Vilken fortbildning är r effektiv? Vad säger s forskningen? Gösta Eliasson 1
1. Vilka åtgärder kan förändra praxis? 2. Vilken metod är bäst? 3. Varför är det så svårt att förändra praxis? 2
Åtgärder som har effekt Review av 99 välkontrollerade v studier av intervention med hjälp av olika typer av fortbildning (CME) 70 % ledde till förbf rbättrad praxis, 48 % till bättre b vårdkvalitet Bäst effekt hade: Påminnelser Besök k (outreach( visits, academic detailing) Auktoriteters åsikter Strategier med flera olika åtgärder Davis D A, Thomson M A, Oxman A D, Haynes R B. Changing Physician Performance. A systematic Review of the effect of Continuing Medical Education Strategies. JAMA 1995;274:700-5. 3
Läkemedelsförskrivning 44 studier av försf rsök k att ändra läkares l receptförskrivningsm rskrivningsmönsternster Besök k påp arbetsplats (outreach( visits) -effektivt Material per post -verkningslöstst Soumerai SB, McLaughlin TJ, Avorn J. Improving drug prescribing in primary care: a critical analysis of the experimental literature. Milbank Q 1989;67:268-317 4
Implementering av guidelines Review av RCT interventionsstudier och några reviewer som mäter professionellt handlande och vårdresultat Påminnelser,, outreach visits och multipla interventioner var mest effektiva Författarnas råd: använd nd förändringsmetoder som utgår från praktiken! Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translation guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practrical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997;157:408-16 5
Interaktiv teknik Metaanalys 14 RCT studier 1993-99 9 av 17 interventioner gav ändrad praxis 3/4 av dessa 9 gav även bättre b vårdv Interaktiv pedagogik -signifikant positiv effekt Davis D, O Brien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-Vaisey A. Impact of formal continuing education: do conferences, workshops, rounds, and other tradtitional continuing education activities change physician behavior or health care outcomes? JAMA 1999;282 (9):867-74 6
Interaktiv teknik Systematisk översikt av 26 systematiska översikter Interaktiv teknik (audit/feedback, outreach visits och påminnelser) p är r effektivast i att förbf rbättra vårdresultat Föreläsningar och tryckt material saknar effekt Bloom BS. Effects of continuing medical education on improving physician clinical care and patient health: a review of systematic reviews. Int J Technol Assess Health Care. 2005;21:380-5 7
Interaktiva gruppmöten Cochrane review av 32 RCT eller kvasi- experimentella studier Interaktiva educational workshops kan leda till måttligt stora förändringar f av praxis Enbart förelf reläsningar har låg l g sannolikhet för f r att påverka praxis O Brien MA, Freemantle N, Oxman AD, Wolf F, Davis DA, Herrin J. Continuing education meetings and workshops: effect on professional practice and health outcomes. Cochrane Database of Systematic reviews 2001, Issue 1. 8
Vilken metod är r bäst? b Systematisk översikt av 102 interventionsstudier Konklusion: There are no magic bullets -de flesta åtgärder kan vara effektiva under vissa omständigheter, ingen är r effektiv under alla Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, et al. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice. CMAJ 1995;153:1423-31 9
Vilken metod är r sämst? s 19 RCT studier Enbart spridning av skriftliga rekommendationer Inga belägg för f r effekt påp klinisk praxis Lomas J. Words without action? The production, dissemination, and impact of consensus recommendations. Annu Rev Public Health 1991;12:41-65 10
Adoption Spridning En extern intressent talar om vad jag skall göra g Adoption En personlig process där r jag gradvis blir motiverad att förändra f mitt arbetssätt tt Fraser SW, Plsek P. Evidence into practice: external spread or personal adoption? Education for Primary Care 2003;14:129-38 11
Adoptionens olika stadier I. Sp Spänning, medvetenhet om att jag nog borde ändra min praxis II. III. IV. Intresse för f r det som verkar möta m det egna behovet Värderar idéerna och blir övertygad Vilja att förändraf Fraser SW, Plsek P. Evidence into practice: external spread or personal adoption? Education for Primary Care 2003;14:129-38 12
Två olika strategier Spridning/implementering Trycka på p idéer utifrån Fokus påp egen uppgift -att få genomslag Använder nder organisationer och hierarkier för f r att åstadkomma förändring Fokus påp medel, tekniker och processer Adoption Dra idéerna till sig själv Min agenda finns i vardagens patientmöten ten Använder nder sociala system för f att kommunicera om värdet v av förändringf Fokus påp relationer och stöd Fraser SW, Plsek P. Evidence into practice: external spread or personal adoption? Education for Primary Care 2003;14:129-38 13
Sammanfattning Fortbildning har effekt, men: There are no magic bullets Multipla åtgärder, besök k och påminnelser p ger effekt Interaktiva gruppmöten (workshops) kan ha effekt Enbart spridning av information är r meningslöst st Utgå från n aktuell praktik. Använd nd adoptionsmodellen 14