka på Besöksstatus. Ändra till Åtgärdad och tryck på OK. Du kan då se att det under Kolumnen (till höger) Besöksstatus står Åtgärdad. ORG NR 232100-0032 SID 11(17)
Va rddokumentation Skriva Momenten ska dokumenteras i en anteckningstyp i psykologsektionen som heter Internetbaserad KBT. Anteckningen används av behandlare oavsett yrkeskategori. 1. Klicka på knappen Skriv på journaltorget 2. Välj anteckningen som heter Internetbaserad KBT och klicka på Ok 3. Behandlare som inte är legitimerade psykologer måste välja Vårdform Mottagning psykologisektionen för att komma åt anteckningstypen ORG NR 232100-0032 SID 12(17)
Klicka på dropdownpilen för Vårdform och välj Mottagning Psykologisektionen. 4. Nedan visas vilka sökord som finns i anteckningen ORG NR 232100-0032 SID 13(17)
5. Undersökord finns under Suicidrisk och Bedömning 6. Sökordet Op/åtgärdskod är obligatoriskt vilket innebär att du inte kan signera anteckningen förrän KVÅ-kod är satt. Två KVÅ-koder ska registreras, DU011 - Systematisk psykologisk behandling, kognitivbeteendeterapeutisk (KBT) (i) och ZV044 - Behandling administrerad via internet (i) ORG NR 232100-0032 SID 14(17)
Skriv koden och tryck därefter på F8-tangenten så kommer förklaringstexten för koden fram nedanför 7. I fälten Datum och Tid kan du skriva in en nolla (0) och därefter trycka på Tab-tangenten. 0 genererar dagens datum i datumfältet och den aktuella tiden i tidsfältet. 0 + Tab ger dagens datum. -1 + Tab ger gårdagens datum. Samma princip med Tid där varje heltal motsvarar en timme. 8. För att få in tilläggskoden ZV044 - Behandling administrerad via internet (i) kan du antingen gå via Växla Flera eller trycka på tangenten F7. Gör på samma sätt som punkt 6 och 7 ovan. ORG NR 232100-0032 SID 15(17)
9. När koderna väl finns under sökordet trycker du på tangenten F3 för klarmarkering. Spara anteckningen på sedvanligt sätt. Va rddokumentation La s Då anteckningstypen ligger i psykologisektionen kan man med fördel i sina användarinställningar se till att dessa anteckningar hamnar i den så kallade kronologikan på journaltorget, dvs inte under Övriga källor. 1. På journaltorget ser man en rad med förkortning KBT. Datum för senaste dokumentationstillfället samt behandlarens signatur syns. 2. Dubbelklicka på KBT ORG NR 232100-0032 SID 16(17)
3. I den dialog som nu visas ser man alla de ikbt-anteckningar som gjorts med den senaste överst. Anteckningarna är samlade i en serie. 4. Vill man läsa eller ändra en specifik anteckning får man dubbelklicka på datumet. Själva anteckningen kommer då upp för sig. För osignerade anteckningar kan man ändra/lägga till under samtliga sökord men för redan signerade kan endast befintliga i anteckningen sökord ändras. ORG NR 232100-0032 SID 17(17)